腦卒中是一類高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率疾病，中老年人多發(fā)，是當(dāng)今世界三大致死疾病之一，是危及我國人民健康的頭號殺手，不僅影響患者的生活質(zhì)量，也給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此老年腦卒中的早期預(yù)防十分重要。預(yù)防是對存在腦卒中危險因素但尚未發(fā)生腦卒中的人群進(jìn)行早期干預(yù)，通過教育改變其不良生活習(xí)慣，控制各種危險因素，達(dá)到預(yù)防腦卒中的目的。

一、疾病預(yù)防與控制

1.積極控制高血壓：高血壓是公認(rèn)的腦卒中發(fā)生最重要的危險因素，與腦卒中的發(fā)生成正相關(guān)。研究表明，抗高血壓治療可使卒中風(fēng)險降低，每減少5mmHg的舒張壓或每減少10mmHg的收縮壓，腦卒中風(fēng)險都會降低。指南推薦普通人群血壓控制在140/90mmHg以下，糖尿病或腎臟疾病患者控制在130/80mmHg?？刂聘哐獕旱拇胧┲饕ㄋ幬镏委熀蜕钫{(diào)節(jié)。藥物治療以最小有效劑量，并根據(jù)整體情況聯(lián)合用藥獲得最佳治療效果，平穩(wěn)降壓，防止靶器官損害。生活調(diào)節(jié)包括，規(guī)律的有氧運(yùn)動，限制食鹽攝入，減輕體重，增加蔬菜、水果等低脂高纖維素飲食的攝入量，適度飲酒且戒煙。

2.控制高脂血癥：高脂血癥是指血漿中總膽固醇(TC)和(或)甘油三酯(TG)過高或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過低。血脂異常已公認(rèn)為腦卒中的危險因素，研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇每升高1mmol/L，卒中發(fā)生率就會增加。LDL和總膽固醇水平的升高都與增加動脈粥樣硬化的風(fēng)險有關(guān)，而HDL的升高卻有著相反的效應(yīng)。美國膽固醇教育計劃確定將降低LDL膽固醇水平作為膽固醇治療的目標(biāo)。飲食調(diào)節(jié)是降低LDL膽固醇的首要方法，強(qiáng)調(diào)飲食以清淡為主，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。如飲食仍不能使血脂水平正?；?，則可考慮用降血脂的藥物治療。治療血脂的藥物包括他汀類、貝特類及煙酸，對于存在高危因素的患者推薦使用他汀類藥物進(jìn)行腦卒中的一級預(yù)防。

3.控制糖尿?。?a target="_blank">糖尿病是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險因素之一，它不僅增加腦卒中的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，而且使腦卒中的發(fā)生年齡提前。糖尿病患者腦卒中發(fā)病率比非糖尿病患者高2～4倍。糖尿病可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，加速動脈粥樣硬化斑塊形成，其合并高血壓時，可形成惡性循環(huán)，增加腦卒中的危險性。因此，要適時發(fā)現(xiàn)糖尿病，定期檢測血糖，嚴(yán)格控制血糖。糖尿病患者應(yīng)改進(jìn)生活方式，控制飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，若飲食控制后血糖仍不理想，應(yīng)選用口服降糖藥、胰島素或以上兩藥聯(lián)合治療控制血糖在正常水平。

4.心臟病的控制：各類心臟病(包括心房顫動、心肌梗死、心肌病、冠心病、心力衰竭、瓣膜性心臟病、先天性心臟病)及心臟手術(shù)等均可增加腦卒中風(fēng)險。心肌梗死會導(dǎo)致心壁損傷或誘發(fā)心房顫動，從而導(dǎo)致心源性栓子脫落引起栓塞性腦卒中。心房顫動是缺血性腦卒中主要的危險因素之一，多引起大面積腦梗死。有研究報道，心房顫動患者的腦卒中，以缺血性腦卒中為主，明顯高于非心房顫動患者。心房顫動患者推薦使用華法林，并對患者進(jìn)行密切的抗凝監(jiān)測，可有效預(yù)防腦卒中。對不能接受華法林治療的患者，可用氯吡格雷和(或)阿司匹林抗血小板治療。

5.無癥狀性頸動脈粥樣硬化治療：頸動脈粥樣硬化可引起頸動脈狹窄，導(dǎo)致腦血流量減少，是腦卒中不可忽視的危險因。有研究報道，動脈硬化斑塊使頸動脈狹窄率超過70時，腦卒中風(fēng)險是無頸動脈狹窄者的2倍。對無癥狀頸動脈狹窄患者，要篩查腦卒中的危險因素，進(jìn)行生活干預(yù)和治療。治療無癥狀頸動脈狹窄的目標(biāo)是防止在現(xiàn)有的動脈粥樣硬化斑塊上形成血栓，且通過擴(kuò)大頸動脈管腔來增加腦血容量。頸動脈狹窄的主要治療方式包括藥物治療、血管內(nèi)治療和兩者聯(lián)合治療。藥物治療主要包括抗血小板及他汀類治療，血管內(nèi)治療主要包括動脈內(nèi)膜切除術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)或血管內(nèi)支架植入等。此外，要控制吸煙飲酒。

6.高同型半胱氨酸血癥的治療：高同型半胱氨酸血癥是腦卒中又一個獨(dú)立危險因素。高同型半胱氨酸導(dǎo)致腦卒中的可能機(jī)制是：(1)促進(jìn)氧自由基生成，使血管內(nèi)皮生成的主要的血管舒張因子一氧化氮(NO)失活，導(dǎo)致血管收縮；(2)高同型半胱氨酸及其衍生物能增加血小板黏附和聚集；(3)高同型半胱氨酸影響血栓調(diào)節(jié)素表達(dá)和蛋白C的活性。通過合理補(bǔ)充葉酸和維生素B12，能有效降低血液中的高同型半胱氨酸水平，從而預(yù)防腦卒中的發(fā)生。