癲癇診斷檢查主要是腦電圖檢查，醫(yī)生診斷癲癇時需要根據(jù)癲癇患者親友描述的發(fā)作癥狀以及腦電圖和其他一些檢查結(jié)果來判斷患者癲癇類型以及嚴重程度，找出病因及病變部位。癲癇診斷檢查主要有：1.腦電圖檢查；2.影像學(xué)檢查；3.實驗室檢查；4.癲癇患者的體格檢查。在癲癇診斷中需要用到哪些檢查方法需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來定。

一、腦電圖檢查

在癲癇的診斷和治療的過程中，醫(yī)生都會要癲癇病患者進行腦電圖檢查，以確定癲癇的類型、發(fā)作癥狀等，癲癇的腦電圖檢查已經(jīng)成為診斷癲癇的一件重要武器。

腦電圖是研究腦生物電活動的專門技術(shù)，即在頭皮上通過電極將已存在于腦細胞的生物電活動引發(fā)出來經(jīng)放大后記錄在紙上，形成一定圖形的曲線。它反映了腦在任何即定時刻的功能狀態(tài)。正常情況下，這些生物電活動非常細小，用一般的儀器很難記錄到。目前的EEG機記錄到的波形是放大了100萬倍后的結(jié)果。EEG可用波型、波幅、頻率及位相來表示。當(dāng)腦出現(xiàn)病理性或功能性改變時，EEG就會發(fā)生相應(yīng)變化。因為在癲癇發(fā)作時必定有異常放電，而在癲癇發(fā)作間期也可記錄到異常放電。

腦電圖是癲癇診斷最有效的輔助診斷工具，如能結(jié)合多種激發(fā)方法(過度換氣，閃光刺激，藥物，睡眠等)以及結(jié)合特殊電極，至少可在80%患者中發(fā)現(xiàn)異常癲癇樣波。對于一些沒有形態(tài)學(xué)改變的癲癇灶，CT，MRI可能無異常表現(xiàn)，有時主要靠腦電圖來定位。

腦電圖檢查對癲癇診斷、分型、療效評判有舉足輕重的價值，應(yīng)當(dāng)明確的是腦電圖檢查是一種無損傷、無痛苦的檢查。為抓到腦細胞的異常放電，為明確診斷，有時可反復(fù)多次檢查，患者及家人不必有任何顧慮。但一旦確診后，治療期間，如無特殊需要，三個月到半年復(fù)查一次腦電圖即可。一般情況下，患者病情好轉(zhuǎn)，腦電圖也會好轉(zhuǎn)，當(dāng)然個別例外情況也是有的，如發(fā)作完全控制，但腦電圖仍未能恢復(fù)正常。

做腦電圖檢查前一天應(yīng)將頭發(fā)洗干凈，洗后不要涂頭油或其它脂類化妝品。檢查前正常飲食，不要餓著肚子，以免低血糖影響腦電圖，正在治療中的患者無需停藥，突然停藥會引起癲癇的頻繁發(fā)作，那樣是很危險的。如果有癲癇發(fā)作，一般應(yīng)在發(fā)作后一周左右檢查，發(fā)作后立即查腦電圖意義不大，那種認為當(dāng)天發(fā)作，當(dāng)天即做腦電圖檢查更易發(fā)現(xiàn)異常的看法是錯誤的。

睡眠腦電圖對癲癇診斷價值很大。正規(guī)的癲癇腦電圖檢查必須進行睡眠腦電圖檢查，因很多癲癇患者只有在睡眠時或主要在睡眠時才有腦電圖的異常。睡眠腦電圖描記一般要求患者檢查前一天盡可能晚睡覺如晚11時甚至12時后睡覺，檢查當(dāng)日早上4—5時起床。中午也不要睡午覺，這樣在隔音條件較好的檢查室，配合必要的藥物，下午的時候就很容易進行睡眠腦電圖描記了。

視頻腦電圖檢查，是目前很先進的主要用于癲癇診斷的腦電圖檢查技術(shù)，簡而言之就是錄像—腦電圖檢查，也就是在進行腦電圖檢查時對被檢查者同時進行錄像。由于錄像和腦電圖是同步進行的，當(dāng)患者出現(xiàn)臨床發(fā)作時，就可以同步對比分析發(fā)作和腦電圖變化的關(guān)系，這是視頻—腦電圖檢查的最大優(yōu)點。醫(yī)生常用該項檢查來明確某些發(fā)作到底是否為癲癇發(fā)作和明確發(fā)作類型。盡管其檢查費用高于普通腦電圖，但由于其采用國際通用的癲癇患者檢查方法，同時配有先進的攝像系統(tǒng)，將腦電信號與病人的圖像信號同步分析處理。故其對于癲癇的診斷價值也是普通腦電圖所無法比擬的。計算機技術(shù)的發(fā)展，使視頻腦電圖監(jiān)測可以根據(jù)病人病情需要進行24小時、48小時、72小時，乃至更長時間的監(jiān)測。盡管視頻腦電圖監(jiān)測所需時間長，費用也多于普通腦電圖，但其價值也明顯大于普通腦電圖。只要條件許可，癲癇患者應(yīng)盡可能選用視頻腦電圖監(jiān)測，以提供更有價值的診斷資料。

視頻—腦電圖檢查需要在醫(yī)院內(nèi)進行，由醫(yī)護人員進行監(jiān)測。根據(jù)患者的具體情況來決定檢查時間的長短，有事可能連續(xù)監(jiān)測數(shù)天。長時間監(jiān)測時為了牢靠的固定電極，需要用特殊的固定方法，通常使用火棉膠。根據(jù)患者的具體情況，有時需要放置特殊電極，如蝶骨電極。有時為了更好地捕捉到發(fā)作，降低患者的監(jiān)測費用，可能需要減少患者正在服用的抗癲癇藥物的劑量，有時需要完全停藥。如果是癲癇患者，減(停)藥物有可能使發(fā)作加重。不過，實踐證明，規(guī)范的進行減(停)藥物是安全的，出現(xiàn)嚴重的情況機會很少。由于有醫(yī)護人員的密切監(jiān)視，即使出現(xiàn)諸如持續(xù)狀態(tài)等嚴重情況，也會及時處理控制。

在進行腦電圖檢查時，粘在被檢查者頭皮上的金屬物件就是電極。特殊電極是針對普通電極而言，我們常把粘在頭皮上的電極稱為普通電極。一般情況下，常規(guī)腦電圖檢查時放置一定數(shù)量的普通電極就能滿足需要。少數(shù)情況下，尤其在常規(guī)腦電圖結(jié)果仍不肯定時，則需要放置特殊電極來進一步明確診斷。臨床上最常用的特殊電極是蝶骨電極，可以更好地捕捉到大腦深在部位(顳葉內(nèi)側(cè))的放電。過去曾經(jīng)使用過的鼻咽部電極，也屬于特殊電極，不過現(xiàn)在已經(jīng)很少采用了。

關(guān)于蝶骨電極的放置，可以使用針灸毫針或軟線狀蝶骨電極，前者多在短時間的腦電圖檢查時使用，后者則常用于長時間腦電圖監(jiān)測。放置蝶骨電極時，醫(yī)生會在雙耳前的面部找到合適的進針點，在局部麻醉后緩慢進針，患者會有很短暫的輕微不適感。不要誤以為蝶骨電極是被插到了顱內(nèi)，更談不上損傷大腦的風(fēng)險了。實踐證明，在掌握適應(yīng)證的前提下規(guī)范放置蝶骨電極是安全的、有效的。

腦電圖結(jié)果的正確理解和判斷是很專業(yè)的是事情，需要很強的專業(yè)知識。一般而言，檢查結(jié)果大致可分為正常腦電圖和不正常腦電圖。不正常腦電圖又有程度上的差別，不正常腦電圖既可以出現(xiàn)在患者中，也可以在其他腦部疾患(如腦中風(fēng)、腦外傷、腦腫瘤)中，甚至少數(shù)情況下還可以出現(xiàn)沒有任何不適癥狀的正常人中。所以，不能認為腦電圖有異常就是癲癇。

對于癲癇患者，常很難在發(fā)作時就進行腦電圖檢查。幸運的是，大多數(shù)癲癇患者在不發(fā)作時如果進行了規(guī)范的腦電圖檢查，也常會發(fā)生異常放電活動，例如出現(xiàn)“癲癇樣放電”則強烈提示患者有出現(xiàn)臨場犯病的傾向，醫(yī)生再結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，基本上就可以下癲癇診斷了。少數(shù)情況下，臨床上也會遇到腦電圖有“癲癇樣放電”就認為是癲癇，還必須要結(jié)合具體的臨床表現(xiàn)。

另一方面，越是有些癲癇患者由于大腦異常放電不頻繁或者放電部位較特殊，常規(guī)腦電圖檢查結(jié)果可能是正常的。這種情況下，醫(yī)生常會建議日后隨診過程中復(fù)查腦電圖，甚至進行多次腦電圖檢查后才能確診。對于某些診斷不清的患者，如果患者情況允許，醫(yī)生有時會安排長時間的視頻—腦電圖的檢查，該檢查可以持續(xù)數(shù)天，直至捕捉到發(fā)作，這時的結(jié)果就是較為可靠的發(fā)作期腦電圖了。

臨床上確實有腦電圖正常卻有癲癇發(fā)作這種情況，患者已經(jīng)有明確的數(shù)次犯病(癲癇發(fā)作)了，但腦電圖結(jié)果卻是正常的。這種情況下，是不能排除癲癇診斷的。受頭皮腦電圖檢查技術(shù)本身的限制，電線放電的部位、強度、頻率等不同，檢查操作的規(guī)范程度等因素的影響，有些癲癇患者的腦電圖是可以正常的，尤其是僅做了一次檢查時。出現(xiàn)這種情況時可以補充睡眠腦電圖檢查、增加某些特殊電極、增加檢查次數(shù)等方法來提高發(fā)現(xiàn)異常放電的幾率。

很重要的一點是，醫(yī)生作出癲癇的診斷不是僅僅依靠腦電圖結(jié)果的。明確異常的腦電圖結(jié)果可以支持診斷，但正常腦電圖結(jié)果卻不能排除癲癇診斷，但正常腦電圖結(jié)果卻不能排除癲癇診斷。除了腦電圖，還要結(jié)合其他情況來綜合考慮。其中，很重要的一點就是臨床發(fā)作現(xiàn)象的描述。換言之，患者所經(jīng)歷和旁觀者所募目擊的犯病情況是更重要的證據(jù)!這也是為什么反復(fù)強調(diào)，提供可靠詳細的臨床病史尤其是發(fā)作情況是極為重要的原因。

二、影像學(xué)檢查

有些癲癇是由于腦結(jié)構(gòu)異常造成的，例如，腦腫瘤、腦積水、血管畸形等，這些異常通常進行神經(jīng)影像檢查來證實。簡單理解，神經(jīng)影像檢查就是利用特殊成像技術(shù)對神經(jīng)系統(tǒng)(包括大腦)進行“拍照”，看里面有無結(jié)構(gòu)或功能的異常?？纱笾路譃榻Y(jié)構(gòu)影像和功能影像檢查，前者包括我們所熟悉的腦TC和磁共振檢查，SPECT和PET檢查則屬于后者。

不一定都需要。對于大多數(shù)新診斷的患者，進行影像檢查是很有必要的，因為有可能發(fā)現(xiàn)一些引起癲癇發(fā)作的“病根兒”，如腦腫瘤或血管畸形。如果發(fā)現(xiàn)了這些病因，則可能需要手術(shù)治療，而不僅僅是服藥治療。有些慢性癲癇患者，如果藥物治療效果不佳，在考慮手術(shù)治療前，也需要進行詳細的影像學(xué)檢查，來尋找病灶在哪里。對于以前腦內(nèi)有病變地患者，尤其是那些可能發(fā)生變化的病變，在隨診過程中也需要定期復(fù)查影像，以觀察變化情況。

有些特殊類型癲癇的患者，則可能并不需要進行影像的檢查，例如，兒童良性癲癇、青少年肌陣攣癲癇等，因為這些類型癲癇不是由于腦內(nèi)異常結(jié)構(gòu)引起的。一般適用于繼發(fā)性癲癇的患者，即有明確病因而引起的癲癇，如外傷、感染等。這樣的情況往往能在影像學(xué)檢查上找到責(zé)任病灶并指導(dǎo)治療。

兩者都是最常見的結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查，都是用來看腦結(jié)構(gòu)的成像技術(shù)。在我國，腦CT較普及，一般的縣級醫(yī)院都有，檢查方便且費用較低，可以用來粗略看一下腦內(nèi)結(jié)構(gòu)，清晰度不如腦磁共振檢查。腦磁共振檢查通?？梢蕴峁┍饶XCT更多的信息，是成像更清楚的一種檢查，有些異常在CT上看不出來，但在磁共振上則能顯示清楚，例如，局灶性腦皮質(zhì)發(fā)育不良。檢查費用高和普及程度低，是磁共振檢查的缺點。

如同普通的X線檢查一樣，腦CT檢查時患者確實會受到射線照射，但射線量很低，對患者一般是安全的。臨床上，有些患者即使反復(fù)多次進行了CT檢查，也未發(fā)現(xiàn)任何異常。核磁共振檢查不接觸X射線，所以不必顧慮有害射線的問題。

CT和MRI檢查：CT成為癲癇因診斷的重要手段。根據(jù)大宗病例資料報告，非選擇性癲癇病人CT檢查腦部病變的陽性率一般在50%以上。MRI對癲癇病因診斷比CT更有價值。一是比CT圖像清晰，分辨能力高，掃描范圍廣;二是MRI所提供的腦的能量狀態(tài)和血流情況是CT所不能提供的;三是掃描不用X線等有害物質(zhì)，可反復(fù)用于各種年齡的病人。其他如MRA、DSA等檢查亦在某些情況下具有臨床意義。

三、實驗室檢查

臨床疑似各種顱內(nèi)感染或先天代謝性疾病所致癲癇者，應(yīng)進行生化檢查，以便明確癲癇病因，必要時進行腰穿做腦脊液檢查。血生化檢查：根據(jù)年齡、病情，鑒別診斷需要選擇不同項目。一般有血鈣、鎂、鈉、血糖、血膽紅質(zhì)、血氣分析、血乳酸、血氨、肝功能等。

癲癇發(fā)作過程中常伴有動脈氧分壓、動脈二氧化碳分壓、血糖、非脂化脂肪酸、ATP、鉻、磷、谷氨酸鹽、谷酰胺、乳酸鹽、GABA等的異常變化。如癲癇發(fā)作時需氧量增加，糖代謝加快，腦磷酸肌酸濃度降低，肌酸濃度升高;癲癇發(fā)作時腦內(nèi)5-羥色胺降低、多巴胺含量減少、膽堿酯酶活性增強等。

腦脊液檢查：主要為排除顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血等疾病。除常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)涂片外，還應(yīng)作支原體、弓形體、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、囊蟲病等病因檢查及注意異常白細胞的細胞學(xué)檢查。

血藥濃度檢測：泛指藥物在全血中的濃度。一般藥物作用強度與藥物在血漿中濃度成正比。檢查可明確藥物在患者體內(nèi)代謝情況，可作為調(diào)整藥物及劑量依據(jù)，判斷患者的用藥選擇。

血象檢測：血液化驗的整個結(jié)果，包括紅細胞數(shù)目、白細胞數(shù)目和血小板數(shù)目等。檢查可明確抗癲癇藥物是否導(dǎo)致粒細胞減少，可逆性血小板減少，甚至是否引起再生障礙性貧血和中毒性肝炎等疾病。

四、體格檢查

在就診時，醫(yī)生會對癲癇患者進行體格檢查。因為癲癇發(fā)作既可以是神經(jīng)系統(tǒng)本身病變所致，也可以是其它系統(tǒng)病變繼發(fā)累及大腦所引起的。進行全面體檢和必要輔助化驗檢查可以幫助醫(yī)生了解患者的肝腎或其它器官功能是否正常。如果患有其它重要疾病，如肝病、腎病、皮膚病及甲狀腺疾病等，應(yīng)及時向醫(yī)生反映，這可以幫助醫(yī)生判斷引起癲癇發(fā)作的病因和日后選擇合理的抗癲癇藥物。

舉個例子：對于一個有癲癇發(fā)作的患者，通過簡單測試了解到患者智能水平低下，通過體檢發(fā)現(xiàn)皮膚有色素脫失斑和面部血管纖維瘤，則醫(yī)生可以初步判斷患者可能得的是一種神經(jīng)皮膚綜合征(結(jié)節(jié)性硬化癥)。

可以看出，正規(guī)的癲癇診斷需要分步驟、分層次來完成的，所以必須要有耐心配合醫(yī)生，不能急躁。有些情況下，僅靠一次看病是難以明確診斷的，尤其是癲癇綜合征層面上的診斷，可能需要長期隨診過程中多次復(fù)查腦電圖、進一步補充發(fā)作情況、治療效果的動態(tài)觀察等才能明確，這也是醫(yī)生常告訴患者和家屬需要定期來醫(yī)院復(fù)診的原因之一。