女性容易陰虛或者腎陽，中醫(yī)對高促性腺激素閉經(jīng)(HGA)早有論述，將其歸屬于閉經(jīng)章節(jié)內(nèi)早發(fā)絕經(jīng)、先期經(jīng)斷、經(jīng)水早斷等前后諸證、不孕癥等范疇。
在治療上先辨病后辨證，根據(jù)中醫(yī)“腎主生殖”的理論，辨證治療重在調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽、益養(yǎng)沖任胞宮。主要有以下幾種辨證類型：
1.陰虛火旺兼血虛證(此型最為多見)
[主證]40歲以前斷經(jīng)，月經(jīng)稀少漸至經(jīng)閉，或忽然停經(jīng)，烘熱汗出，潮熱面紅，五心煩熱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或足后跟疼，尿赤便干，陰部干澀。B超可示子宮偏小，或兩側(cè)卵巢見未能發(fā)育的小卵泡或未發(fā)現(xiàn)卵泡，血清雌二醇(E2)水平低下，卵泡刺激素(FSH)水平明顯升高。舌紅或有裂紋，苔少，脈細(xì)數(shù)或帶弦。
[治法]滋腎或滋陰降火，滋養(yǎng)精血、活血調(diào)沖任為主。
[方藥]以二仙湯合知柏地黃湯、四物湯加減：知母12克，黃柏6~9克，生地12克，熟地12克，仙靈脾9~12克，仙茅9克，巴戟天12克，女貞子12克，山萸肉12克，炙龜板12克(先煎)，肉蓯蓉15克，菟絲子15克，炒當(dāng)歸12克，白芍12克，虎杖根12克，懷牛膝12克。
單服中藥7~10天后，患者烘熱等癥狀明顯減少。與激素替代療法(HRT)合用能起到協(xié)同治療作用，對35歲以上初發(fā)的HGA者，有部分病人經(jīng)服中藥1個月左右月經(jīng)恢復(fù)正常。
2.腎陽虛證
[主證]早發(fā)絕經(jīng)，或超齡沒有月經(jīng)初潮，精神不振，形寒肢冷，頭暈耳鳴，腰脊冷痛，性欲淡漠，尿頻或夜尿，或五更泄瀉，或面浮肢腫，白帶無或極少，子宮或卵巢縮小，可未見卵泡，第二性征萎縮，E2水平低下，F(xiàn)SH升高。面色晦暗，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)或沉遲而弱，尺脈尤甚。
[治法]溫腎助陽，調(diào)養(yǎng)沖任。
[方藥]右歸益沖湯。炙黃芪15克，黨參15克，仙靈脾15克，菟絲子15克，覆盆子15克，炒山藥15克，仙茅12克，巴戟天12克，炒當(dāng)歸12克，枸杞子12克，山萸肉12克，鹿角片12克(先煎)，砂仁2克，拌熟地12克，淡附片10克，蛇床子10克，茺蔚子10克，紫河車10克，紫石英30克(先煎)。
加減：五更泄瀉者去當(dāng)歸，加四神丸12克(吞)，以溫澀止瀉;浮腫者，加車前子15克，澤瀉15克，以利尿退腫;合并脾陽虛而納少腹脹、四肢倦怠者，加炒白術(shù)12克，干姜6克，茯苓12克，炙甘草6克，以溫補(bǔ)脾腎調(diào)沖任。
3.陰陽俱虛證
[主證]此型為腎陽虛、腎陰虛癥錯雜并見，時而畏寒肢冷、浮腫便溏，時而烘熱汗出、頭暈耳鳴，舌淡或紅，苔薄，脈細(xì)弱或細(xì)弦。
[治法]滋腎溫腎，調(diào)養(yǎng)沖任。
[方藥]二仙益沖湯。仙茅12克，仙靈脾12克，巴戟天12克，當(dāng)歸12克，菟絲子12克，枸杞子12克，制首烏15克，女貞子12克，旱蓮草12克，龜板膠10克(烊沖)，鹿角膠10克(烊沖)，黃柏10克，知母10克，茺蔚子10克。
加減：根據(jù)陰陽的偏盛偏衰，隨證加減化裁。但不宜選用大辛大熱的桂附，以免傷陰耗液，因此類患者臨證以陰陽兩虛且陰虛火旺者居多。
4.腎虛肝郁證
[主證]經(jīng)水早斷，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，悶悶不樂，胸悶嘆息，多愁易怒，失眠多夢，脅腹脹痛，性功能減退，或子宮、卵巢偏小，帶下甚少。E2水平偏低，F(xiàn)SH升高。舌黯紅，苔薄白或薄黃，脈細(xì)弦或沉弦。
[治法]滋腎養(yǎng)血，疏肝調(diào)沖。
[方藥]益腎解郁湯加味。熟地12克，懷山藥15克，柴胡6克，當(dāng)歸9克，白芍9克，鹿角片12克(先煎)，仙靈脾12克，菟絲子15克，川斷12克，制香附9克，八月扎12克，玫瑰花5克，枸杞子12克，制首烏15克，茺蔚子10克。
加減：若胸脅乳房脹痛明顯，加郁金10克，桔葉10克，以增加疏肝理氣止痛之功;若性欲冷淡，加蛇床子10克，陽起石30克(先煎)，以溫腎壯陽;若寐劣心煩，加炒棗仁18克，柏子仁12克，丹參25克，以養(yǎng)血寧心安神。
5.心腎不交證
[主證]月水先閉，心悸怔忡，虛煩失眠，或烘熱汗出，多夢健忘，甚至情志異常，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，白帶量少，陰道干澀，性感障礙，子宮正?；蚱?，E2水平正常偏低，F(xiàn)SH升高，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
[治法]滋腎養(yǎng)陰，寧心調(diào)沖。
[方藥]天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減。生熟地各15克，天麥冬各10克，當(dāng)歸10克，山茱萸10克，酸棗仁15克，柏子仁12克，山藥15克，五味子10克，白芍10克，茯苓10克，丹參18克，龜板12克(先煎)，肉蓯蓉10克，茺蔚子10克，甘草6克。
加減：若性欲冷淡、陰道干澀，加菟絲子15克、仙靈脾12克、鎖陽10克，以補(bǔ)腎助陽;若烘熱汗出，加知母12克，黃柏12克，以滋陰降火;若徹夜難眠，加夜交藤20克，珍珠母30克(先煎)，遠(yuǎn)志10克，以鎮(zhèn)靜安神;若情志異常，加炙甘草12克，浮小麥30克，大棗5枚，以甘潤養(yǎng)心脾。
藥膳方
1.枸杞子魚鰾湯
[組成]魚鰾50克，豬瘦肉100克，枸杞子20克，太子參20克。
[用法]將魚鰾用清水泡軟，切成小條狀;豬瘦肉洗凈，切絲;其余用料洗凈。將全部用料放鍋內(nèi)，加清水適量，文火煮1~2小時，加食鹽調(diào)味。飲湯吃魚鰾、枸杞子及豬瘦肉，一天之內(nèi)服完。
[適應(yīng)證]適用于肝腎陰虛癥。
2.甲魚枸杞湯
[組成]甲魚一只，枸杞子45克，姜、蔥、糖、料酒等適量。
[用法]甲魚去內(nèi)臟，腹內(nèi)填入枸杞子及姜、蔥、糖、料酒等佐料，清蒸至肉熟。
連湯服食，每晚服1次。
[適應(yīng)證]適用于肝腎陰虛證。
3.二仙燒羊湯
[組成]仙茅、仙靈脾、生姜各15克，羊肉250克，鹽、食油、味精少許。
[用法]先將羊肉切片，放砂鍋內(nèi)入清水適量，再將用紗布包裹的仙茅、仙靈脾、生姜放入鍋內(nèi)，文火燒羊肉至爛熟，入佐料即成。食時去藥包，食肉飲湯。
[適應(yīng)證]適用于腎陽虛證。
男性晚上尿頻不一定是腎虛，可能與前列腺增生、尿路感染、糖尿病等因素有關(guān)。 前列腺增生是中老年男性夜尿增多的常見原因，由于腺體壓迫尿道導(dǎo)致排尿不暢，常伴隨尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力等癥狀。尿路感染如膀胱炎或前列腺炎可刺激尿頻，多伴有尿急、尿痛等不適。糖尿病患者因血糖過高產(chǎn)生滲透性利尿，可能出現(xiàn)多飲多尿現(xiàn)象，需警惕血糖異常。生理性因素如睡前飲水過多或飲用咖啡、酒精等利尿飲品也會導(dǎo)致暫時性夜尿增多。 日常需控制晚間液體攝入量，避免刺激性飲品，若癥狀持續(xù)或加重應(yīng)盡早就診泌尿外科排查病因。
腎虛陽痿可以遵醫(yī)囑使用金匱腎氣丸、五子衍宗丸、復(fù)方玄駒膠囊等藥物。 金匱腎氣丸由熟地黃、山藥、山茱萸等組成，具有溫補(bǔ)腎陽的功效，適用于腎陽不足引起的陽痿。五子衍宗丸含有枸杞子、菟絲子等成分，能夠補(bǔ)腎益精，改善腎虛導(dǎo)致的陽痿癥狀。復(fù)方玄駒膠囊以黑螞蟻為主要原料，有助于溫腎壯陽，適用于腎陽虛引起的陽痿。這些藥物均需在醫(yī)生辨證后使用，不可自行服用。 日?？蛇m當(dāng)食用羊肉、韭菜、黑芝麻等溫補(bǔ)類食物，避免熬夜和過度勞累。
腎虛早泄可通過調(diào)整生活方式、藥物治療、中醫(yī)調(diào)理等方式改善。 腎虛早泄可能與長期精神緊張、過度勞累、房事不節(jié)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為射精過快、腰膝酸軟、頭暈耳鳴等癥狀。調(diào)整生活方式包括規(guī)律作息、避免熬夜、適當(dāng)運(yùn)動如八段錦或慢跑，有助于改善體質(zhì)。飲食上可適量食用山藥、枸杞、黑芝麻等補(bǔ)腎食物。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用金匱腎氣丸、五子衍宗丸、鎖陽固精丸等中成藥，這些藥物具有溫補(bǔ)腎陽、固精止遺的功效。中醫(yī)調(diào)理可選擇針灸或艾灸關(guān)元、腎俞等穴位，或由專業(yè)醫(yī)師開具對癥方劑。 日常應(yīng)避免過度手淫，保持適度性生活頻率，配偶可配合進(jìn)行行為訓(xùn)練如停動法。
男性腎虛可通過生活調(diào)理、藥物治療、中醫(yī)理療等方式改善。 腎虛可能與長期勞累、房事過度、年老體衰等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腰膝酸軟、頭暈耳鳴、性功能減退等癥狀。生活調(diào)理包括規(guī)律作息、避免熬夜、節(jié)制房事、適度運(yùn)動如八段錦或太極拳，飲食上可適量食用黑芝麻、枸杞、山藥等補(bǔ)腎食材。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用金匱腎氣丸、六味地黃丸、五子衍宗丸等中成藥，這些藥物可針對腎陽虛或腎陰虛進(jìn)行調(diào)理。中醫(yī)理療可選擇艾灸關(guān)元穴、腎俞穴，或通過針灸刺激特定穴位改善腎氣不足。 日常應(yīng)避免過度勞累，注意保暖腰部，適當(dāng)增加核桃、牡蠣等富含鋅元素的食物攝入。
運(yùn)動后腰疼一般不是腎虛，可能與肌肉勞損、腰椎問題、泌尿系統(tǒng)疾病等因素有關(guān)。 運(yùn)動后腰疼最常見的原因是肌肉勞損。運(yùn)動時腰部肌肉過度使用或姿勢不當(dāng)，可能導(dǎo)致肌肉纖維輕微撕裂，引發(fā)疼痛。這種疼痛通常表現(xiàn)為酸痛感，活動時加重，休息后緩解。適當(dāng)熱敷、按摩有助于緩解癥狀。其次是腰椎問題，如腰椎間盤突出、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等。這類疼痛可能放射至臀部或下肢，伴有麻木感。需要避免劇烈運(yùn)動，必要時進(jìn)行影像學(xué)檢查。泌尿系統(tǒng)疾病如腎結(jié)石、腎炎也可能表現(xiàn)為運(yùn)動后腰痛，但多伴有排尿異常、發(fā)熱等癥狀。 日常應(yīng)注意運(yùn)動前充分熱身，選擇合適強(qiáng)度的運(yùn)動方式。如疼痛持續(xù)或加重，建議及時就醫(yī)檢查。
7歲孩子出現(xiàn)腎虛癥狀可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、保證充足睡眠、適度運(yùn)動、中醫(yī)調(diào)理、心理疏導(dǎo)等方式改善。兒童腎虛可能與先天不足、營養(yǎng)失衡、久病體弱、學(xué)習(xí)壓力過大、作息紊亂等因素有關(guān)。 1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 日常增加黑芝麻、山藥、核桃等補(bǔ)腎食材，避免生冷油膩食物。每周可安排2-3次鯽魚豆腐湯、枸杞小米粥等食療方，注意蛋白質(zhì)與維生素均衡攝入?？刂屏闶硵z入量，避免影響正餐食欲。 2、保證充足睡眠 確保每日9-10小時高質(zhì)量睡眠，睡前1小時避免電子設(shè)備使用。對于夜尿頻繁的兒童，晚餐后限制飲水量，建立固定排尿習(xí)慣。家長可配合足底按摩或熱水泡腳幫助入眠。 3、適度運(yùn)動 選擇跳繩、游泳等溫和有氧運(yùn)動，每周3-4次，每次不超過30分鐘。避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致大汗傷津，運(yùn)動后及時補(bǔ)充溫水。陰雨天可改為室內(nèi)八段錦等傳統(tǒng)養(yǎng)生功法練習(xí)。 4、中醫(yī)調(diào)理 經(jīng)中醫(yī)師辨證后可考慮服用六味地黃丸兒童劑型、杞菊地黃口服液等中成藥。推拿可選擇揉按涌泉穴、捏脊等手法，每周2-3次。嚴(yán)禁自行使用鹿茸、人參等大補(bǔ)藥材。 5、心理疏導(dǎo) 減輕課業(yè)負(fù)擔(dān)，避免過度早教。通過親子游戲、繪本閱讀緩解焦慮情緒。對于遺尿、怕冷等癥狀，家長應(yīng)避免責(zé)備，采用正向激勵方式建立信心。必要時尋求專業(yè)兒童心理輔導(dǎo)。 家長需定期監(jiān)測孩子身高體重發(fā)育曲線，觀察精神狀態(tài)變化。若出現(xiàn)持續(xù)畏寒、發(fā)育遲緩、尿床加重等情況，應(yīng)及時至兒科或中醫(yī)兒科就診。日常注意保暖足部與腰部，冬季可佩戴棉質(zhì)護(hù)腰。建立規(guī)律作息表，避免熬夜寫作業(yè)或玩電子產(chǎn)品，節(jié)假日適當(dāng)增加戶外活動時間。飲食上遵循溫補(bǔ)平補(bǔ)原則，循序漸進(jìn)改善體質(zhì)，切忌急于求成使用成人補(bǔ)腎方案。
手心出汗不一定是腎虛，可能與自主神經(jīng)功能紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖、多汗癥、情緒緊張等因素有關(guān)。手心出汗的原因主要有自主神經(jīng)功能紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖、多汗癥、情緒緊張等。 1、自主神經(jīng)功能紊亂 自主神經(jīng)功能紊亂可能導(dǎo)致手心出汗增多，通常與長期精神壓力大、作息不規(guī)律等因素有關(guān)。這種情況一般無須特殊治療，可通過調(diào)整作息、減輕壓力等方式改善。若癥狀持續(xù)或加重，建議就醫(yī)檢查。 2、甲狀腺功能亢進(jìn) 甲狀腺功能亢進(jìn)患者新陳代謝加快，可能出現(xiàn)手心多汗、心悸、體重下降等癥狀。治療需針對甲狀腺功能異常，常用藥物包括甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等?；颊邞?yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。 3、低血糖 血糖水平過低時，人體會通過出汗等方式發(fā)出警告信號，可能表現(xiàn)為手心潮濕、心慌、顫抖等。及時進(jìn)食含糖食物可緩解癥狀。反復(fù)發(fā)生低血糖者需排查糖尿病等潛在疾病。 4、多汗癥 多汗癥患者局部汗腺分泌亢進(jìn)，可能僅表現(xiàn)為手心多汗。輕癥可通過外用氯化鋁溶液改善，嚴(yán)重者可考慮肉毒素注射或交感神經(jīng)阻斷術(shù)。保持手部清潔干燥有助于預(yù)防繼發(fā)感染。 5、情緒緊張 焦慮、緊張等情緒變化會刺激交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致手心短暫出汗。這種情況屬于生理反應(yīng)，通常隨情緒平復(fù)而消失。練習(xí)深呼吸、正念冥想等方法有助于緩解緊張情緒。 日常應(yīng)注意保持規(guī)律作息，避免過度勞累和精神緊張。飲食上可適當(dāng)增加山藥、蓮子等健脾食材，減少辛辣刺激食物攝入。若手心出汗伴隨其他不適癥狀或嚴(yán)重影響生活，建議及時就診內(nèi)分泌科或中醫(yī)科，完善甲狀腺功能、血糖等相關(guān)檢查，明確病因后針對性治療。中醫(yī)調(diào)理需辨證施治，腎虛患者可能伴有腰膝酸軟、夜尿頻多等表現(xiàn)，不可僅憑單一癥狀判斷。
過敏性紫癜與腎虛無直接關(guān)聯(lián)，該病屬于免疫性血管炎，主要與感染、過敏原刺激等因素有關(guān)。 過敏性紫癜是一種以小血管炎為病理特征的免疫系統(tǒng)疾病，典型表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛和腹痛。其發(fā)病機(jī)制涉及免疫復(fù)合物沉積引發(fā)血管炎癥反應(yīng)，常見誘因包括鏈球菌感染、食物過敏或藥物過敏。而腎虛是中醫(yī)辨證概念，指腎臟精氣陰陽不足，表現(xiàn)為腰膝酸軟、夜尿頻多等癥狀，兩者在病因?qū)W和臨床表現(xiàn)上存在本質(zhì)差異。部分過敏性紫癜患者可能合并紫癜性腎炎，但這是疾病累及腎臟的并發(fā)癥，并非腎虛直接導(dǎo)致。 日常需避免接觸已知過敏原，發(fā)作期應(yīng)限制劇烈運(yùn)動，出現(xiàn)血尿或蛋白尿時需及時腎內(nèi)科就診。
腎虛早泄可遵醫(yī)囑使用金匱腎氣丸、五子衍宗丸、鎖陽固精丸等藥物調(diào)理。 腎虛早泄可能與腎氣不足、腎陽虛衰、腎精虧虛等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為性功能減退、腰膝酸軟、畏寒肢冷等癥狀。金匱腎氣丸由熟地黃、山藥、山茱萸等組成，具有溫補(bǔ)腎陽的功效，適用于腎陽虛引起的早泄。五子衍宗丸含枸杞子、菟絲子、五味子等成分，能補(bǔ)腎益精，改善腎精不足導(dǎo)致的性功能障礙。鎖陽固精丸以鎖陽、肉蓯蓉、巴戟天為主藥，可溫腎固精，對腎氣不固型早泄有一定效果。上述藥物需經(jīng)中醫(yī)辨證后使用，避免自行服藥。 日?？蛇m當(dāng)食用黑芝麻、核桃、牡蠣等食物，避免過度勞累和頻繁性生活。
足跟痛可能與腎虛有關(guān)，但更多由足底筋膜炎、跟骨骨刺、外傷等因素引起。足跟痛的常見原因主要有足底筋膜炎、跟骨骨刺、外傷、關(guān)節(jié)炎、腎虛等。 1、足底筋膜炎 足底筋膜炎是足跟痛最常見的原因，主要表現(xiàn)為晨起或久坐后第一步疼痛明顯。足底筋膜是連接腳跟和腳趾的厚帶狀組織，長期站立、行走或穿不合適的鞋子可能導(dǎo)致其發(fā)炎。緩解方法包括休息、冰敷、拉伸鍛煉以及使用足弓支撐墊。 2、跟骨骨刺 跟骨骨刺是跟骨底部形成的骨質(zhì)增生，可能刺激周圍軟組織引發(fā)疼痛。骨刺多由長期足底筋膜牽拉導(dǎo)致，X光檢查可確診。治療以減輕局部壓力為主，如定制矯形鞋墊、物理治療，嚴(yán)重時需手術(shù)切除。 3、外傷 足跟部直接撞擊或扭傷可能造成跟骨挫傷、骨折或軟組織損傷。急性外傷后會出現(xiàn)局部腫脹、淤血和壓痛。需通過制動休息、彈性繃帶包扎緩解，骨折需石膏固定。 4、關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等可能累及足跟關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為晨僵、對稱性疼痛。這類疼痛多伴有其他關(guān)節(jié)癥狀，需抗風(fēng)濕藥物治療如甲氨蝶呤、來氟米特，配合關(guān)節(jié)功能鍛煉。 5、腎虛 中醫(yī)認(rèn)為腎主骨，腎虛可能導(dǎo)致足跟隱痛、腰膝酸軟等全身癥狀。這類疼痛多為雙側(cè)性、勞累后加重，常伴夜尿頻多、畏寒等腎陽虛表現(xiàn)。調(diào)理以溫補(bǔ)腎陽為主，可選用金匱腎氣丸等方劑，配合艾灸腎俞穴。 足跟痛患者應(yīng)注意選擇軟底有緩沖的鞋子，避免長時間站立行走。每日可進(jìn)行足底筋膜拉伸，如毛巾牽拉、臺階懸踵練習(xí)。體重超標(biāo)者需減重以減輕足部負(fù)荷。腎虛型足跟痛可適當(dāng)食用黑豆、核桃等補(bǔ)腎食材，冬季注意足部保暖。若疼痛持續(xù)超過兩周或伴有紅腫發(fā)熱，應(yīng)及時就醫(yī)排除感染、腫瘤等嚴(yán)重疾病。
