癲癇即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。反復(fù)的癲癇發(fā)作不僅對病人的生長發(fā)育、認(rèn)知功能、學(xué)習(xí)、記憶等造成一定的影響，而且還嚴(yán)重影響了其身心健康、工作、婚姻以及社會生活等，因此，早期、積極、正規(guī)治療癲癇對患者個(gè)人、家庭和社會均具有重要意義。

隨著科技進(jìn)步和醫(yī)學(xué)發(fā)展，人們對癲癇的認(rèn)識不斷深入，新型抗癲癇藥物也不斷問世，目前認(rèn)為，癲癇患者經(jīng)過正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%的患者其發(fā)作是可以得到控制的，其中50%~60%的患者經(jīng)2~5年的治療是可以痊愈的，患者可以和正常人一樣地工作和生活。這些均極大地鼓舞了臨床醫(yī)生和癲癇患者，使治療的信心大增。

但是還應(yīng)看到，目前我國約有500~600萬活動性癲癇患者(近5年有發(fā)作者)，同時(shí)每年新增加癲癇患者約40萬，然而只有37%活動性癲癇患者接受了藥物治療，治療缺口達(dá)63%。據(jù)此估算400萬左右活動性癲癇患者沒有得到及時(shí)治療。尤其是我國農(nóng)村地區(qū)三分之二以上的癲癇病人沒有得到合理的治療。病人有病亂投醫(yī)，輕信謠傳，懼怕抗癲癇西藥“對腦子有刺激”，長期服用會“變傻”，不敢服用有效抗癲癇藥物。而盲目投醫(yī)，到處尋找“祖?zhèn)髅胤健薄ⅰ凹冎兴帯保p信“包治”、“根治”的街頭廣告，花費(fèi)了大量時(shí)間和金錢，癲癇仍然得不到有效的控制。因此很有必要普及宣傳正規(guī)治療癲癇的一般知識和重要意義。

目前癲癇的治療主要是西藥治療，包括傳統(tǒng)藥物(如苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸等)和抗癲癇新藥(如托吡酯、奧卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦等)，共有十幾種，如何針對每一位癲癇患者合理選用有效的藥物是癲癇正規(guī)治療的核心?？偟倪x藥原則是對癲癇發(fā)作及癲癇綜合征進(jìn)行正確分類是合理選藥的基礎(chǔ)。如果忽視了這一點(diǎn)盲目用藥，不僅不能獲得控制發(fā)作，有時(shí)反而導(dǎo)致癲癇發(fā)作加重。如全面性發(fā)作(包括失神、肌陣攣和全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作等)首選藥物為丙戊酸類藥物，而部分性發(fā)作首選藥物為卡馬西平。對于特發(fā)性癲癇通常只需單藥治療，且中小劑量即可奏效，很少需要多藥聯(lián)合治療，而對于癥狀性癲癇，部分單藥治療不能奏效，尚需選擇兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療。如果錯(cuò)誤判斷發(fā)作類型，導(dǎo)致抗癲癇藥選用不當(dāng)，可能引起發(fā)作加重。如失神發(fā)作有時(shí)被誤認(rèn)為復(fù)雜部分發(fā)作，而誤用卡馬西平，可導(dǎo)致失神發(fā)作加重。

此外，在合理選藥時(shí)還應(yīng)考慮患者的年齡(兒童、成人、老年人)、性別、有無其他共患疾病和服用其他藥物、抗癲癇藥物的副作用及價(jià)格等。如嬰幼兒患者不會吞服藥片，應(yīng)用糖漿制劑既有利于患兒服用又方便控制劑量。兒童患者選藥時(shí)應(yīng)注意盡量選擇對認(rèn)知功能、記憶力、注意力無影響的藥物。老年人共患病多，合并用藥多，藥物間相互作用多，而且老年人對抗癲癇藥物更敏感，副作用更突出。因此老年癲癇患者在選用抗癲癇藥物時(shí)，必須考慮藥物副作用和藥物間相互作用。對于育齡期女性癲癇患者應(yīng)注意抗癲癇藥對激素、性欲、女性特征、懷孕、生育以及致畸性等的影響。傳統(tǒng)抗癲癇藥物(如苯妥英鈉、苯巴比妥)雖有一定臨床療效，但是副作用較多如齒齦增生、毛發(fā)增多、致畸率高、多動、注意力不集中等，患者不易耐受?？拱d癇新藥(如奧卡西平、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦等)不僅臨床療效肯定，而且副作用小，患者容易耐受。如奧卡西平和拉莫三嗪在抗癲癇作用的同時(shí)，還可改善患者的認(rèn)知功能和心境，致畸率也較低。左乙拉西坦藥物間相互作用少，起效快，安全性好。此外，抗癲癇藥物一般需服用2～3年，甚至更長時(shí)間，因此抗癲癇藥物的價(jià)格也是不容忽視的問題。雖然抗癲癇新藥具有良好的療效和較少的副作用，但是其價(jià)格較高，很難推廣普及，尤其是在農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)。

癲癇病人用一種藥物治療還是多種藥物聯(lián)合應(yīng)用療效更好呢?目前主張，對新診斷的癲癇病人首先選用單藥治療，可使60%的新發(fā)病人完全控制，尤其是特發(fā)性癲癇。若單藥治療無效，再考慮聯(lián)合用藥。對已用多藥治療的病人，可以通過血藥濃度監(jiān)測來縮減一些次要治療藥物，從而解決多藥治療存在的問題。聯(lián)合用藥時(shí)往往存在著藥物間相互作用，因此合理選藥時(shí)，盡量將作用機(jī)制不同、很少或沒有藥物間相互作用的藥物配伍使用。合理配伍用藥應(yīng)當(dāng)以臨床效果最好、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最輕為最終目標(biāo)。

癲癇治療的理想目標(biāo)應(yīng)是在無明顯藥物毒副作用的情況下完全控制癲癇發(fā)作。然而有時(shí)這個(gè)目標(biāo)很難達(dá)到，有些病人即使應(yīng)用了最大劑量藥物治療，仍不能完全控制癲癇發(fā)作。對于這類病人，治療的主要目標(biāo)是盡可能減少或抑制對病人生活質(zhì)量有惡性影響的癲癇發(fā)作(如全身大發(fā)作)，并盡量避免藥物副作用。醫(yī)生應(yīng)對癲癇患者提出合理建議，但是盡量避免給病人的日常生活強(qiáng)加過多的限制。藥物治療也盡量減少對日常生活的干擾，如丙戊酸鈉需一日服用3次，而德巴金為丙戊酸緩釋劑一日服用1～2次即可，對日常生活干擾小，而且依從性也好。醫(yī)生在治療癲癇的同時(shí)，應(yīng)盡可能使癲癇病人擁有較好的生活質(zhì)量。

總之，癲癇的藥物治療是一個(gè)長期的實(shí)踐過程，醫(yī)生和患者以及家屬均要有充分的耐心和愛心，患者應(yīng)定期復(fù)診，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療，并輔以科學(xué)的生活指導(dǎo)，雙方充分配合，才能取得滿意的療效。