腎衰竭晚期通常表現(xiàn)為少尿或無尿、嚴(yán)重水腫以及意識障礙等癥狀。這些癥狀提示腎功能已嚴(yán)重受損，需立即就醫(yī)干預(yù)。 少尿或無尿是腎衰竭晚期的典型表現(xiàn)，由于腎臟無法有效過濾血液，導(dǎo)致尿量顯著減少甚至完全停止。嚴(yán)重水腫多因體內(nèi)水分和鈉離子潴留，常見于下肢、眼瞼及全身，可能伴隨胸腔或腹腔積液。意識障礙由尿毒癥毒素積累引發(fā)，表現(xiàn)為嗜睡、譫妄或昏迷，部分患者可能出現(xiàn)抽搐或肌陣攣。這三種癥狀往往相互關(guān)聯(lián)，反映多系統(tǒng)功能紊亂。 腎衰竭晚期患者應(yīng)嚴(yán)格限制水分和蛋白質(zhì)攝入，避免高鉀食物，同時遵醫(yī)囑進(jìn)行透析或腎臟替代治療。日常需監(jiān)測血壓、體重變化，定期復(fù)查腎功能指標(biāo)。

慢性腎衰竭的癥狀包括乏力、食欲減退、惡心嘔吐、水腫、尿量減少等。慢性腎衰竭是腎功能逐漸喪失的病理過程，早期癥狀可能不明顯，隨著病情進(jìn)展，癥狀會逐漸加重。 1、乏力 慢性腎衰竭患者常感到全身乏力，活動后加重。腎功能下降導(dǎo)致代謝廢物在體內(nèi)蓄積，影響肌肉和神經(jīng)功能。貧血也是乏力的常見原因，腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成不足?；颊呖赡艹霈F(xiàn)面色蒼白、頭暈等癥狀。 2、食欲減退 慢性腎衰竭患者常有食欲不振的表現(xiàn)。體內(nèi)尿素等代謝產(chǎn)物蓄積，刺激胃腸道黏膜，引起惡心、厭食。隨著病情發(fā)展，可能出現(xiàn)味覺改變，對肉類等食物產(chǎn)生厭惡感。長期食欲不振可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，加重病情。 3、惡心嘔吐 惡心嘔吐是慢性腎衰竭的常見癥狀。腎功能減退導(dǎo)致尿素氮等代謝產(chǎn)物在血液中蓄積，刺激胃腸道。患者可能在晨起時癥狀明顯，進(jìn)食后加重。嚴(yán)重時可影響正常飲食，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。 4、水腫 慢性腎衰竭患者常見眼瞼和下肢水腫。腎臟排水排鈉功能下降，導(dǎo)致水鈉潴留。早期水腫多出現(xiàn)在早晨，活動后減輕。隨著病情進(jìn)展，水腫可能持續(xù)存在并逐漸加重，嚴(yán)重時可出現(xiàn)全身水腫。 5、尿量減少 尿量減少是慢性腎衰竭的典型表現(xiàn)。腎小球濾過率下降導(dǎo)致尿液生成減少?；颊呖赡艹霈F(xiàn)夜尿增多，后期發(fā)展為少尿甚至無尿。尿量變化常伴有尿液顏色加深、泡沫增多等表現(xiàn)。 慢性腎衰竭患者應(yīng)注意低鹽低蛋白飲食，控制水分?jǐn)z入，避免高鉀食物。適當(dāng)進(jìn)行輕度運(yùn)動，如散步、太極拳等，但應(yīng)避免過度勞累。定期監(jiān)測血壓、血糖等指標(biāo)，遵醫(yī)囑用藥。出現(xiàn)癥狀加重或新發(fā)癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，避免延誤治療。保持良好的作息習(xí)慣，戒煙限酒，有助于延緩病情進(jìn)展。

腎衰竭貧血可通過補(bǔ)充鐵劑、使用促紅細(xì)胞生成素、輸血等方式治療。 腎衰竭貧血可能與腎臟促紅細(xì)胞生成素分泌不足、鐵代謝障礙、紅細(xì)胞壽命縮短等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、心悸等癥狀。補(bǔ)充鐵劑如琥珀酸亞鐵片、多糖鐵復(fù)合物膠囊可改善鐵儲備不足，促紅細(xì)胞生成素如重組人促紅細(xì)胞生成素注射液能刺激骨髓造血，嚴(yán)重貧血時可考慮輸注濃縮紅細(xì)胞。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，同時需監(jiān)測血紅蛋白和鐵代謝指標(biāo)。 日常應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和富含鐵的食物攝入，避免劇烈運(yùn)動加重缺氧癥狀，定期復(fù)查腎功能和血常規(guī)。

急性腎衰竭是指腎臟功能在短時間內(nèi)急劇下降，無法正常過濾血液中的代謝廢物和維持水電解質(zhì)平衡的臨床綜合征。急性腎衰竭主要由腎前性因素、腎性因素、腎后性因素等原因引起，通常表現(xiàn)為尿量減少、水腫、惡心嘔吐、乏力等癥狀。可通過血液透析、藥物治療、調(diào)整飲食等方式治療。 1、腎前性因素 腎前性因素導(dǎo)致的急性腎衰竭通常與有效循環(huán)血量不足有關(guān)。嚴(yán)重脫水、大量失血、心力衰竭等因素可能導(dǎo)致腎臟血流灌注不足。患者可能出現(xiàn)皮膚彈性差、口干、血壓下降等癥狀。治療需及時補(bǔ)液擴(kuò)容，必要時使用多巴胺注射液改善腎血流，同時糾正原發(fā)疾病。 2、腎性因素 腎性因素包括急性腎小管壞死、腎小球疾病等。藥物中毒、嚴(yán)重感染、橫紋肌溶解等因素可能直接損傷腎實質(zhì)?；颊叱Ｒ姴枭?、腰痛、血肌酐快速升高等表現(xiàn)。治療需停用腎毒性藥物，使用碳酸氫鈉注射液堿化尿液，嚴(yán)重時需進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。 3、腎后性因素 腎后性因素主要指尿路梗阻引起的急性腎衰竭。泌尿系結(jié)石、腫瘤壓迫、前列腺增生等都可能導(dǎo)致尿液排出受阻。患者可能出現(xiàn)排尿困難、腰腹部脹痛、膀胱充盈等癥狀。治療需解除梗阻，如留置導(dǎo)尿管、經(jīng)皮腎造瘺等，必要時行輸尿管支架置入術(shù)。 4、藥物因素 某些藥物可能誘發(fā)急性腎衰竭。氨基糖苷類抗生素、造影劑、非甾體抗炎藥等具有腎毒性?；颊哂盟幒罂赡艹霈F(xiàn)尿量驟減、血尿等癥狀。治療需立即停用可疑藥物，使用還原型谷胱甘肽注射液保護(hù)腎功能，必要時進(jìn)行血液凈化治療。 5、感染因素 嚴(yán)重感染可能導(dǎo)致急性腎衰竭。膿毒血癥、流行性出血熱等感染性疾病可引起全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎灌注不足?；颊叱Ｒ姼邿?、寒戰(zhàn)、皮膚瘀斑等感染征象。治療需積極控制感染源，使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素，維持水電解質(zhì)平衡。 急性腎衰竭患者日常應(yīng)注意限制水分?jǐn)z入，每日稱量體重監(jiān)測液體平衡。飲食需控制鈉鹽和蛋白質(zhì)攝入，可選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉等。避免劇烈運(yùn)動和過度勞累，定期復(fù)查腎功能指標(biāo)。出現(xiàn)尿量明顯減少、水腫加重等情況應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療，不可自行使用利尿劑等藥物。

慢性腎衰竭患者肌酐200多μmol/L時腎功能通常難以完全恢復(fù)，但可通過規(guī)范治療延緩進(jìn)展。慢性腎衰竭是腎臟結(jié)構(gòu)或功能持續(xù)損傷的病理狀態(tài)，肌酐升高提示腎小球濾過率下降。 早期干預(yù)可部分改善腎功能。若肌酐升高由急性因素如脫水、感染或藥物腎毒性引起，糾正誘因后肌酐可能回落?？刂蒲獕貉?、限制蛋白攝入、使用腎保護(hù)藥物如纈沙坦膠囊或碳酸鑭咀嚼片等措施，有助于穩(wěn)定腎功能惡化。定期監(jiān)測尿蛋白、電解質(zhì)及腎小球濾過率變化，能有效評估治療效果。 慢性腎衰竭進(jìn)入失代償期后腎功能損害多為不可逆。長期高血壓、糖尿病腎病或慢性腎炎導(dǎo)致的腎單位廣泛纖維化時，肌酐持續(xù)升高預(yù)示腎臟儲備功能顯著下降。此時治療目標(biāo)轉(zhuǎn)為延緩進(jìn)入尿毒癥期，需嚴(yán)格限制鉀磷攝入，配合藥用炭片或復(fù)方α-酮酸片等藥物減輕毒素蓄積。血液透析或腹膜透析準(zhǔn)備需提前評估。 慢性腎衰竭患者需保持每日飲水量1500-2000毫升，避免高鹽高脂飲食，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清和魚肉。適度進(jìn)行步行或太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動，定期復(fù)查腎功能、血常規(guī)及甲狀旁腺激素水平。出現(xiàn)水腫或呼吸困難等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。

慢性腎衰竭患者可以適量吃低蛋白食物、低磷食物、低鉀食物、低鈉食物、富含維生素的食物等，也可以遵醫(yī)囑使用復(fù)方α-酮酸片、碳酸鈣D3片、琥珀酸亞鐵片、葉酸片、骨化三醇軟膠囊等藥物。建議及時就醫(yī)，積極配合醫(yī)生治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用合適的藥物，并做好飲食調(diào)理。 一、食物1、低蛋白食物 慢性腎衰竭患者需要控制蛋白質(zhì)攝入量，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)?？梢赃x擇優(yōu)質(zhì)蛋白含量較低的食物，如藕粉、麥淀粉、冬瓜等。這類食物蛋白質(zhì)含量較少，但能提供必要的能量?；颊呙咳盏鞍踪|(zhì)攝入量需根據(jù)腎功能分期調(diào)整，通常建議控制在每公斤體重0.6-0.8克。 2、低磷食物 腎功能減退會導(dǎo)致磷排泄障礙，容易引起高磷血癥?；颊邞?yīng)選擇磷含量較低的食物，如白菜、黃瓜、蘋果等。避免食用動物內(nèi)臟、堅果、乳制品等高磷食物。必要時可配合磷結(jié)合劑使用，以減少腸道對磷的吸收。 3、低鉀食物 隨著腎功能下降，患者可能出現(xiàn)高鉀血癥。建議選擇鉀含量較低的蔬菜水果，如卷心菜、梨、菠蘿等。避免食用香蕉、橙子、土豆等高鉀食物。若血鉀水平升高明顯，需及時就醫(yī)處理。 4、低鈉食物 慢性腎衰竭患者常伴有高血壓和水腫，需要限制鈉鹽攝入。建議每日食鹽量控制在3克以內(nèi)，避免腌制食品、加工食品等高鈉食物。烹飪時可使用醋、檸檬汁等調(diào)味替代部分食鹽。 5、富含維生素的食物 患者可選擇維生素含量豐富但鉀、磷含量適中的食物，如胡蘿卜、南瓜、草莓等。這類食物有助于補(bǔ)充因飲食限制可能缺乏的水溶性維生素。但需注意控制總量，避免過量攝入。 二、藥物1、復(fù)方α-酮酸片 復(fù)方α-酮酸片可用于慢性腎臟病引起的蛋白質(zhì)代謝紊亂。該藥能補(bǔ)充必需氨基酸，減少氮代謝產(chǎn)物蓄積。使用期間需配合低蛋白飲食，定期監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)狀況。 2、碳酸鈣D3片 碳酸鈣D3片可用于慢性腎衰竭繼發(fā)的鈣磷代謝紊亂。該藥能補(bǔ)充鈣質(zhì)，調(diào)節(jié)血磷水平。使用時需監(jiān)測血鈣、血磷水平，避免高鈣血癥發(fā)生。 3、琥珀酸亞鐵片 琥珀酸亞鐵片適用于慢性腎衰竭合并的腎性貧血。該藥能補(bǔ)充鐵元素，改善貧血癥狀。服用時可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，建議餐后服用以提高耐受性。 4、葉酸片 葉酸片可用于慢性腎衰竭患者的營養(yǎng)支持治療。葉酸參與紅細(xì)胞生成，有助于改善貧血。但需注意，單純?nèi)~酸缺乏引起的貧血較為少見，通常需要聯(lián)合其他藥物治療。 5、骨化三醇軟膠囊 骨化三醇軟膠囊適用于慢性腎衰竭繼發(fā)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)。該藥是活性維生素D3，能調(diào)節(jié)鈣磷代謝。使用時需嚴(yán)格監(jiān)測血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平。 慢性腎衰竭患者的飲食管理需要個體化調(diào)整，建議定期監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)、營養(yǎng)指標(biāo)等。除飲食控制外，還需注意適量運(yùn)動，避免過度勞累。保持規(guī)律作息，控制血壓、血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整藥物劑量。若出現(xiàn)食欲減退、水腫加重等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)復(fù)查。

急性腎衰竭可通過控制原發(fā)病、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持、腎臟替代治療、防治并發(fā)癥等方式治療。急性腎衰竭通常由腎前性因素、腎性因素、腎后性因素等原因引起，需根據(jù)病因采取針對性措施。 1、控制原發(fā)病 針對導(dǎo)致急性腎衰竭的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療是關(guān)鍵。腎前性因素如嚴(yán)重脫水需快速補(bǔ)液，失血性休克需輸血擴(kuò)容。腎性因素如急性腎小球腎炎可使用甲潑尼龍片抑制免疫反應(yīng)，橫紋肌溶解綜合征需堿化尿液并輸注甘露醇注射液。腎后性梗阻需解除尿路梗阻，如留置導(dǎo)尿管或經(jīng)皮腎造瘺。 2、糾正水電解質(zhì)紊亂 急性腎衰竭常伴隨高鉀血癥、代謝性酸中毒等危及生命的并發(fā)癥。血鉀超過6.5mmol/L需緊急處理，可靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液對抗心肌毒性，同時使用胰島素聯(lián)合葡萄糖促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。嚴(yán)重酸中毒可靜脈滴注碳酸氫鈉注射液，但需警惕鈉負(fù)荷過重。 3、營養(yǎng)支持 需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量在0.6-0.8g/kg/d以減輕氮質(zhì)血癥，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。同時保證每日30-35kcal/kg熱量供給，以葡萄糖和脂肪乳注射液為主要能量來源。注意控制鈉、鉀、磷的攝入，避免高鉀食物如香蕉、土豆等。 4、腎臟替代治療 當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重尿毒癥癥狀、難以糾正的高鉀血癥或容量負(fù)荷過重時需進(jìn)行透析。連續(xù)性腎臟替代治療適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，普通血液透析更適合電解質(zhì)紊亂的快速糾正。腹膜透析可作為兒童或血管條件差患者的替代方案。 5、防治并發(fā)癥 需密切監(jiān)測感染跡象，必要時使用注射用頭孢曲松鈉等腎毒性較低的抗生素。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍可口服奧美拉唑腸溶膠囊。貧血嚴(yán)重者可皮下注射重組人促紅素注射液，但需控制血紅蛋白上升速度。同時需評估心功能，防止肺水腫發(fā)生。 急性腎衰竭患者需絕對臥床休息，每日記錄出入量并監(jiān)測體重變化?；謴?fù)期應(yīng)逐步增加活動量，避免劇烈運(yùn)動。飲食需遵循低鹽、低鉀、低磷原則，烹飪時用焯水法減少蔬菜中的鉀含量。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，觀察尿量恢復(fù)情況。避免使用非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物，所有用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。

慢性腎衰竭通常由糖尿病腎病、高血壓腎損害、慢性腎小球腎炎、多囊腎病、梗阻性腎病等原因引起，可通過控制基礎(chǔ)疾病、調(diào)整飲食、藥物治療、透析治療、腎移植等方式干預(yù)。 1、糖尿病腎病 長期血糖控制不佳可能導(dǎo)致腎小球濾過功能受損，逐漸發(fā)展為慢性腎衰竭?；颊呖赡艹霈F(xiàn)蛋白尿、水腫等癥狀。治療需嚴(yán)格控糖，遵醫(yī)囑使用胰島素或二甲雙胍片等藥物，定期監(jiān)測腎功能。 2、高血壓腎損害 持續(xù)高血壓會使腎小球動脈硬化，導(dǎo)致腎臟缺血性損傷。常見癥狀包括夜尿增多、血肌酐升高。需長期服用硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊等降壓藥物，將血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。 3、慢性腎小球腎炎 免疫異常引發(fā)的腎小球炎癥可造成不可逆的腎單位破壞，表現(xiàn)為血尿、泡沫尿。治療需使用醋酸潑尼松片抑制免疫反應(yīng)，配合黃葵膠囊等中成藥保護(hù)腎功能，避免感染加重病情。 4、多囊腎病 遺傳性因素導(dǎo)致的腎臟多發(fā)囊腫會壓迫正常腎組織，可能出現(xiàn)腰痛、高血壓等癥狀。目前尚無特效藥物，主要采用托伐普坦片控制囊腫增長，晚期需腎臟替代治療。 5、梗阻性腎病 尿路結(jié)石、前列腺增生等引起的尿流受阻會導(dǎo)致腎積水，長期梗阻可致腎功能喪失。需解除梗阻原因，如體外沖擊波碎石術(shù)，配合碳酸氫鈉片堿化尿液預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。 慢性腎衰竭患者需嚴(yán)格限制每日蛋白質(zhì)攝入量在每公斤體重0.6-0.8克，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白?？刂柒c鹽攝入每日不超過3克，避免高鉀食物如香蕉、土豆。根據(jù)腎功能分期調(diào)整飲水量，保持適度有氧運(yùn)動如散步、太極拳，定期監(jiān)測血壓、血糖、尿常規(guī)等指標(biāo)。出現(xiàn)明顯乏力、食欲下降等癥狀時需及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。

鑒別急性腎衰竭與急性腎小管壞死需結(jié)合病因、實驗室檢查及影像學(xué)特征綜合分析。急性腎衰竭可能由腎前性、腎性、腎后性因素引起，而急性腎小管壞死是腎性急性腎衰竭的常見類型，主要表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞損傷。 1、病因差異 急性腎衰竭的病因包括腎前性因素如嚴(yán)重脫水、心衰，腎性因素如腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎，腎后性因素如尿路梗阻。急性腎小管壞死則主要由腎缺血或腎毒性物質(zhì)導(dǎo)致，常見于休克、敗血癥、造影劑或氨基糖苷類藥物的使用后。兩者病因存在交叉，但腎小管壞死具有更明確的缺血或中毒誘因。 2、尿液檢查 急性腎衰竭中腎前性因素常表現(xiàn)為尿鈉低于20mmol/L、尿滲透壓高于500mOsm/kg，而急性腎小管壞死尿鈉多超過40mmol/L、尿滲透壓低于350mOsm/kg。腎小管壞死尿沉渣可見腎小管上皮細(xì)胞及顆粒管型，腎小球疾病則可能出現(xiàn)血尿或蛋白尿。 3、血生化指標(biāo) 兩者均可出現(xiàn)血肌酐和尿素氮升高，但急性腎小管壞死時血肌酐上升速度更快，每日增幅可達(dá)44.2-88.4μmol/L。腎前性急性腎衰竭可能出現(xiàn)BUN/Cr比值大于20：1，而腎小管壞死該比值通常正?；蚪档汀?4、影像學(xué)表現(xiàn) 超聲檢查對鑒別有幫助，急性腎小管壞死早期腎臟體積可正?；蜉p度增大，后期可能出現(xiàn)皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。腎后性急性腎衰竭可見腎盂積水或輸尿管擴(kuò)張。CT或MRI可進(jìn)一步評估腎臟灌注情況及梗阻部位。 5、治療反應(yīng) 腎前性急性腎衰竭通過補(bǔ)液、改善循環(huán)后腎功能可迅速恢復(fù)，而急性腎小管壞死對容量復(fù)蘇反應(yīng)差，多需血液凈化治療。腎小管壞死恢復(fù)期常出現(xiàn)多尿現(xiàn)象，尿量增加先于腎功能改善，這一特征有助于鑒別。 日常護(hù)理中需嚴(yán)格記錄出入量，控制鈉鹽攝入，避免使用腎毒性藥物。急性腎衰竭患者應(yīng)定期監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能指標(biāo)，出現(xiàn)少尿或無尿時及時就醫(yī)。對于高危人群如糖尿病患者、老年人，使用造影劑前需充分水化，必要時預(yù)防性使用乙酰半胱氨酸。恢復(fù)期可適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，但需根據(jù)腎功能調(diào)整攝入量，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。

糖尿病腎衰竭可通過控制血糖、藥物治療、透析治療等方式干預(yù)。 糖尿病腎衰竭可能與長期高血糖損傷腎小球、腎小管功能異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為蛋白尿、水腫等癥狀?？刂蒲鞘腔A(chǔ)干預(yù)措施，需通過飲食調(diào)整和降糖藥物維持血糖穩(wěn)定。藥物治療可選用纈沙坦膠囊、阿托伐他汀鈣片、重組人胰島素注射液等，有助于延緩腎功能惡化。當(dāng)腎功能嚴(yán)重受損時，需進(jìn)行血液透析或腹膜透析替代腎臟功能。日常需限制蛋白質(zhì)攝入量，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白等，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。 患者應(yīng)定期監(jiān)測腎功能指標(biāo)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性藥物。