1.除非迫不得已，一般不手術(shù)

原則上，除非發(fā)生某些迫不得已的情況，懷孕期間一般不對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行手術(shù)，需等分娩時(shí)或分娩后再處理。主要顧慮：

妊娠期肌瘤剔除手術(shù)可能引起失血量過多；

手術(shù)可能導(dǎo)致流產(chǎn)及早產(chǎn)；

手術(shù)造成的傷口可能在妊娠晚期或分娩時(shí)發(fā)生子宮破裂。

2.「剖」還是「順」？

如果肌瘤「茍延殘喘」并與胎兒一起成長(zhǎng)到分娩，這時(shí)該「剖」還是「順」呢？這主要取決于肌瘤大小和位置。

（1）自然分娩

當(dāng)同時(shí)滿足以下三點(diǎn)時(shí)，可以嘗試自然分娩，生產(chǎn)后再根據(jù)情況對(duì)肌瘤進(jìn)行治療：

肌瘤位于子宮頂部（宮底）或子宮的前后壁；

直徑小于8厘米；

檢查判斷肌瘤不影響胎兒進(jìn)入盆腔和經(jīng)陰道娩出。

但需注意的是，分娩時(shí)由于子宮的收縮、牽拉和擠壓，可能傷及肌瘤，導(dǎo)致肌瘤變性和感染，因此產(chǎn)后需要注意子宮恢復(fù)情況，并適當(dāng)使用促使子宮收縮的藥物和抗生素。

（2）剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除肌瘤

如果出現(xiàn)以下任一情況時(shí)，應(yīng)該選擇剖宮產(chǎn)，取出胎兒后再剔除肌瘤，以免肌瘤引起產(chǎn)后子宮恢復(fù)不佳，惡露時(shí)間延長(zhǎng)，甚至感染。

肌瘤位于子宮下端；

影響胎兒進(jìn)入盆腔或經(jīng)陰道分娩；

肌瘤可能導(dǎo)致子宮收縮乏力時(shí)。

極少數(shù)情況下，如果子宮肌瘤剔除術(shù)中或者術(shù)后出血過多，還需要行子宮切除。

此外有學(xué)者認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除肌瘤有遺留肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)閯倓偯涑鎏?，子宮較大，沒有恢復(fù)到正常大小，有些小的肌瘤就顯得更小，可能被忽略而留下，日后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

但實(shí)際上，非妊娠期子宮肌瘤剔除時(shí)也存在同樣的問題，醫(yī)生通過用手仔細(xì)觸診搜索，可以很大程度上避免這種情況的發(fā)生。

3.那些迫不得已的情況

對(duì)于妊娠期的子宮肌瘤，一般不行子宮肌瘤剔除術(shù)，但如果出現(xiàn)以下情況時(shí)，就需要在懷孕期間對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行手術(shù)。

大型子宮肌瘤：太大的肌瘤容易變性，影響懷孕

癥狀明顯：經(jīng)常腹痛、頻繁子宮收縮或陰道出血。

肌瘤與胎盤位置接近：這種情況可能引起產(chǎn)后子宮收縮不佳，導(dǎo)致產(chǎn)后出血或胎盤滯留。

其他：肌瘤退行性變較重，刺激腹膜，有急性腹痛、低熱、白細(xì)胞升高等局限性腹膜炎癥狀。

4.手術(shù)怎么做？

通常選擇在妊娠中期手術(shù)（即懷孕14～16周左右），這個(gè)時(shí)期子宮增大不明顯，同時(shí)胎兒又比較穩(wěn)定。即使如此，在懷孕期行子宮肌瘤剔除術(shù)的難度也比較大。

至于是通過腹腔鏡還是開腹手術(shù)，需要醫(yī)生根據(jù)肌瘤的情況判斷。除非是有蒂部的漿膜下肌瘤，通常開腹手術(shù)更為穩(wěn)妥。術(shù)后還需要加強(qiáng)保胎治療。