功能性消化不良(FD)是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病，它是一種以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的、上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感為主要表現(xiàn)的癥候群，而不是一個(gè)特定的疾病診斷。要想治愈，就要了解消化不良的治療方法。

臨床上常無(wú)法找到可解釋癥狀的病理解剖學(xué)或生物化學(xué)異常，具有腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等消化系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為慢性持續(xù)性或復(fù)發(fā)性的胃腸道癥狀，這些癥狀因發(fā)生的主要部位和癥狀特征而有不同命名，涉及的部位包括咽、食管、胃、膽道、小腸和(或)大腸、肛門等。但缺乏器質(zhì)性疾病(如胃炎、腸炎等)或其他證據(jù)，多伴有精神因素的背景，在普通人群的發(fā)生率達(dá)到80%，這些癥狀包括上腹痛、上腹飽脹感、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等，且在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)至少有3個(gè)月有餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹部燒灼感等癥狀，但并無(wú)器質(zhì)性原因可查(包括內(nèi)鏡診斷)。

功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)(羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn))①有以下1項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀：餐后飽脹、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感。②無(wú)可解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病的證據(jù)(包括胃鏡檢查)，分為亞型1：餐后不適綜合征(PDS)和亞型2：上腹痛綜合征(EPS)。其在臨床上常有重疊，有時(shí)難以區(qū)分。診斷前癥狀出現(xiàn)≥6個(gè)月，且近3個(gè)月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

功能性消化不良的發(fā)病誘因很多，感染、精神心理因素、遺傳易感性和某些胃腸激素與其發(fā)病關(guān)系密切。其中精神因素作為發(fā)病誘因比較常見(jiàn)，一般治療①對(duì)患者進(jìn)行教育，減少患者對(duì)疾病的焦慮，幫助患者認(rèn)識(shí)、理解病情;②改善生活方式和調(diào)整飲食，避免與其消化不良癥狀相關(guān)的促發(fā)因素，如煙酒、咖啡、巧克力及油膩食物，避免辛辣和酸性食物，減輕體重;③慎用或避免使用可誘發(fā)或加重消化不良的藥物，如非甾體抗炎藥;④伴有明顯情緒因素或心理障礙患者進(jìn)行認(rèn)知、行為治療或心理治療。

藥物治療宜短程或定期治療，癥狀控制后可短期維持，再逐漸減量、停藥，若癥狀復(fù)發(fā)再給予藥物治療。其中藥物包括抑酸劑、抗酸劑、促消化藥物、助動(dòng)力、消脹藥等藥物，其中還包括抗焦慮。

(1)抑制胃酸分泌藥:包括H2受體阻滯藥，此類藥物結(jié)合胃壁細(xì)胞上H2受體，抑制組胺刺激細(xì)胞的鉍酸作用，減少胃酸的分泌。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。還包括質(zhì)子泵抑制劑，其特異阻斷胃壁細(xì)胞分泌胃酸的最終環(huán)節(jié)，抑制H十——K十——ATP酶的活性。此類常用藥物有奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑及蘭索拉唑，該藥為首選。

(2)抗胃酸藥:其降低胃內(nèi)酸度從而降低胃蛋白酶的活性和減弱胃液消化作用的藥物，包括鋁碳酸鎂、氧化鎂、氫氧化鋁(片劑或凝膠)等。

(3)促消化藥：該藥幫助消化作用，多包含消化液中成分或促進(jìn)消化液分泌的藥物。包括復(fù)方消化酶、健胃消食口服液、胃蛋白酶等。

(4)助動(dòng)力藥：通過(guò)不同環(huán)節(jié)抑制胃腸逆蠕動(dòng)、恢復(fù)正常蠕動(dòng)的藥物，包括多巴胺受體拮抗劑，主要作用于多巴胺D2受體以阻斷多巴胺對(duì)消化道平滑肌的抑制作用。藥物代表是甲氧氯普胺(胃復(fù)安)和多潘立酮(嗎丁啉)，還有5-HT4受體激動(dòng)劑，這類藥物主要是通過(guò)興奮腸肌間神經(jīng)絲節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)元的5-HT4受體，促進(jìn)釋放乙酰膽堿和增強(qiáng)膽堿能的作用，加強(qiáng)胃腸道平滑肌的蠕動(dòng)和收縮，藥物代表西沙必利和莫沙必利。

(5)抗幽門螺旋桿菌治療:合并幽門螺旋桿菌感染患者，可考慮進(jìn)行根除細(xì)菌治療。目前治法是三聯(lián)療法和四聯(lián)療法，常見(jiàn)的三聯(lián)療法是一種質(zhì)子泵制劑(奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等)加兩種抗生素，最常見(jiàn)的為阿莫西林加克拉霉素，如果青霉素過(guò)敏的，可以用甲硝唑加克拉霉素;四聯(lián)療法，就是在前三種的基礎(chǔ)上加鉍劑如麗珠得樂(lè)、果膠鉍等藥物。

(6)消脹藥是指能消除胃腸道中的氣體，使腹脹得以緩解的藥物，又稱消泡劑。臨床上最常見(jiàn)的是二甲硅油散;

(7)益生菌：其改善宿主微生態(tài)平衡、發(fā)揮有益作用的活性有益微生物的藥物，用于腸道菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂，其中包括復(fù)方嗜酸乳桿菌片、雙歧桿菌活菌膠囊等藥物。

(8)抗抑郁藥:上述治療療效欠佳而伴隨明顯焦慮，緊張，抑郁等癥狀者可試用抗抑郁藥，消除病理情緒低落、提高情緒，但起效較慢，臨床上可選擇三環(huán)抗抑郁藥(如阿米替林)或選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑作用的抗抑郁藥(如氟西汀)，從小劑量開(kāi)始，使用時(shí)注意藥物的不良反應(yīng)。

功能性消化不良患者應(yīng)對(duì)癥治療并遵循綜合治療和個(gè)體化治療原則，在飲食方面應(yīng)避免油膩及刺激性食物，戒煙，戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免暴飲暴食及睡前進(jìn)食過(guò)量;可采取少食多餐的方法;加強(qiáng)體育鍛煉;要特別注意保持愉快的心情和良好的心境。