幼兒白血病早期可能表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血傾向、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、骨關(guān)節(jié)疼痛、反復(fù)感染、食欲減退、體重下降、皮膚瘀斑等癥狀。白血病是造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，主要分為急性淋巴細(xì)胞白血病和急性髓系白血病兩大類，需通過(guò)骨髓穿刺等檢查確診。

1.發(fā)熱

不明原因持續(xù)低熱或高熱是白血病常見(jiàn)早期表現(xiàn)。由于異常白細(xì)胞增殖抑制正常免疫功能，患兒易合并細(xì)菌或病毒感染。發(fā)熱可能伴隨夜間盜汗，常規(guī)退熱藥效果不佳。需與普通感冒鑒別，若發(fā)熱超過(guò)一周且無(wú)明確感染灶應(yīng)警惕。

2.貧血

白血病細(xì)胞浸潤(rùn)骨髓會(huì)抑制紅細(xì)胞生成，導(dǎo)致面色蒼白、乏力、活動(dòng)后氣促等貧血癥狀。患兒可能出現(xiàn)指甲床蒼白、結(jié)膜顏色變淡，血紅蛋白常低于正常值。貧血程度與白血病進(jìn)展速度相關(guān)，需通過(guò)血常規(guī)檢查網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)輔助判斷。

3.出血傾向

血小板減少可引起鼻出血、牙齦滲血、皮膚瘀點(diǎn)等出血表現(xiàn)。常見(jiàn)于四肢遠(yuǎn)端針尖樣出血點(diǎn)，輕微碰撞后形成大片瘀斑。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)消化道出血或顱內(nèi)出血，與正常凝血功能被破壞有關(guān)。需與特發(fā)性血小板減少性紫癜等疾病鑒別。

4.淋巴結(jié)腫大

頸部、腋下、腹股溝等部位出現(xiàn)無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地偏硬且活動(dòng)度差。腫大的淋巴結(jié)可能壓迫鄰近器官引起吞咽困難或靜脈回流障礙。部分患兒表現(xiàn)為縱隔淋巴結(jié)腫大導(dǎo)致呼吸困難，需通過(guò)影像學(xué)檢查評(píng)估浸潤(rùn)范圍。

5.肝脾腫大

白血病細(xì)胞浸潤(rùn)可導(dǎo)致肝臟和脾臟進(jìn)行性腫大，表現(xiàn)為腹部膨隆、左上腹不適。觸診可發(fā)現(xiàn)脾臟超過(guò)肋下3厘米，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)脾梗死或脾功能亢進(jìn)。腹部超聲能準(zhǔn)確評(píng)估臟器腫大程度，需與傳染性單核細(xì)胞增多癥相鑒別。

6.骨關(guān)節(jié)疼痛

骨髓腔內(nèi)白血病細(xì)胞增殖可引發(fā)四肢長(zhǎng)骨或胸骨壓痛，疼痛夜間加重且止痛藥緩解有限。部分患兒因關(guān)節(jié)腔浸潤(rùn)出現(xiàn)跛行或拒動(dòng)，X線檢查可能顯示骨質(zhì)疏松或骨膜反應(yīng)。需與幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。

7.反復(fù)感染

中性粒細(xì)胞減少導(dǎo)致口腔潰瘍、肺炎、肛周膿腫等感染反復(fù)發(fā)作。常見(jiàn)病原體包括金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和真菌，感染灶可能遷延不愈。需定期監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平，嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏時(shí)需進(jìn)行保護(hù)性隔離。

8.食欲減退

代謝異常和胃腸道浸潤(rùn)可引起持續(xù)食欲下降、惡心嘔吐?；純嚎赡艹霈F(xiàn)營(yíng)養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致的體重曲線下滑，血清前白蛋白水平降低。需排除化療藥物副作用，必要時(shí)通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)支持改善代謝狀態(tài)。

9.體重下降

三個(gè)月內(nèi)體重減輕超過(guò)5%屬于警示信號(hào)，與腫瘤消耗和代謝紊亂相關(guān)?？赡馨殡S肌肉萎縮、皮下脂肪減少等惡病質(zhì)表現(xiàn)，血清白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平下降。需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定個(gè)體化膳食補(bǔ)充方案。

10.皮膚瘀斑

非外傷性皮膚紫癜多見(jiàn)于下肢和軀干，壓之不褪色且邊界不清。可能與白血病細(xì)胞皮膚浸潤(rùn)或凝血功能障礙有關(guān)，嚴(yán)重者融合成片狀出血性皮疹。皮膚活檢可見(jiàn)血管周圍白血病細(xì)胞聚集，需與過(guò)敏性紫癜鑒別。

家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)幼兒出現(xiàn)上述癥狀組合時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)和外周血涂片檢查。日常生活中需保持居住環(huán)境清潔，避免接觸感染源，提供高蛋白高熱量飲食。治療期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血象變化，注意口腔和會(huì)陰部清潔，接種疫苗需遵循血液科醫(yī)師指導(dǎo)。骨髓移植患兒需長(zhǎng)期隨訪免疫功能重建情況。