癲癇主要是腦電圖檢查，醫(yī)生診斷癲癇時(shí)需要根據(jù)癲癇患者親友描述的發(fā)作癥狀以及腦電圖和其他一些檢查結(jié)果來判斷患者癲癇類型以及嚴(yán)重程度，找出病因及病變部位。癲癇診斷檢查主要有：

1.腦電圖檢查

2.影像學(xué)檢查

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

4.癲癇患者的體格檢查

在癲癇診斷中需要用到哪些檢查方法需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來定。

一、腦電圖檢查

在癲癇的診斷和治療的過程中，醫(yī)生都會(huì)要癲癇病患者進(jìn)行腦電圖檢查，以確定癲癇的類型、發(fā)作癥狀等，癲癇的腦電圖檢查已經(jīng)成為診斷癲癇的一件重要武器。

腦電圖是研究腦生物電活動(dòng)的專門技術(shù)，即在頭皮上通過電極將已存在于腦細(xì)胞的生物電活動(dòng)引發(fā)出來經(jīng)放大后記錄在紙上，形成一定圖形的曲線。它反映了腦在任何即定時(shí)刻的功能狀態(tài)。正常情況下，這些生物電活動(dòng)非常細(xì)小，用一般的儀器很難記錄到。目前的EEG機(jī)記錄到的波形是放大了100萬倍后的結(jié)果。EEG可用波型、波幅、頻率及位相來表示。當(dāng)腦出現(xiàn)病理性或功能性改變時(shí)，EEG就會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化。因?yàn)樵诎d癇發(fā)作時(shí)必定有異常放電，而在癲癇發(fā)作間期也可記錄到異常放電。

腦電圖是癲癇診斷最有效的輔助診斷工具，如能結(jié)合多種激發(fā)方法(過度換氣，閃光刺激，藥物，睡眠等)以及結(jié)合特殊電極，至少可在80%患者中發(fā)現(xiàn)異常癲癇樣波。對于一些沒有形態(tài)學(xué)改變的癲癇灶，CT，MRI可能無異常表現(xiàn)，有時(shí)主要靠腦電圖來定位。

腦電圖檢查對癲癇診斷、分型、療效評(píng)判有舉足輕重的價(jià)值，應(yīng)當(dāng)明確的是腦電圖檢查是一種無損傷、無痛苦的檢查。為抓到腦細(xì)胞的異常放電，為明確診斷，有時(shí)可反復(fù)多次檢查，患者及家人不必有任何顧慮。但一旦確診后，治療期間，如無特殊需要，三個(gè)月到半年復(fù)查一次腦電圖即可。一般情況下，患者病情好轉(zhuǎn)，腦電圖也會(huì)好轉(zhuǎn)，當(dāng)然個(gè)別例外情況也是有的，如發(fā)作完全控制，但腦電圖仍未能恢復(fù)正常。

做腦電圖檢查前一天應(yīng)將頭發(fā)洗干凈，洗后不要涂頭油或其它脂類化妝品。檢查前正常飲食，不要餓著肚子，以免低血糖影響腦電圖，正在治療中的患者無需停藥，突然停藥會(huì)引起癲癇的頻繁發(fā)作，那樣是很危險(xiǎn)的。如果有癲癇發(fā)作，一般應(yīng)在發(fā)作后一周左右檢查，發(fā)作后立即查腦電圖意義不大，那種認(rèn)為當(dāng)天發(fā)作，當(dāng)天即做腦電圖檢查更易發(fā)現(xiàn)異常的看法是錯(cuò)誤的。

睡眠腦電圖對癲癇診斷價(jià)值很大。正規(guī)的癲癇腦電圖檢查必須進(jìn)行睡眠腦電圖檢查，因很多癲癇患者只有在睡眠時(shí)或主要在睡眠時(shí)才有腦電圖的異常。睡眠腦電圖描記一般要求患者檢查前一天盡可能晚睡覺如晚11時(shí)甚至12時(shí)后睡覺，檢查當(dāng)日早上4—5時(shí)起床。中午也不要睡午覺，這樣在隔音條件較好的檢查室，配合必要的藥物，下午的時(shí)候就很容易進(jìn)行睡眠腦電圖描記了。

視頻腦電圖檢查，是目前很先進(jìn)的主要用于癲癇診斷的腦電圖檢查技術(shù)，簡而言之就是錄像—腦電圖檢查，也就是在進(jìn)行腦電圖檢查時(shí)對被檢查者同時(shí)進(jìn)行錄像。由于錄像和腦電圖是同步進(jìn)行的，當(dāng)患者出現(xiàn)臨床發(fā)作時(shí)，就可以同步對比分析發(fā)作和腦電圖變化的關(guān)系，這是視頻—腦電圖檢查的最大優(yōu)點(diǎn)。醫(yī)生常用該項(xiàng)檢查來明確某些發(fā)作到底是否為癲癇發(fā)作和明確發(fā)作類型。盡管其檢查費(fèi)用高于普通腦電圖，但由于其采用國際通用的癲癇患者檢查方法，同時(shí)配有先進(jìn)的攝像系統(tǒng)，將腦電信號(hào)與病人的圖像信號(hào)同步分析處理。故其對于癲癇的診斷價(jià)值也是普通腦電圖所無法比擬的。計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，使視頻腦電圖監(jiān)測可以根據(jù)病人病情需要進(jìn)行24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)，乃至更長時(shí)間的監(jiān)測。盡管視頻腦電圖監(jiān)測所需時(shí)間長，費(fèi)用也多于普通腦電圖，但其價(jià)值也明顯大于普通腦電圖。只要條件許可，癲癇患者應(yīng)盡可能選用視頻腦電圖監(jiān)測，以提供更有價(jià)值的診斷資料。

視頻—腦電圖檢查需要在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)測。根據(jù)患者的具體情況來決定檢查時(shí)間的長短，有事可能連續(xù)監(jiān)測數(shù)天。長時(shí)間監(jiān)測時(shí)為了牢靠的固定電極，需要用特殊的固定方法，通常使用火棉膠。根據(jù)患者的具體情況，有時(shí)需要放置特殊電極，如蝶骨電極。有時(shí)為了更好地捕捉到發(fā)作，降低患者的監(jiān)測費(fèi)用，可能需要減少患者正在服用的抗癲癇藥物的劑量，有時(shí)需要完全停藥。如果是癲癇患者，減(停)藥物有可能使發(fā)作加重。不過，實(shí)踐證明，規(guī)范的進(jìn)行減(停)藥物是安全的，出現(xiàn)嚴(yán)重的情況機(jī)會(huì)很少。由于有醫(yī)護(hù)人員的密切監(jiān)視，即使出現(xiàn)諸如持續(xù)狀態(tài)等嚴(yán)重情況，也會(huì)及時(shí)處理控制。

在進(jìn)行腦電圖檢查時(shí)，粘在被檢查者頭皮上的金屬物件就是電極。特殊電極是針對普通電極而言，我們常把粘在頭皮上的電極稱為普通電極。一般情況下，常規(guī)腦電圖檢查時(shí)放置一定數(shù)量的普通電極就能滿足需要。少數(shù)情況下，尤其在常規(guī)腦電圖結(jié)果仍不肯定時(shí)，則需要放置特殊電極來進(jìn)一步明確診斷。臨床上最常用的特殊電極是蝶骨電極，可以更好地捕捉到大腦深在部位(顳葉內(nèi)側(cè))的放電。過去曾經(jīng)使用過的鼻咽部電極，也屬于特殊電極，不過現(xiàn)在已經(jīng)很少采用了。

關(guān)于蝶骨電極的放置，可以使用針灸毫針或軟線狀蝶骨電極，前者多在短時(shí)間的腦電圖檢查時(shí)使用，后者則常用于長時(shí)間腦電圖監(jiān)測。放置蝶骨電極時(shí)，醫(yī)生會(huì)在雙耳前的面部找到合適的進(jìn)針點(diǎn)，在局部麻醉后緩慢進(jìn)針，患者會(huì)有很短暫的輕微不適感。不要誤以為蝶骨電極是被插到了顱內(nèi)，更談不上損傷大腦的風(fēng)險(xiǎn)了。實(shí)踐證明，在掌握適應(yīng)證的前提下規(guī)范放置蝶骨電極是安全的、有效的。

腦電圖結(jié)果的正確理解和判斷是很專業(yè)的是事情，需要很強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)。一般而言，檢查結(jié)果大致可分為正常腦電圖和不正常腦電圖。不正常腦電圖又有程度上的差別，不正常腦電圖既可以出現(xiàn)在患者中，也可以在其他腦部疾患(如腦中風(fēng)、腦外傷、腦腫瘤)中，甚至少數(shù)情況下還可以出現(xiàn)沒有任何不適癥狀的正常人中。所以，不能認(rèn)為腦電圖有異常就是癲癇。

對于癲癇患者，常很難在發(fā)作時(shí)就進(jìn)行腦電圖檢查。幸運(yùn)的是，大多數(shù)癲癇患者在不發(fā)作時(shí)如果進(jìn)行了規(guī)范的腦電圖檢查，也常會(huì)發(fā)生異常放電活動(dòng)，例如出現(xiàn)“癲癇樣放電”則強(qiáng)烈提示患者有出現(xiàn)臨場犯病的傾向，醫(yī)生再結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，基本上就可以下癲癇診斷了。少數(shù)情況下，臨床上也會(huì)遇到腦電圖有“癲癇樣放電”就認(rèn)為是癲癇，還必須要結(jié)合具體的臨床表現(xiàn)。

另一方面，越是有些癲癇患者由于大腦異常放電不頻繁或者放電部位較特殊，常規(guī)腦電圖檢查結(jié)果可能是正常的。這種情況下，醫(yī)生常會(huì)建議日后隨診過程中復(fù)查腦電圖，甚至進(jìn)行多次腦電圖檢查后才能確診。對于某些診斷不清的患者，如果患者情況允許，醫(yī)生有時(shí)會(huì)安排長時(shí)間的視頻—腦電圖的檢查，該檢查可以持續(xù)數(shù)天，直至捕捉到發(fā)作，這時(shí)的結(jié)果就是較為可靠的發(fā)作期腦電圖了。

臨床上確實(shí)有腦電圖正常卻有癲癇發(fā)作這種情況，患者已經(jīng)有明確的數(shù)次犯病(癲癇發(fā)作)了，但腦電圖結(jié)果卻是正常的。這種情況下，是不能排除癲癇診斷的。受頭皮腦電圖檢查技術(shù)本身的限制，電線放電的部位、強(qiáng)度、頻率等不同，檢查操作的規(guī)范程度等因素的影響，有些癲癇患者的腦電圖是可以正常的，尤其是僅做了一次檢查時(shí)。出現(xiàn)這種情況時(shí)可以補(bǔ)充睡眠腦電圖檢查、增加某些特殊電極、增加檢查次數(shù)等方法來提高發(fā)現(xiàn)異常放電的幾率。

很重要的一點(diǎn)是，醫(yī)生作出癲癇的診斷不是僅僅依靠腦電圖結(jié)果的。明確異常的腦電圖結(jié)果可以支持診斷，但正常腦電圖結(jié)果卻不能排除癲癇診斷，但正常腦電圖結(jié)果卻不能排除癲癇診斷。除了腦電圖，還要結(jié)合其他情況來綜合考慮。其中，很重要的一點(diǎn)就是臨床發(fā)作現(xiàn)象的描述。換言之，患者所經(jīng)歷和旁觀者所募目擊的犯病情況是更重要的證據(jù)!這也是為什么反復(fù)強(qiáng)調(diào)，提供可靠詳細(xì)的臨床病史尤其是發(fā)作情況是極為重要的原因。

二、影像學(xué)檢查

有些癲癇是由于腦結(jié)構(gòu)異常造成的，例如，腦腫瘤、腦積水、血管畸形等，這些異常通常進(jìn)行神經(jīng)影像檢查來證實(shí)。簡單理解，神經(jīng)影像檢查就是利用特殊成像技術(shù)對神經(jīng)系統(tǒng)(包括大腦)進(jìn)行“拍照”，看里面有無結(jié)構(gòu)或功能的異常?？纱笾路譃榻Y(jié)構(gòu)影像和功能影像檢查，前者包括我們所熟悉的腦TC和磁共振檢查，SPECT和PET檢查則屬于后者。

不一定都需要。對于大多數(shù)新診斷的患者，進(jìn)行影像檢查是很有必要的，因?yàn)橛锌赡馨l(fā)現(xiàn)一些引起癲癇發(fā)作的“病根兒”，如腦腫瘤或血管畸形。如果發(fā)現(xiàn)了這些病因，則可能需要手術(shù)治療，而不僅僅是服藥治療。有些慢性癲癇患者，如果藥物治療效果不佳，在考慮手術(shù)治療前，也需要進(jìn)行詳細(xì)的影像學(xué)檢查，來尋找病灶在哪里。對于以前腦內(nèi)有病變地患者，尤其是那些可能發(fā)生變化的病變，在隨診過程中也需要定期復(fù)查影像，以觀察變化情況。

有些特殊類型癲癇的患者，則可能并不需要進(jìn)行影像的檢查，例如，兒童良性癲癇、青少年肌陣攣癲癇等，因?yàn)檫@些類型癲癇不是由于腦內(nèi)異常結(jié)構(gòu)引起的。

一般適用于繼發(fā)性癲癇的患者，即有明確病因而引起的癲癇，如外傷、感染等。這樣的情況往往能在影像學(xué)檢查上找到責(zé)任病灶并指導(dǎo)治療。

兩者都是最常見的結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查，都是用來看腦結(jié)構(gòu)的成像技術(shù)。在我國，腦CT較普及，一般的縣級(jí)醫(yī)院都有，檢查方便且費(fèi)用較低，可以用來粗略看一下腦內(nèi)結(jié)構(gòu)，清晰度不如腦磁共振檢查。腦磁共振檢查通?？梢蕴峁┍饶XCT更多的信息，是成像更清楚的一種檢查，有些異常在CT上看不出來，但在磁共振上則能顯示清楚，例如，局灶性腦皮質(zhì)發(fā)育不良。檢查費(fèi)用高和普及程度低，是磁共振檢查的缺點(diǎn)。

如同普通的X線檢查一樣，腦CT檢查時(shí)患者確實(shí)會(huì)受到射線照射，但射線量很低，對患者一般是安全的。臨床上，有些患者即使反復(fù)多次進(jìn)行了CT檢查，也未發(fā)現(xiàn)任何異常。

核磁共振檢查不接觸X射線，所以不必顧慮有害射線的問題。

CT和MRI檢查：CT成為癲癇因診斷的重要手段。根據(jù)大宗病例資料報(bào)告，非選擇性癲癇病人CT檢查腦部病變的陽性率一般在50%以上。MRI對癲癇病因診斷比CT更有價(jià)值。一是比CT圖像清晰，分辨能力高，掃描范圍廣;二是MRI所提供的腦的能量狀態(tài)和血流情況是CT所不能提供的;三是掃描不用X線等有害物質(zhì)，可反復(fù)用于各種年齡的病人。

其他如MRA、DSA等檢查亦在某些情況下具有臨床意義。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

臨床疑似各種顱內(nèi)感染或先天代謝性疾病所致癲癇者，應(yīng)進(jìn)行生化檢查，以便明確癲癇病因，必要時(shí)進(jìn)行腰穿做腦脊液檢查。血生化檢查：根據(jù)年齡、病情，鑒別診斷需要選擇不同項(xiàng)目。一般有血鈣、鎂、鈉、血糖、血膽紅質(zhì)、血?dú)夥治?、血乳酸、血氨、肝功能等?/p>

癲癇發(fā)作過程中常伴有動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、血糖、非脂化脂肪酸、ATP、鉻、磷、谷氨酸鹽、谷酰胺、乳酸鹽、GABA等的異常變化。如癲癇發(fā)作時(shí)需氧量增加，糖代謝加快，腦磷酸肌酸濃度降低，肌酸濃度升高;癲癇發(fā)作時(shí)腦內(nèi)5-羥色胺降低、多巴胺含量減少、膽堿酯酶活性增強(qiáng)等。

腦脊液檢查：主要為排除顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血等疾病。除常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)涂片外，還應(yīng)作支原體、弓形體、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、囊蟲病等病因檢查及注意異常白細(xì)胞的細(xì)胞學(xué)檢查。

血藥濃度檢測：泛指藥物在全血中的濃度。一般藥物作用強(qiáng)度與藥物在血漿中濃度成正比。檢查可明確藥物在患者體內(nèi)代謝情況，可作為調(diào)整藥物及劑量依據(jù)，判斷患者的用藥選擇。

血象檢測：血液化驗(yàn)的整個(gè)結(jié)果，包括紅細(xì)胞數(shù)目、白細(xì)胞數(shù)目和血小板數(shù)目等。檢查可明確抗癲癇藥物是否導(dǎo)致粒細(xì)胞減少，可逆性血小板減少，甚至是否引起再生障礙性貧血和中毒性肝炎等疾病。

四、體格檢查

在就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)對癲癇患者進(jìn)行體格檢查。因?yàn)榘d癇發(fā)作既可以是神經(jīng)系統(tǒng)本身病變所致，也可以是其它系統(tǒng)病變繼發(fā)累及大腦所引起的。進(jìn)行全面體檢和必要輔助化驗(yàn)檢查可以幫助醫(yī)生了解患者的肝腎或其它器官功能是否正常。如果患有其它重要疾病，如肝病、腎病、皮膚病及甲狀腺疾病等，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映，這可以幫助醫(yī)生判斷引起癲癇發(fā)作的病因和日后選擇合理的抗癲癇藥物。

舉個(gè)例子：對于一個(gè)有癲癇發(fā)作的患者，通過簡單測試了解到患者智能水平低下，通過體檢發(fā)現(xiàn)皮膚有色素脫失斑和面部血管纖維瘤，則醫(yī)生可以初步判斷患者可能得的是一種神經(jīng)皮膚綜合征(結(jié)節(jié)性硬化癥)。

可以看出，正規(guī)的癲癇診斷需要分步驟、分層次來完成的，所以必須要有耐心配合醫(yī)生，不能急躁。有些情況下，僅靠一次看病是難以明確診斷的，尤其是癲癇綜合征層面上的診斷，可能需要長期隨診過程中多次復(fù)查腦電圖、進(jìn)一步補(bǔ)充發(fā)作情況、治療效果的動(dòng)態(tài)觀察等才能明確，這也是醫(yī)生常告訴患者和家屬需要定期來醫(yī)院復(fù)診的原因之一。