膽結(jié)石疼伴有嘔吐需警惕急性膽管炎或膽囊炎發(fā)作。膽結(jié)石疼痛伴隨嘔吐可能與膽道梗阻、感染擴(kuò)散、膽汁淤積、胃腸反射刺激、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。

1、膽道梗阻

膽結(jié)石移動(dòng)可能卡在膽囊管或膽總管，導(dǎo)致膽汁排出受阻引發(fā)膽絞痛。梗阻后膽囊內(nèi)壓力升高刺激內(nèi)臟神經(jīng)，疼痛常位于右上腹并向右肩背部放射。持續(xù)梗阻可能誘發(fā)膽囊腫大、膽管擴(kuò)張，需通過(guò)超聲或CT明確梗阻部位。解除梗阻方式包括內(nèi)鏡下取石、經(jīng)皮肝穿刺引流或外科手術(shù)。

2、感染擴(kuò)散

膽汁淤積易繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)展為急性膽囊炎或膽管炎。細(xì)菌毒素吸收會(huì)引起全身炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等中毒癥狀。血液檢查可見白細(xì)胞升高和C反應(yīng)蛋白增高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克。需靜脈使用抗生素控制感染，常用藥物包括頭孢哌酮舒巴坦、莫西沙星、甲硝唑等。

3、膽汁淤積

結(jié)石阻塞導(dǎo)致膽汁無(wú)法正常排入腸道，膽鹽蓄積會(huì)刺激膽道平滑肌痙攣。淤積的膽汁可能逆流入血引起黃疸，皮膚瘙癢和尿色加深是典型表現(xiàn)。肝功能檢查可見直接膽紅素和堿性磷酸酶顯著升高。需通過(guò)熊去氧膽酸等利膽藥物促進(jìn)膽汁排泄，必要時(shí)行膽道支架置入術(shù)。

4、胃腸反射刺激

膽道劇烈收縮會(huì)通過(guò)內(nèi)臟-迷走神經(jīng)反射引發(fā)胃腸道痙攣，表現(xiàn)為惡心嘔吐和腹脹。嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)膽汁性嘔吐。這種反射性嘔吐不能有效緩解腹痛，需使用山莨菪堿等解痙藥物阻斷神經(jīng)反射。同時(shí)需禁食減輕胃腸負(fù)擔(dān)，嘔吐緩解后逐步恢復(fù)低脂流質(zhì)飲食。

5、電解質(zhì)紊亂

頻繁嘔吐可能導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)失衡，出現(xiàn)低鉀血癥、低鈉血癥等?；颊呖捎蟹α?、心悸、肌肉痙攣等表現(xiàn)，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂會(huì)誘發(fā)心律失常。需靜脈補(bǔ)充氯化鈉和氯化鉀溶液糾正失衡，同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖變化。對(duì)于頑固性嘔吐可短期使用昂丹司瓊等止吐藥物。

膽結(jié)石發(fā)作期應(yīng)絕對(duì)禁食油膩食物，疼痛緩解后逐步過(guò)渡到低脂高纖維飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下?？蛇m量進(jìn)食蒸魚、嫩菜葉、米粥等易消化食物，避免蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食品。每日飲水不少于2000毫升有助于預(yù)防膽汁濃縮，規(guī)律進(jìn)食可減少膽囊收縮素分泌。若反復(fù)發(fā)作膽絞痛或出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估手術(shù)指征。術(shù)后患者應(yīng)注意定期復(fù)查腹部超聲，監(jiān)測(cè)有無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)。