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歷代中醫(yī)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的認(rèn)識(shí)

發(fā)布時(shí)間: 2016-02-25 14:22:16

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祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無(wú)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病名,但其臨床表現(xiàn)在文獻(xiàn)中有類(lèi)似描述,如“蝴蝶丹”、“陰陽(yáng)毒”等。本病屬中醫(yī)風(fēng)濕病范疇,原稱(chēng)為“痹證”或“痹病”。因其損害臟器的不同,其局部臨床表現(xiàn)與水腫、飲證、血證、周痹、三焦痹、熱痹、陰陽(yáng)毒、丹疹、蝴蝶丹、日曬瘡等病證的描述有相同之處,故又可單獨(dú)命名。歷代中醫(yī)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的認(rèn)識(shí)

“痹病”最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,稱(chēng)為“痹”。《扁鵲心書(shū)·痹病》明確提出“痹病”一詞。是指由于人體正氣不足,營(yíng)衛(wèi)失調(diào),風(fēng)寒濕熱等邪乘虛侵襲,合而為病,或日久正虛,內(nèi)生痰濁、瘀血、毒熱,正邪相搏,使經(jīng)絡(luò)、肌膚、血脈、筋骨,甚則臟腑的氣機(jī)閉阻,失于濡養(yǎng),出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、腫脹等癥狀,甚則累及臟腑的一類(lèi)疾病總稱(chēng)。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴有較多的臟腑癥候,很難明確地劃屬于某一具體病證。根據(jù)其全身癥候認(rèn)為本病近似于中醫(yī)所稱(chēng)“溫毒發(fā)斑”之類(lèi)。從皮疹特征出發(fā)可稱(chēng)之為“紅蝴蝶”、“蝴蝶丹”、“陰陽(yáng)毒”等;本病累及周身,故又稱(chēng)為“周痹”;多關(guān)節(jié)疼痛屬于“痹證”;影響臟腑稱(chēng)臟腑痹;有腎功能損害、水液代謝障礙者屬“腎痹”、“水腫”;有肝損害屬“肝痹”、“黃疸”、“脅痛'”;有急性心內(nèi)膜炎、心肌損傷者屬“心痹”、“心悸”;狼瘡肺炎、肺間質(zhì)纖維化屬“肺痹”;狼瘡性肌無(wú)力屬“脾痹”;出現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)稱(chēng)“腸痹”;小便不暢為“胞痹”;有胸水者屬“懸飲”。上中下三焦功能均受損,又稱(chēng)“三焦痹”。雷諾現(xiàn)象稱(chēng)“肢端脈痹”。三焦痹一名始見(jiàn)于《醫(yī)門(mén)法律》,《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《景岳全書(shū)》有類(lèi)似論述,但未正式提及該病名稱(chēng)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》描述了系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中醫(yī)相似病名、病因、臨床癥狀、多臟器損害的特點(diǎn)?!爸鼙浴痹醋浴鹅`樞·周痹》:“周痹者,在于血脈之中,隨脈以上,隨脈以下,不能左右,各當(dāng)其所?!薄帮L(fēng)寒濕氣,客于外分肉之間,迫切而為沫,沫得寒則聚,聚則排分肉而分裂也,分裂則痛,痛則神歸之,神歸之則熱,熱則痛解,痛解則厥,厥則他痹發(fā),發(fā)則如是?!闭撌鲋鼙圆∫蚴秋L(fēng)寒濕三氣侵襲,四肢上下游走疼痛,呈多發(fā)性,一身盡痛。“此內(nèi)不在藏,而外未發(fā)于皮,獨(dú)居分肉之間,真氣不能周,故命曰周痹。歷代中醫(yī)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的認(rèn)識(shí)”分肉之間即結(jié)締組織。系統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)節(jié)肌肉疼痛可出現(xiàn)在疾病的全過(guò)程中。全身大小關(guān)節(jié)、四肢腰背肌肉均可累及,“周痹”,即周身氣血痹阻之意。這一觀點(diǎn)與系統(tǒng)性紅斑狼瘡造成周身每一系統(tǒng)、每一器官都可受累相一致。

雖然系統(tǒng)性紅斑狼瘡起病常有感受風(fēng)寒濕邪氣病史,但病因決非僅限于風(fēng)寒濕邪氣。臨床80%患者有發(fā)熱癥狀,且以育齡期婦女多見(jiàn),正如《素問(wèn)·痹論》所云:“其熱者,陽(yáng)氣多,陰氣少,病氣勝,陽(yáng)遭陰,故為痹熱?!薄端貑?wèn)·四時(shí)刺逆從論》也云:“厥陰有余病陰痹,不足病生熱痹?!闭f(shuō)明系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病與體質(zhì)有關(guān),是多因素造成,與遺傳、性激素、環(huán)境、病毒感染有關(guān)。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情錯(cuò)綜復(fù)雜,往往累及內(nèi)臟,常伴有心、肝、脾、肺、腎五臟病癥。《素問(wèn)·痹論》曰:“五臟皆有合,病久而不去者,內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎。筋痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肝。脈痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于心。肌痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于脾。皮痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肺。所謂痹者,各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也?!闭f(shuō)明病變由外而內(nèi),進(jìn)行性加重。此即“諸痹不已,亦益內(nèi)也。”外界誘因(藥物、紫外線、感染、情緒刺激等)終將通過(guò)內(nèi)因(免疫遺傳缺陷、雌性激素等)誘發(fā)或加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡。歷代中醫(yī)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的認(rèn)識(shí)

“凡痹之客五臟者,肺痹者,煩滿喘而嘔?!薄耙?a target="_blank">氣喘息,痹聚在肺”,此為狼瘡性胸膜炎、狼瘡肺炎、肺間質(zhì)纖維化所致呼吸功能障礙的表現(xiàn)?!耙鶜鈶n思,痹聚在心”;“心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌干善噫,厥氣上則恐”。這是狼瘡性心臟炎引起心動(dòng)過(guò)速、心律失常、心力衰竭的表現(xiàn)。“肝藏魂”,“肝痹者,夜臥則驚,多飲數(shù)小便,上為引如懷”,“淫氣乏竭,痹聚在肝”。系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起中樞及周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)病變,可有抽搐、躁狂、癌癥、焦慮、幻覺(jué)、幻視、妄想等?!捌⒅魃碇∪狻?,“脾痹者,四支解惰,發(fā)咳嘔汁,上為大塞”,“淫氣肌絕,痹聚在脾”。此描述為狼瘡性肌無(wú)力的表現(xiàn)。

“淫氣遺尿,痹聚在腎”,狼瘡性腎炎所致腎功能減退,夜尿增多歷代中醫(yī)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的認(rèn)識(shí)“腸痹者,數(shù)飲而出不得,中氣喘爭(zhēng),時(shí)發(fā)飧泄。”系統(tǒng)性紅斑狼瘡消化系統(tǒng)表現(xiàn)可有腹瀉。腸系膜血管炎時(shí)可表現(xiàn)為腹痛、腸梗阻、腹膜炎,“胞痹者,少腹膀胱按之內(nèi)痛,若沃以湯,澀于小便,上為清涕”,腎功能受損,氣化失司,開(kāi)合不利,小便不暢。

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