癲癇病是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重威脅人類(lèi)身心健康的功能性神經(jīng)疾病。我國(guó)約有癲癇患者900萬(wàn),其中20%～30%的患者對(duì)藥物治療效果不佳?！搬t(yī)生，有沒(méi)有治療癲癇的最新技術(shù)?”這是癲癇患者最常問(wèn)起的問(wèn)題之一。抗癲癇藥物和手術(shù)一直以來(lái)是治療癲癇的最主要方法，盡管醫(yī)療技術(shù)不斷提高，這兩種方法的療效也不斷提高，但仍有相當(dāng)一部分患者接受這些治療后效果不佳，深受病痛困擾。

自上世紀(jì)90年代起，國(guó)際上出現(xiàn)了一種治療癲癇全新的方法，即神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。癲癇發(fā)作是由于大腦過(guò)度同步放電引起，而神經(jīng)調(diào)控技術(shù)通過(guò)體外可控的電刺激來(lái)抑制發(fā)病過(guò)程，被醫(yī)學(xué)界形象地稱(chēng)為“以電制電”。經(jīng)過(guò)20多年的不斷完善與改進(jìn)，該技術(shù)已經(jīng)為全球10多萬(wàn)患者提供了醫(yī)療服務(wù)。該技術(shù)的最大的優(yōu)點(diǎn)是治療風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)小于常規(guī)外科手術(shù)，而且可以不斷通過(guò)體外調(diào)控來(lái)調(diào)節(jié)電刺激強(qiáng)度，達(dá)到個(gè)體化治療。目前國(guó)際上兩種成熟的神經(jīng)調(diào)控方法為迷走神經(jīng)刺激(VNS)和腦深部電刺激(DBS)。

1.迷走神經(jīng)刺激：不開(kāi)顱的手術(shù)

迷走神經(jīng)刺激是在頸部的迷走神經(jīng)上放置一個(gè)刺激電極，在胸壁放置一個(gè)刺激器。刺激電流通過(guò)迷走神經(jīng)傳遞到大腦，引起腦電活動(dòng)及神經(jīng)遞質(zhì)變化，達(dá)到使癲癇的發(fā)作次數(shù)減少的目的。近幾年，上海仁濟(jì)醫(yī)院的手術(shù)量處于國(guó)內(nèi)第一，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)對(duì)目前資料的統(tǒng)計(jì)，患者治療一年后發(fā)作次數(shù)平均減少51%，兩年后發(fā)作次數(shù)平均減少67%，更有28%的患者達(dá)到發(fā)作完全停止的滿(mǎn)意效果。此外，值得一提的是，該技術(shù)對(duì)改善患者的生活質(zhì)量也有一定作用，在患者的情緒、語(yǔ)言溝通、思維能力、獨(dú)立性等方面也都有所改善。部分患者的用藥量也有一定減少。

迷走神經(jīng)刺激不需要對(duì)病灶進(jìn)行精確定位，這為不適合進(jìn)行切除手術(shù)或切除術(shù)后復(fù)發(fā)的藥物難治性癲癇患者開(kāi)辟了新的治療途徑。目前公認(rèn)的手術(shù)適應(yīng)癥包括：1、正規(guī)抗癲癇藥物治療后未有效控制病情;2、多發(fā)病灶或病灶定位不確定或病灶分布廣泛的患者;3、病灶位于功能區(qū)，手術(shù)治療可能引起嚴(yán)重的功能缺失的患者;4、兒童及成人均可使用。

2.腦深部電刺激：大腦起搏器

腦深部電刺激是通過(guò)在大腦的深部埋置微型刺激電極，直接將電刺激作用在與癲癇發(fā)病相關(guān)的大腦區(qū)域內(nèi)，從而達(dá)到控制癲癇的目的。類(lèi)似于心臟起搏器，通過(guò)大腦內(nèi)的電刺激來(lái)控制病情，被譽(yù)為“大腦起搏器”。同時(shí)可以通埋在胸部的刺激器來(lái)控制和調(diào)整電刺激的強(qiáng)度、脈寬、頻率等參數(shù)。

通過(guò)大量的臨床研究，目前國(guó)際上已經(jīng)形成了一套有針對(duì)性的治療方案，可以根據(jù)不同的發(fā)作類(lèi)型來(lái)選擇特點(diǎn)的腦深部電刺激位置。因此腦深部電刺激具有精確制導(dǎo)的特點(diǎn)。與迷走神經(jīng)刺激一樣，它不需要切除腦組織，對(duì)神經(jīng)功能的影響非常小小。腦深部電刺激具有靶點(diǎn)明確、選擇性高、微損傷、可調(diào)節(jié)、無(wú)毀損等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為治療藥物難治性癲癇的一種非常有潛力的方法。

3.神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的發(fā)展前景

神經(jīng)調(diào)控技術(shù)是一種新近發(fā)展起來(lái)的治療技術(shù)，它沒(méi)有藥物對(duì)智力、情緒、生活質(zhì)量等方面的不良影響，甚至可以起到一定的改善作用。同時(shí)，它的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)小于常規(guī)的開(kāi)顱手術(shù)，具有不明顯影響記憶、運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)功能等優(yōu)點(diǎn)。此外，還可以通過(guò)體外調(diào)控電刺激的電流、頻率、脈寬、刺激周期等多種參數(shù)來(lái)達(dá)到滿(mǎn)意療效。因此，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)對(duì)癲癇，特別是藥物難治性癲癇有著積極的意義。