在臨床上，多發(fā)性骨髓瘤是比較容易誤診的，這和這種疾病的癥狀比較普遍有關(guān)，和骨質(zhì)疏松一類(lèi)的疾病容易混淆。所以，想要真正的確診這種疾病，需要經(jīng)過(guò)鑒別診斷才可以。那么，我們共同來(lái)了解一下多發(fā)性骨髓瘤有哪幾種鑒別診斷。

1.主要標(biāo)準(zhǔn)

(1)骨髓漿細(xì)胞增多(>30%)

(2)組織活檢證實(shí)有漿細(xì)胞瘤

(3)M-成分：血清IgG>3.5g/dL或IgA>2.0g/dL，尿本周蛋白>1g/24h。

2.次要標(biāo)準(zhǔn)

(1)骨髓漿細(xì)胞增多(百分之十到三十)

(2)M-成分存在但水平低于上述水平

(3)有溶骨性病變

(4)正常免疫球蛋白減少50%以上：IgG<600mg/dL，IgA<100mg/dL，IgM<50mg/dL。

3.診斷MM要求

①具有至少1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn);②或者具有至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)而且其中必須包括其中的(1)項(xiàng)和(2)項(xiàng)?；颊邞?yīng)有與診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)的疾病進(jìn)展性癥狀。

多發(fā)性骨髓瘤的鑒別診斷是臨床醫(yī)師應(yīng)該注意的重要問(wèn)題。1.反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥因此，多種病原體(病毒、結(jié)核菌等)、抗原(藥物、腫瘤等)、機(jī)體免疫功能紊亂(舍格倫綜合征、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等)均可引起反應(yīng)性漿細(xì)胞增多和免疫球蛋白水平增高，需與多發(fā)性骨髓瘤鑒別。鑒別要點(diǎn)如下：(1)骨髓瘤中漿細(xì)胞增多有限：一般大于等于百分之三但小于百分之十且均為正常成熟漿細(xì)胞，而MM骨髓漿細(xì)胞常大于百分之十五且有幼稚漿細(xì)胞(骨髓瘤細(xì)胞)出現(xiàn)。

(2)反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥：所分泌的免疫球蛋白屬正常多克隆性且水平升高有限(如IgG<30gigg="">30g/L)。

(3)反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥本身不引起臨床癥狀：其臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)病，故無(wú)貧血、骨痛、骨質(zhì)破壞、低白蛋白血癥、正常免疫球蛋白減少、高鈣血癥、高黏滯綜合征等MM的相關(guān)臨床表現(xiàn)。

(4)反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥有其原發(fā)性疾病的臨床表現(xiàn)。

鑒別診斷

某些慢性疾病(如風(fēng)濕系統(tǒng)疾病、慢性結(jié)核感染、腎病、慢性肝病等)或淋巴瘤等可引起反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥和意義未明單克隆丙球蛋白血癥(MGUS)，需要與MM進(jìn)行鑒別診斷;此外，一些嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或低磷性骨病或轉(zhuǎn)移癌需要與MM的骨質(zhì)破壞鑒別。