腳趾甲下黑色素瘤是一種發(fā)生在甲床或甲母質(zhì)的惡性皮膚腫瘤，早期可能表現(xiàn)為甲板下黑色縱行條紋、甲周色素?cái)U(kuò)散或甲板變形。黑色素瘤的誘因主要有紫外線暴露、遺傳因素、創(chuàng)傷刺激、免疫抑制及痣細(xì)胞異常增生。建議發(fā)現(xiàn)甲下異常色素沉著時(shí)盡早就診皮膚科，通過(guò)皮膚鏡檢查和病理活檢明確診斷。

1.紫外線暴露

長(zhǎng)期紫外線照射可能誘發(fā)甲周皮膚黑色素細(xì)胞惡變。日常需做好足部防曬，避免光療設(shè)備直接照射趾甲。高危人群應(yīng)定期觀察甲板顏色變化，出現(xiàn)條紋增寬或顏色不均需警惕。

2.遺傳因素

家族性非典型痣綜合征或CDKN2A基因突變者患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。建議有黑色素瘤家族史者每半年進(jìn)行全身皮膚檢查，特別注意肢端部位?；驒z測(cè)有助于評(píng)估遺傳風(fēng)險(xiǎn)。

3.創(chuàng)傷刺激

反復(fù)甲床外傷可能促進(jìn)局部黑色素細(xì)胞增殖。減少穿窄頭鞋造成的趾甲擠壓，修甲時(shí)避免損傷甲母質(zhì)。慢性甲真菌感染導(dǎo)致的甲損傷也需及時(shí)治療。

4.免疫抑制

器官移植后使用免疫抑制劑或HIV感染者免疫功能低下時(shí)，黑色素瘤發(fā)生概率增加。這類(lèi)人群出現(xiàn)甲下黑斑需優(yōu)先排除腫瘤，必要時(shí)進(jìn)行甲板鉆孔活檢。

5.痣細(xì)胞惡變

甲母質(zhì)痣發(fā)生不典型增生可能進(jìn)展為黑色素瘤，常見(jiàn)于甲板出現(xiàn)寬度超過(guò)3毫米的黑色條紋。皮膚鏡下可見(jiàn)不規(guī)則色素網(wǎng)格和微小出血點(diǎn)是惡變征兆，確診需完整切除病理檢查。

日常需避免趾甲外傷和化學(xué)刺激，選擇透氣寬松的鞋襪。出現(xiàn)甲下黑斑時(shí)禁止自行刮除或使用腐蝕性藥物，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行皮膚鏡評(píng)估。確診后根據(jù)腫瘤厚度選擇擴(kuò)大切除術(shù)或截趾術(shù)，晚期需聯(lián)合靶向治療和免疫治療。術(shù)后需終身隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，定期檢查區(qū)域淋巴結(jié)和內(nèi)臟器官。