癲癇主要是腦電圖檢查，醫(yī)生診斷癲癇時需要根據(jù)癲癇患者親友描述的發(fā)作癥狀以及腦電圖和其他一些檢查結(jié)果來判斷患者癲癇類型以及嚴(yán)重程度，找出病因及病變部位。癲癇診斷檢查主要有：
1.腦電圖檢查
2.影像學(xué)檢查
3.實(shí)驗室檢查
4.癲癇患者的體格檢查
在癲癇診斷中需要用到哪些檢查方法需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來定。
一、腦電圖檢查
在癲癇的診斷和治療的過程中，醫(yī)生都會要癲癇病患者進(jìn)行腦電圖檢查，以確定癲癇的類型、發(fā)作癥狀等，癲癇的腦電圖檢查已經(jīng)成為診斷癲癇的一件重要武器。
腦電圖是研究腦生物電活動的專門技術(shù)，即在頭皮上通過電極將已存在于腦細(xì)胞的生物電活動引發(fā)出來經(jīng)放大后記錄在紙上，形成一定圖形的曲線。它反映了腦在任何即定時刻的功能狀態(tài)。正常情況下，這些生物電活動非常細(xì)小，用一般的儀器很難記錄到。目前的EEG機(jī)記錄到的波形是放大了100萬倍后的結(jié)果。EEG可用波型、波幅、頻率及位相來表示。當(dāng)腦出現(xiàn)病理性或功能性改變時，EEG就會發(fā)生相應(yīng)變化。因為在癲癇發(fā)作時必定有異常放電，而在癲癇發(fā)作間期也可記錄到異常放電。
腦電圖是癲癇診斷最有效的輔助診斷工具，如能結(jié)合多種激發(fā)方法(過度換氣，閃光刺激，藥物，睡眠等)以及結(jié)合特殊電極，至少可在80%患者中發(fā)現(xiàn)異常癲癇樣波。對于一些沒有形態(tài)學(xué)改變的癲癇灶，CT，MRI可能無異常表現(xiàn)，有時主要靠腦電圖來定位。
腦電圖檢查對癲癇診斷、分型、療效評判有舉足輕重的價值，應(yīng)當(dāng)明確的是腦電圖檢查是一種無損傷、無痛苦的檢查。為抓到腦細(xì)胞的異常放電，為明確診斷，有時可反復(fù)多次檢查，患者及家人不必有任何顧慮。但一旦確診后，治療期間，如無特殊需要，三個月到半年復(fù)查一次腦電圖即可。一般情況下，患者病情好轉(zhuǎn)，腦電圖也會好轉(zhuǎn)，當(dāng)然個別例外情況也是有的，如發(fā)作完全控制，但腦電圖仍未能恢復(fù)正常。
做腦電圖檢查前一天應(yīng)將頭發(fā)洗干凈，洗后不要涂頭油或其它脂類化妝品。檢查前正常飲食，不要餓著肚子，以免低血糖影響腦電圖，正在治療中的患者無需停藥，突然停藥會引起癲癇的頻繁發(fā)作，那樣是很危險的。如果有癲癇發(fā)作，一般應(yīng)在發(fā)作后一周左右檢查，發(fā)作后立即查腦電圖意義不大，那種認(rèn)為當(dāng)天發(fā)作，當(dāng)天即做腦電圖檢查更易發(fā)現(xiàn)異常的看法是錯誤的。
睡眠腦電圖對癲癇診斷價值很大。正規(guī)的癲癇腦電圖檢查必須進(jìn)行睡眠腦電圖檢查，因很多癲癇患者只有在睡眠時或主要在睡眠時才有腦電圖的異常。睡眠腦電圖描記一般要求患者檢查前一天盡可能晚睡覺如晚11時甚至12時后睡覺，檢查當(dāng)日早上4—5時起床。中午也不要睡午覺，這樣在隔音條件較好的檢查室，配合必要的藥物，下午的時候就很容易進(jìn)行睡眠腦電圖描記了。
視頻腦電圖檢查，是目前很先進(jìn)的主要用于癲癇診斷的腦電圖檢查技術(shù)，簡而言之就是錄像—腦電圖檢查，也就是在進(jìn)行腦電圖檢查時對被檢查者同時進(jìn)行錄像。由于錄像和腦電圖是同步進(jìn)行的，當(dāng)患者出現(xiàn)臨床發(fā)作時，就可以同步對比分析發(fā)作和腦電圖變化的關(guān)系，這是視頻—腦電圖檢查的最大優(yōu)點(diǎn)。醫(yī)生常用該項檢查來明確某些發(fā)作到底是否為癲癇發(fā)作和明確發(fā)作類型。盡管其檢查費(fèi)用高于普通腦電圖，但由于其采用國際通用的癲癇患者檢查方法，同時配有先進(jìn)的攝像系統(tǒng)，將腦電信號與病人的圖像信號同步分析處理。故其對于癲癇的診斷價值也是普通腦電圖所無法比擬的。計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，使視頻腦電圖監(jiān)測可以根據(jù)病人病情需要進(jìn)行24小時、48小時、72小時，乃至更長時間的監(jiān)測。盡管視頻腦電圖監(jiān)測所需時間長，費(fèi)用也多于普通腦電圖，但其價值也明顯大于普通腦電圖。只要條件許可，癲癇患者應(yīng)盡可能選用視頻腦電圖監(jiān)測，以提供更有價值的診斷資料。
視頻—腦電圖檢查需要在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)測。根據(jù)患者的具體情況來決定檢查時間的長短，有事可能連續(xù)監(jiān)測數(shù)天。長時間監(jiān)測時為了牢靠的固定電極，需要用特殊的固定方法，通常使用火棉膠。根據(jù)患者的具體情況，有時需要放置特殊電極，如蝶骨電極。有時為了更好地捕捉到發(fā)作，降低患者的監(jiān)測費(fèi)用，可能需要減少患者正在服用的抗癲癇藥物的劑量，有時需要完全停藥。如果是癲癇患者，減(停)藥物有可能使發(fā)作加重。不過，實(shí)踐證明，規(guī)范的進(jìn)行減(停)藥物是安全的，出現(xiàn)嚴(yán)重的情況機(jī)會很少。由于有醫(yī)護(hù)人員的密切監(jiān)視，即使出現(xiàn)諸如持續(xù)狀態(tài)等嚴(yán)重情況，也會及時處理控制。
在進(jìn)行腦電圖檢查時，粘在被檢查者頭皮上的金屬物件就是電極。特殊電極是針對普通電極而言，我們常把粘在頭皮上的電極稱為普通電極。一般情況下，常規(guī)腦電圖檢查時放置一定數(shù)量的普通電極就能滿足需要。少數(shù)情況下，尤其在常規(guī)腦電圖結(jié)果仍不肯定時，則需要放置特殊電極來進(jìn)一步明確診斷。臨床上最常用的特殊電極是蝶骨電極，可以更好地捕捉到大腦深在部位(顳葉內(nèi)側(cè))的放電。過去曾經(jīng)使用過的鼻咽部電極，也屬于特殊電極，不過現(xiàn)在已經(jīng)很少采用了。
關(guān)于蝶骨電極的放置，可以使用針灸毫針或軟線狀蝶骨電極，前者多在短時間的腦電圖檢查時使用，后者則常用于長時間腦電圖監(jiān)測。放置蝶骨電極時，醫(yī)生會在雙耳前的面部找到合適的進(jìn)針點(diǎn)，在局部麻醉后緩慢進(jìn)針，患者會有很短暫的輕微不適感。不要誤以為蝶骨電極是被插到了顱內(nèi)，更談不上損傷大腦的風(fēng)險了。實(shí)踐證明，在掌握適應(yīng)證的前提下規(guī)范放置蝶骨電極是安全的、有效的。
腦電圖結(jié)果的正確理解和判斷是很專業(yè)的是事情，需要很強(qiáng)的專業(yè)知識。一般而言，檢查結(jié)果大致可分為正常腦電圖和不正常腦電圖。不正常腦電圖又有程度上的差別，不正常腦電圖既可以出現(xiàn)在患者中，也可以在其他腦部疾患(如腦中風(fēng)、腦外傷、腦腫瘤)中，甚至少數(shù)情況下還可以出現(xiàn)沒有任何不適癥狀的正常人中。所以，不能認(rèn)為腦電圖有異常就是癲癇。
對于癲癇患者，常很難在發(fā)作時就進(jìn)行腦電圖檢查。幸運(yùn)的是，大多數(shù)癲癇患者在不發(fā)作時如果進(jìn)行了規(guī)范的腦電圖檢查，也常會發(fā)生異常放電活動，例如出現(xiàn)“癲癇樣放電”則強(qiáng)烈提示患者有出現(xiàn)臨場犯病的傾向，醫(yī)生再結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，基本上就可以下癲癇診斷了。少數(shù)情況下，臨床上也會遇到腦電圖有“癲癇樣放電”就認(rèn)為是癲癇，還必須要結(jié)合具體的臨床表現(xiàn)。
另一方面，越是有些癲癇患者由于大腦異常放電不頻繁或者放電部位較特殊，常規(guī)腦電圖檢查結(jié)果可能是正常的。這種情況下，醫(yī)生常會建議日后隨診過程中復(fù)查腦電圖，甚至進(jìn)行多次腦電圖檢查后才能確診。對于某些診斷不清的患者，如果患者情況允許，醫(yī)生有時會安排長時間的視頻—腦電圖的檢查，該檢查可以持續(xù)數(shù)天，直至捕捉到發(fā)作，這時的結(jié)果就是較為可靠的發(fā)作期腦電圖了。
臨床上確實(shí)有腦電圖正常卻有癲癇發(fā)作這種情況，患者已經(jīng)有明確的數(shù)次犯病(癲癇發(fā)作)了，但腦電圖結(jié)果卻是正常的。這種情況下，是不能排除癲癇診斷的。受頭皮腦電圖檢查技術(shù)本身的限制，電線放電的部位、強(qiáng)度、頻率等不同，檢查操作的規(guī)范程度等因素的影響，有些癲癇患者的腦電圖是可以正常的，尤其是僅做了一次檢查時。出現(xiàn)這種情況時可以補(bǔ)充睡眠腦電圖檢查、增加某些特殊電極、增加檢查次數(shù)等方法來提高發(fā)現(xiàn)異常放電的幾率。
很重要的一點(diǎn)是，醫(yī)生作出癲癇的診斷不是僅僅依靠腦電圖結(jié)果的。明確異常的腦電圖結(jié)果可以支持診斷，但正常腦電圖結(jié)果卻不能排除癲癇診斷，但正常腦電圖結(jié)果卻不能排除癲癇診斷。除了腦電圖，還要結(jié)合其他情況來綜合考慮。其中，很重要的一點(diǎn)就是臨床發(fā)作現(xiàn)象的描述。換言之，患者所經(jīng)歷和旁觀者所募目擊的犯病情況是更重要的證據(jù)!這也是為什么反復(fù)強(qiáng)調(diào)，提供可靠詳細(xì)的臨床病史尤其是發(fā)作情況是極為重要的原因。
二、影像學(xué)檢查
有些癲癇是由于腦結(jié)構(gòu)異常造成的，例如，腦腫瘤、腦積水、血管畸形等，這些異常通常進(jìn)行神經(jīng)影像檢查來證實(shí)。簡單理解，神經(jīng)影像檢查就是利用特殊成像技術(shù)對神經(jīng)系統(tǒng)(包括大腦)進(jìn)行“拍照”，看里面有無結(jié)構(gòu)或功能的異常。可大致分為結(jié)構(gòu)影像和功能影像檢查，前者包括我們所熟悉的腦TC和磁共振檢查，SPECT和PET檢查則屬于后者。
不一定都需要。對于大多數(shù)新診斷的患者，進(jìn)行影像檢查是很有必要的，因為有可能發(fā)現(xiàn)一些引起癲癇發(fā)作的“病根兒”，如腦腫瘤或血管畸形。如果發(fā)現(xiàn)了這些病因，則可能需要手術(shù)治療，而不僅僅是服藥治療。有些慢性癲癇患者，如果藥物治療效果不佳，在考慮手術(shù)治療前，也需要進(jìn)行詳細(xì)的影像學(xué)檢查，來尋找病灶在哪里。對于以前腦內(nèi)有病變地患者，尤其是那些可能發(fā)生變化的病變，在隨診過程中也需要定期復(fù)查影像，以觀察變化情況。
有些特殊類型癲癇的患者，則可能并不需要進(jìn)行影像的檢查，例如，兒童良性癲癇、青少年肌陣攣癲癇等，因為這些類型癲癇不是由于腦內(nèi)異常結(jié)構(gòu)引起的。
一般適用于繼發(fā)性癲癇的患者，即有明確病因而引起的癲癇，如外傷、感染等。這樣的情況往往能在影像學(xué)檢查上找到責(zé)任病灶并指導(dǎo)治療。
兩者都是最常見的結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查，都是用來看腦結(jié)構(gòu)的成像技術(shù)。在我國，腦CT較普及，一般的縣級醫(yī)院都有，檢查方便且費(fèi)用較低，可以用來粗略看一下腦內(nèi)結(jié)構(gòu)，清晰度不如腦磁共振檢查。腦磁共振檢查通常可以提供比腦CT更多的信息，是成像更清楚的一種檢查，有些異常在CT上看不出來，但在磁共振上則能顯示清楚，例如，局灶性腦皮質(zhì)發(fā)育不良。檢查費(fèi)用高和普及程度低，是磁共振檢查的缺點(diǎn)。
如同普通的X線檢查一樣，腦CT檢查時患者確實(shí)會受到射線照射，但射線量很低，對患者一般是安全的。臨床上，有些患者即使反復(fù)多次進(jìn)行了CT檢查，也未發(fā)現(xiàn)任何異常。
核磁共振檢查不接觸X射線，所以不必顧慮有害射線的問題。
CT和MRI檢查：CT成為癲癇因診斷的重要手段。根據(jù)大宗病例資料報告，非選擇性癲癇病人CT檢查腦部病變的陽性率一般在50%以上。MRI對癲癇病因診斷比CT更有價值。一是比CT圖像清晰，分辨能力高，掃描范圍廣;二是MRI所提供的腦的能量狀態(tài)和血流情況是CT所不能提供的;三是掃描不用X線等有害物質(zhì)，可反復(fù)用于各種年齡的病人。
其他如MRA、DSA等檢查亦在某些情況下具有臨床意義。
三、實(shí)驗室檢查
臨床疑似各種顱內(nèi)感染或先天代謝性疾病所致癲癇者，應(yīng)進(jìn)行生化檢查，以便明確癲癇病因，必要時進(jìn)行腰穿做腦脊液檢查。血生化檢查：根據(jù)年齡、病情，鑒別診斷需要選擇不同項目。一般有血鈣、鎂、鈉、血糖、血膽紅質(zhì)、血?dú)夥治觥⒀樗?、血氨、肝功能等?/p>
癲癇發(fā)作過程中常伴有動脈氧分壓、動脈二氧化碳分壓、血糖、非脂化脂肪酸、ATP、鉻、磷、谷氨酸鹽、谷酰胺、乳酸鹽、GABA等的異常變化。如癲癇發(fā)作時需氧量增加，糖代謝加快，腦磷酸肌酸濃度降低，肌酸濃度升高;癲癇發(fā)作時腦內(nèi)5-羥色胺降低、多巴胺含量減少、膽堿酯酶活性增強(qiáng)等。
腦脊液檢查：主要為排除顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血等疾病。除常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)涂片外，還應(yīng)作支原體、弓形體、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、囊蟲病等病因檢查及注意異常白細(xì)胞的細(xì)胞學(xué)檢查。
血藥濃度檢測：泛指藥物在全血中的濃度。一般藥物作用強(qiáng)度與藥物在血漿中濃度成正比。檢查可明確藥物在患者體內(nèi)代謝情況，可作為調(diào)整藥物及劑量依據(jù)，判斷患者的用藥選擇。
血象檢測：血液化驗的整個結(jié)果，包括紅細(xì)胞數(shù)目、白細(xì)胞數(shù)目和血小板數(shù)目等。檢查可明確抗癲癇藥物是否導(dǎo)致粒細(xì)胞減少，可逆性血小板減少，甚至是否引起再生障礙性貧血和中毒性肝炎等疾病。
四、體格檢查
在就診時，醫(yī)生會對癲癇患者進(jìn)行體格檢查。因為癲癇發(fā)作既可以是神經(jīng)系統(tǒng)本身病變所致，也可以是其它系統(tǒng)病變繼發(fā)累及大腦所引起的。進(jìn)行全面體檢和必要輔助化驗檢查可以幫助醫(yī)生了解患者的肝腎或其它器官功能是否正常。如果患有其它重要疾病，如肝病、腎病、皮膚病及甲狀腺疾病等，應(yīng)及時向醫(yī)生反映，這可以幫助醫(yī)生判斷引起癲癇發(fā)作的病因和日后選擇合理的抗癲癇藥物。
舉個例子：對于一個有癲癇發(fā)作的患者，通過簡單測試了解到患者智能水平低下，通過體檢發(fā)現(xiàn)皮膚有色素脫失斑和面部血管纖維瘤，則醫(yī)生可以初步判斷患者可能得的是一種神經(jīng)皮膚綜合征(結(jié)節(jié)性硬化癥)。
可以看出，正規(guī)的癲癇診斷需要分步驟、分層次來完成的，所以必須要有耐心配合醫(yī)生，不能急躁。有些情況下，僅靠一次看病是難以明確診斷的，尤其是癲癇綜合征層面上的診斷，可能需要長期隨診過程中多次復(fù)查腦電圖、進(jìn)一步補(bǔ)充發(fā)作情況、治療效果的動態(tài)觀察等才能明確，這也是醫(yī)生常告訴患者和家屬需要定期來醫(yī)院復(fù)診的原因之一。
小兒癲癇天天小發(fā)作可通過調(diào)整生活方式、規(guī)范用藥、心理干預(yù)、物理治療和手術(shù)治療等方式控制。頻繁發(fā)作通常與腦部異常放電、遺傳因素、代謝紊亂、感染或外傷等因素有關(guān)。 1、調(diào)整生活方式： 保持規(guī)律作息對減少癲癇發(fā)作至關(guān)重要?；純簯?yīng)保證充足睡眠，避免過度疲勞。飲食上可適當(dāng)增加富含鎂元素的食物如南瓜子、黑豆，避免攝入含咖啡因或刺激性食物。發(fā)作期間需專人看護(hù)，防止跌倒受傷。 2、規(guī)范用藥： 抗癲癇藥物需在神經(jīng)科醫(yī)師指導(dǎo)下長期規(guī)律服用。常用藥物包括丙戊酸鈉、左乙拉西坦和奧卡西平等，這些藥物通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)平衡來控制異常放電。用藥期間需定期監(jiān)測血藥濃度和肝功能。 3、心理干預(yù)： 頻繁發(fā)作可能影響患兒心理發(fā)育?？赏ㄟ^游戲治療、行為療法等方式減輕焦慮情緒。家長應(yīng)避免過度保護(hù)，鼓勵患兒參與適齡社交活動。專業(yè)心理醫(yī)生介入有助于改善患兒自我認(rèn)知和社交能力。 4、物理治療： 經(jīng)顱磁刺激等非侵入性物理療法可調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性。生物反饋訓(xùn)練能幫助患兒感知并控制異常腦電活動。這些方法常作為藥物輔助治療，需在專業(yè)機(jī)構(gòu)由醫(yī)師操作。 5、手術(shù)治療： 對于藥物難治性癲癇，術(shù)前評估后可能采用胼胝體切開術(shù)或病灶切除術(shù)。手術(shù)需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，通過視頻腦電圖、磁共振等檢查明確致癇灶位置。術(shù)后仍需配合藥物和康復(fù)訓(xùn)練。 日常護(hù)理需注意記錄發(fā)作頻率和持續(xù)時間，觀察發(fā)作前兆表現(xiàn)。避免強(qiáng)光刺激和聲光電子游戲。適當(dāng)進(jìn)行游泳、瑜伽等舒緩運(yùn)動有助于神經(jīng)功能調(diào)節(jié)。飲食可增加維生素B6含量高的食物如香蕉、胡蘿卜，必要時在營養(yǎng)師指導(dǎo)下使用生酮飲食。定期復(fù)查腦電圖和血常規(guī)，及時與主治醫(yī)生溝通病情變化。保持居住環(huán)境安靜舒適，避免情緒劇烈波動。家長應(yīng)學(xué)習(xí)急救措施，發(fā)作時保持患兒呼吸道通暢，避免強(qiáng)行約束肢體。
抗癲癇藥每天最佳服藥時間需根據(jù)藥物種類和個體情況決定，主要影響因素有藥物半衰期、發(fā)作類型、患者作息規(guī)律、藥物相互作用以及胃腸道反應(yīng)。 1、藥物半衰期： 短效抗癲癇藥物如丙戊酸鈉通常需要每日分2-3次服用，以維持穩(wěn)定的血藥濃度。長效制劑如左乙拉西坦緩釋片則可每日1次給藥。藥物代謝速度直接影響給藥間隔，半衰期短的藥物需更頻繁服用。 2、發(fā)作類型： 夜間發(fā)作患者建議晚間給藥比例增加，如卡馬西平可在晚餐后服用。晨間發(fā)作患者則需重視晨間劑量，部分藥物如苯妥英鈉需根據(jù)腦電圖顯示的異常放電時段調(diào)整給藥時間。 3、作息規(guī)律： 青少年患者可結(jié)合上學(xué)時間安排用藥，避免在校期間漏服。上班族可選擇早晚固定時間服藥，如奧卡西平建議早餐后和睡前各服一次。建立用藥提醒系統(tǒng)有助于規(guī)律服藥。 4、藥物相互作用： 與食物同服可能影響吸收的藥物如托吡酯，需固定餐前或餐后時間服用。需避免與特定食物同服的藥物如苯巴比妥，應(yīng)與牛奶等間隔2小時服用。 5、胃腸道反應(yīng)： 易引起惡心嘔吐的藥物如拉莫三嗪建議餐后服用。有鎮(zhèn)靜作用的藥物如加巴噴丁適合晚間服用，既能減輕嗜睡副作用又可預(yù)防夜間發(fā)作。 規(guī)律服藥對控制癲癇發(fā)作至關(guān)重要，建議設(shè)置手機(jī)提醒或使用分裝藥盒。服藥期間避免突然停藥或自行調(diào)整劑量，定期監(jiān)測血藥濃度。保持充足睡眠和適度運(yùn)動有助于減少發(fā)作，限制酒精攝入可降低藥物相互作用風(fēng)險。出現(xiàn)皮疹、持續(xù)頭暈等不良反應(yīng)需及時就醫(yī)調(diào)整用藥方案。
開顱手術(shù)后1年出現(xiàn)癲癇可通過抗癲癇藥物、手術(shù)評估、神經(jīng)調(diào)控、生活方式調(diào)整、心理干預(yù)等方式治療。癲癇發(fā)作通常由術(shù)后瘢痕形成、神經(jīng)元異常放電、藥物依從性差、感染或代謝紊亂、心理應(yīng)激等因素引起。 1、抗癲癇藥物： 術(shù)后癲癇首選藥物治療，常用藥物包括丙戊酸鈉、左乙拉西坦和卡馬西平。藥物選擇需根據(jù)發(fā)作類型及患者個體情況決定，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，避免自行調(diào)整劑量。定期監(jiān)測血藥濃度和肝功能可提高用藥安全性。 2、手術(shù)評估： 若藥物控制不佳需考慮手術(shù)干預(yù)，常見術(shù)式包括致癇灶切除術(shù)和胼胝體切開術(shù)。術(shù)前需通過視頻腦電圖、磁共振等功能檢查精確定位致癇灶。手術(shù)適應(yīng)癥需由神經(jīng)外科和癲癇?？漆t(yī)生共同評估，術(shù)后仍需配合藥物治療。 3、神經(jīng)調(diào)控： 迷走神經(jīng)刺激術(shù)作為輔助治療手段，通過植入脈沖發(fā)生器調(diào)節(jié)神經(jīng)活動。該療法適用于藥物難治性癲癇患者，需定期調(diào)整刺激參數(shù)。治療初期可能出現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽等副作用，多數(shù)隨適應(yīng)逐漸減輕。 4、生活方式調(diào)整： 保持規(guī)律作息，保證充足睡眠，避免熬夜和過度疲勞。限制酒精攝入，避免飲用濃茶咖啡等興奮性飲品。注意安全防護(hù)，洗澡時選擇淋浴，避免獨(dú)自游泳或高空作業(yè)。記錄發(fā)作日記有助于醫(yī)生調(diào)整治療方案。 5、心理干預(yù)： 癲癇患者易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，可通過認(rèn)知行為治療改善心理狀態(tài)。加入病友互助組織有助于獲得社會支持。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)急救知識，發(fā)作時保持患者呼吸道通暢，避免強(qiáng)行約束肢體或塞入異物。 術(shù)后癲癇患者需長期隨訪，每3-6個月復(fù)查腦電圖。飲食宜選擇高蛋白、高維生素食物，適量補(bǔ)充鎂、鋅等微量元素。避免劇烈運(yùn)動和強(qiáng)光刺激，可進(jìn)行散步、太極拳等溫和鍛煉。保持樂觀心態(tài)，超過60％患者通過規(guī)范治療可實(shí)現(xiàn)無發(fā)作。出現(xiàn)發(fā)作頻率增加或持續(xù)時間延長應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整方案。
開顱手術(shù)后不一定會得癲癇。癲癇發(fā)作風(fēng)險與手術(shù)部位、原發(fā)疾病性質(zhì)、術(shù)后護(hù)理質(zhì)量、個體腦組織代償能力及術(shù)前癲癇病史密切相關(guān)。 1、手術(shù)部位： 大腦皮層運(yùn)動區(qū)或顳葉手術(shù)更易誘發(fā)癲癇，這些區(qū)域神經(jīng)元興奮性較高。術(shù)中盡量避免牽拉正常腦組織可降低風(fēng)險，術(shù)后需密切監(jiān)測腦電圖變化。 2、原發(fā)疾病： 腦外傷或腦腫瘤患者術(shù)后癲癇發(fā)生率可達(dá)15％-20％，可能與病灶周圍異常放電有關(guān)。這類患者術(shù)前需評估癲癇閾值，術(shù)后需預(yù)防性使用抗癲癇藥物。 3、術(shù)后護(hù)理： 控制顱內(nèi)壓波動、維持電解質(zhì)平衡能有效預(yù)防癲癇發(fā)作。術(shù)后72小時內(nèi)需監(jiān)測血鈉濃度，避免快速補(bǔ)液誘發(fā)腦水腫。 4、個體差異： 青少年患者神經(jīng)可塑性強(qiáng)于老年人，術(shù)后癲癇發(fā)生率相對較低。存在腦血管畸形或皮層發(fā)育不良者需延長抗癲癇藥物使用周期。 5、術(shù)前病史： 既往有癲癇發(fā)作史的患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險增加3-5倍。這類患者需在圍手術(shù)期調(diào)整抗癲癇藥物血藥濃度，維持苯妥英鈉或丙戊酸鈉的治療窗。 術(shù)后3個月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和情緒激動，保證每日7-8小時睡眠。飲食注意補(bǔ)充維生素B6和鎂元素，適量食用深海魚、香蕉等富含色氨酸的食物。定期復(fù)查腦電圖，出現(xiàn)肢體抽搐或意識喪失需立即就醫(yī)。康復(fù)期可進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練和精細(xì)動作練習(xí)，促進(jìn)神經(jīng)功能代償。
治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物主要有地西泮、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、左乙拉西坦和咪達(dá)唑侖。 1、地西泮： 地西泮屬于苯二氮?類藥物，具有快速抗驚厥作用，能有效控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)作。該藥物通過增強(qiáng)γ-氨基丁酸受體活性發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果，適用于急性發(fā)作期的緊急處理。使用過程中需注意呼吸抑制等不良反應(yīng)。 2、苯妥英鈉： 苯妥英鈉是傳統(tǒng)抗癲癇藥物，通過穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜電位抑制異常放電。該藥起效相對緩慢但作用持久，常作為地西泮控制發(fā)作后的維持用藥。需監(jiān)測血藥濃度以避免毒性反應(yīng)。 3、丙戊酸鈉： 丙戊酸鈉為廣譜抗癲癇藥，通過調(diào)節(jié)鈉通道和增強(qiáng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮作用。該藥對多種癲癇發(fā)作類型有效，特別適用于病因不明的癲癇持續(xù)狀態(tài)。需警惕肝功能損害風(fēng)險。 4、左乙拉西坦： 左乙拉西坦是新型抗癲癇藥物，通過結(jié)合突觸小泡蛋白SV2A調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放。該藥耐受性好且藥物相互作用少，適用于對其他藥物反應(yīng)不佳的患者。靜脈制劑可用于急性期治療。 5、咪達(dá)唑侖： 咪達(dá)唑侖為短效苯二氮?類藥物，適用于難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的持續(xù)靜脈給藥。該藥起效迅速且半衰期短，便于劑量調(diào)整。需在重癥監(jiān)護(hù)條件下使用以監(jiān)測生命體征。 癲癇持續(xù)狀態(tài)患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，治療期間應(yīng)保持充足睡眠，避免過度疲勞和情緒激動。飲食宜清淡均衡，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和鎂元素。發(fā)作控制后需定期復(fù)查腦電圖，根據(jù)病情調(diào)整用藥方案。日常注意避免單獨(dú)從事高?；顒樱覍賾?yīng)學(xué)習(xí)急救措施以備不時之需。
癲癇棘波和尖波是腦電圖檢查中常見的異常波形，主要區(qū)別在于波形形態(tài)和臨床意義。棘波表現(xiàn)為快速上升和下降的尖銳波形，持續(xù)時間通常小于70毫秒；尖波則呈現(xiàn)較為緩慢的上升和下降過程，持續(xù)時間在70-200毫秒之間。這兩種波形可能由神經(jīng)元異常放電、腦結(jié)構(gòu)損傷、代謝紊亂、遺傳因素或感染性疾病等原因引起。 1、波形特征： 棘波的波形陡峭，波峰尖銳，持續(xù)時間短于70毫秒，通常反映局部腦區(qū)神經(jīng)元的同步化異常放電。尖波波形相對平緩，持續(xù)時間較長，可能提示更廣泛的腦區(qū)功能障礙或較慢的異常電活動傳導(dǎo)。 2、臨床意義： 棘波多與癲癇發(fā)作密切相關(guān)，特別是部分性發(fā)作，常出現(xiàn)在癲癇病灶區(qū)域。尖波可能出現(xiàn)在癲癇發(fā)作間期，也可能與腦損傷、代謝異常等非癲癇性疾病相關(guān)，臨床解讀需結(jié)合其他檢查結(jié)果。 3、發(fā)生機(jī)制： 棘波通常源于神經(jīng)元膜的快速去極化過程，反映突觸后電位的同步化增強(qiáng)。尖波可能涉及更多神經(jīng)元的參與，或異常電活動在腦組織中的緩慢傳導(dǎo)，與神經(jīng)遞質(zhì)失衡或離子通道功能障礙有關(guān)。 4、定位價值： 棘波具有較高的定位價值，能較準(zhǔn)確指示癲癇樣放電的起源部位。尖波的定位意義相對較弱，可能反映繼發(fā)性或遠(yuǎn)隔部位的異常電活動，需結(jié)合臨床癥狀和其他輔助檢查綜合判斷。 5、預(yù)后評估： 頻繁出現(xiàn)的棘波往往提示癲癇發(fā)作風(fēng)險較高，需要密切監(jiān)測和干預(yù)。尖波的臨床意義較為多樣，孤立出現(xiàn)的尖波可能不需要特殊處理，但持續(xù)存在的尖波群可能提示潛在的腦功能異常。 對于出現(xiàn)癲癇樣波形的患者，建議保持規(guī)律作息，避免過度疲勞和情緒激動。飲食方面可適當(dāng)增加富含鎂元素的食物如堅果、綠葉蔬菜，有助于維持神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定。避免攝入可能誘發(fā)異常放電的物質(zhì)如酒精、咖啡因等。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動如散步、游泳，但需避免劇烈運(yùn)動和可能造成頭部外傷的活動。定期復(fù)查腦電圖并遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療是關(guān)鍵。
繼發(fā)性癲癇通常不會直接遺傳，其遺傳風(fēng)險主要取決于原發(fā)疾病的性質(zhì)。繼發(fā)性癲癇的病因主要有腦外傷、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、腦腫瘤、代謝異常等。 1、腦外傷： 顱腦損傷后形成的瘢痕組織可能引發(fā)異常放電，導(dǎo)致癲癇發(fā)作。這類情況與遺傳無關(guān)，但嚴(yán)重外傷可能影響后代神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，需通過影像學(xué)檢查評估損傷程度。治療以抗癲癇藥物控制為主，必要時需手術(shù)切除致癇灶。 2、腦血管疾?。? 腦卒中后局部腦組織缺血缺氧可能誘發(fā)癲癇，此類病因本身無遺傳性。但部分腦血管畸形疾病如動靜脈畸形可能具有家族聚集性，需通過血管造影明確診斷。急性期以穩(wěn)定生命體征為主，慢性期需長期服用抗癲癇藥物。 3、顱內(nèi)感染： 腦炎或腦膜炎治愈后遺留的腦組織損傷可能成為癲癇病灶。感染性疾病不會遺傳，但某些免疫缺陷狀態(tài)可能增加感染風(fēng)險。治療需針對原發(fā)感染使用抗生素或抗病毒藥物，后遺癥期需配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物。 4、代謝異常： 低血糖、肝性腦病等代謝紊亂引發(fā)的癲癇具有可逆性，這類代謝問題多數(shù)為后天獲得。但某些遺傳代謝病如苯丙酮尿癥可能同時導(dǎo)致癲癇發(fā)作，需通過新生兒篩查早期發(fā)現(xiàn)。治療重點(diǎn)在于糾正基礎(chǔ)代謝紊亂。 5、腦腫瘤： 腫瘤壓迫導(dǎo)致的癲癇發(fā)作與遺傳無直接關(guān)聯(lián)，但某些遺傳性腫瘤綜合征如神經(jīng)纖維瘤病可能增加患病風(fēng)險。需通過病理活檢明確腫瘤性質(zhì)，治療需手術(shù)切除配合放化療，術(shù)后仍需藥物控制癲癇發(fā)作。 預(yù)防繼發(fā)性癲癇需重點(diǎn)控制原發(fā)疾病，建議定期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查。保持規(guī)律作息，避免熬夜、飲酒等誘發(fā)因素。飲食注意補(bǔ)充維生素B族和鎂元素，適度進(jìn)行太極拳、散步等舒緩運(yùn)動。孕婦應(yīng)做好產(chǎn)前檢查，避免宮內(nèi)感染和產(chǎn)傷。已確診患者需遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可自行調(diào)整劑量。
睡眠型癲癇可能由遺傳因素、腦部結(jié)構(gòu)異常、睡眠周期紊亂、代謝障礙及藥物或酒精戒斷等原因引起。 1、遺傳因素： 部分睡眠型癲癇患者具有家族遺傳傾向，特定基因突變可能導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電。這類患者通常在兒童或青少年期發(fā)病，腦電圖檢查可見特征性癇樣放電。對于遺傳性病例，需結(jié)合基因檢測明確分型。 2、腦部結(jié)構(gòu)異常： 海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良等器質(zhì)性病變可能破壞正常神經(jīng)傳導(dǎo)。這類病因常見于影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶的患者，發(fā)作時多伴有局部肢體抽搐。早期進(jìn)行核磁共振檢查有助于明確診斷。 3、睡眠周期紊亂： 快速眼動睡眠期占比異?？赡苷T發(fā)癲癇發(fā)作。睡眠呼吸暫停綜合征患者因腦缺氧風(fēng)險增高，更易出現(xiàn)夜間發(fā)作。改善睡眠質(zhì)量的非藥物干預(yù)可作為輔助治療手段。 4、代謝障礙： 低血糖、低血鈣等代謝異?？筛淖兩窠?jīng)元興奮性。這類病因多見于糖尿病患者夜間未進(jìn)食或甲狀腺功能異常者，發(fā)作時可能伴隨大汗、心悸等自主神經(jīng)癥狀。 5、藥物或酒精戒斷： 長期使用苯二氮卓類藥物或酒精后突然停用，可能引發(fā)戒斷性癲癇發(fā)作。這類情況通常發(fā)生在戒斷后48小時內(nèi)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行逐步減量。 保持規(guī)律作息對預(yù)防發(fā)作尤為重要，建議固定就寢時間并保證7-8小時睡眠。臥室環(huán)境應(yīng)避免強(qiáng)光噪音刺激，睡前2小時限制電子設(shè)備使用。飲食方面注意補(bǔ)充鎂、維生素B6等營養(yǎng)素，避免晚餐過飽或飲用含咖啡因飲料。適度進(jìn)行瑜伽、冥想等放松訓(xùn)練有助于改善睡眠質(zhì)量，但需避免劇烈運(yùn)動臨睡前3小時內(nèi)進(jìn)行。若發(fā)作頻率增加或出現(xiàn)新癥狀，應(yīng)及時復(fù)查腦電圖并調(diào)整治療方案。
癲癇大發(fā)作和小發(fā)作的主要區(qū)別在于癥狀表現(xiàn)、持續(xù)時間及對患者的影響程度。大發(fā)作表現(xiàn)為全身強(qiáng)直陣攣、意識喪失，小發(fā)作則多為短暫意識障礙或局部肌肉抽動。 1、癥狀表現(xiàn)： 大發(fā)作以全身性強(qiáng)直陣攣為主要特征，患者會出現(xiàn)突然倒地、四肢抽搐、牙關(guān)緊閉等癥狀，常伴隨口吐白沫和尿失禁。小發(fā)作多表現(xiàn)為突然的動作停頓、眨眼或局部肢體輕微抽動，患者可能保持站立姿勢但對外界刺激無反應(yīng)。 2、持續(xù)時間： 大發(fā)作通常持續(xù)1-3分鐘，發(fā)作后患者進(jìn)入昏睡狀態(tài)。小發(fā)作持續(xù)時間較短，多在數(shù)秒至30秒內(nèi)結(jié)束，發(fā)作后患者可立即恢復(fù)正常活動。 3、意識狀態(tài)： 大發(fā)作期間患者完全喪失意識，發(fā)作后可能出現(xiàn)定向力障礙。小發(fā)作時患者僅表現(xiàn)為短暫意識模糊，部分患者甚至能回憶發(fā)作過程。 4、腦電圖特征： 大發(fā)作腦電圖顯示全腦異常放電，呈現(xiàn)高幅棘慢波。小發(fā)作腦電圖多為3Hz棘慢波綜合，放電范圍較局限。 5、發(fā)作后表現(xiàn)： 大發(fā)作后患者常出現(xiàn)頭痛、肌肉酸痛和疲勞感，恢復(fù)期可達(dá)數(shù)小時。小發(fā)作后無明顯不適，患者可立即恢復(fù)正常生活。 癲癇患者應(yīng)注意保持規(guī)律作息，避免熬夜和過度疲勞。飲食上建議增加富含維生素B6的食物如香蕉、堅果等，限制咖啡因攝入。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動如散步、游泳有助于改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，但需避免劇烈運(yùn)動和單獨(dú)游泳。發(fā)作期間家屬應(yīng)保持冷靜，幫助患者側(cè)臥防止窒息，記錄發(fā)作時間和表現(xiàn)以便就醫(yī)時提供詳細(xì)信息。定期復(fù)診檢查血藥濃度，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。
癲癇發(fā)作頻率超過每月1次通常屬于病情較重，具體嚴(yán)重程度需結(jié)合發(fā)作類型、持續(xù)時間及伴隨癥狀綜合評估。發(fā)作頻率的影響因素主要有發(fā)作類型、病因控制情況、藥物依從性、腦部損傷程度及誘發(fā)因素。 1、發(fā)作類型： 全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作大發(fā)作若每月超過1次需警惕，這類發(fā)作伴隨意識喪失和肢體抽搐，易造成腦缺氧損傷。局灶性發(fā)作進(jìn)展為雙側(cè)強(qiáng)直陣攣發(fā)作時，即使頻率較低也可能提示病情控制不佳。 2、病因控制： 繼發(fā)性癲癇若原發(fā)病未控制，如腦腫瘤、腦血管畸形等持續(xù)存在，發(fā)作頻率會顯著增加。這類患者可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，需通過影像學(xué)檢查明確病因。 3、藥物依從性： 規(guī)律服用丙戊酸鈉、左乙拉西坦等抗癲癇藥物可降低發(fā)作頻率。自行減藥或漏服會導(dǎo)致血藥濃度波動，可能引發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，表現(xiàn)為連續(xù)發(fā)作超過5分鐘或間歇期意識未恢復(fù)。 4、腦損傷程度： 海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良等結(jié)構(gòu)性病變患者，發(fā)作頻率常與病灶范圍相關(guān)。這類患者腦電圖多顯示異常放電，可能伴隨記憶力減退等認(rèn)知功能障礙。 5、誘發(fā)因素： 睡眠不足、情緒激動、閃光刺激等可使發(fā)作間隔縮短。月經(jīng)期激素變化可能誘發(fā)女性患者發(fā)作頻率增加，這類情況需記錄發(fā)作日記尋找規(guī)律。 癲癇患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免熬夜和過度疲勞。飲食注意均衡營養(yǎng)，適當(dāng)增加富含鎂元素的食物如深綠色蔬菜。運(yùn)動選擇游泳、散步等低風(fēng)險項目，需有專人陪同。建議隨身攜帶注明病情的急救卡，定期復(fù)查腦電圖和血藥濃度監(jiān)測。發(fā)作頻率突然增加或出現(xiàn)新發(fā)癥狀時需及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
