淋巴瘤的治療,近年來取得了重大進(jìn)展,HD大部分都可治愈。NHL療效雖不如HD,但也有部分病例得以治愈。
一、放射治療
(一)HD的ⅠA和ⅡA可單獨(dú)采用次全淋巴野照射即病變在膈以上應(yīng)用斗蓬野(包括縱隔、肺門、雙側(cè)頸部、鎖骨上和腋窩淋巴結(jié);病變在膈以下采用倒Y野(包括脾,脾蒂、腹主動脈旁、髂部、腹股溝部和股部淋巴結(jié))。
根治劑量45Gy/5-6周;預(yù)防劑量40Gy/4-5周。ⅠB、ⅡB和ⅢA可采用全淋巴野照射(即斗蓬野+倒Y野)。
(二)NHL低度ⅠA和ⅡA采用擴(kuò)大野,ⅠB,ⅡB和中度的Ⅰ、Ⅱ期原則上同ⅠA和ⅡA,但放療后(1月)宜加化療。根治劑量50~55Gy/5~6擊;預(yù)防劑量45-55Gy/5-6周。
二、化療
(一)HDⅢB~V期病例宜用化療,聯(lián)合化療方案MOPP(表5-6-6)6個療程,完全緩解率可達(dá)60~80%,有1/2~1/3病例保持長期緩解,有的長達(dá)15年。復(fù)發(fā)的病人再用MOPP仍有90%患者達(dá)到第2次緩解。其他聯(lián)合方案并不比MOPP優(yōu)越。
但ABVD方案與MOPP無交叉抗藥性。如MOPP失敗可改用ABVD,此二方案交替治療12個療程,可取得較滿意效果。而將兩方案綜合起來形成MOPP/ABV新方案,治療6個療程也取得同樣療效。
(二)NHL低、中度的Ⅲ、Ⅵ期和高度惡性的Ⅰ~Ⅳ期病例均宜于化療,待腫瘤獲得緩解后再酌情進(jìn)行區(qū)域性放療。
三、手術(shù)治療
有以下情況者可行手術(shù)根治,再繼以放療和化療:①局限性體表的結(jié)外病變;②消化道淋巴瘤;③泌尿生殖系淋巴瘤;④原發(fā)于脾之淋巴瘤。
四、骨髓移植
對惡性程度較高,常規(guī)治療反應(yīng)不佳或雖有療效,但有復(fù)發(fā)者可作自體或同種異基因骨髓移植,但瘤體大且耐藥、年齡大于55歲者不宜作骨髓移植。
骨髓移植對淋巴瘤的療效有待評定。
五、單克隆抗體導(dǎo)向治療LAK細(xì)胞
腫瘤壞死因子、干擾素等療法正在探索。
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