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大盤點(diǎn):不同類型癲癇的不同癥狀

發(fā)布時(shí)間: 2015-12-15 13:09:52

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一、全面性發(fā)作(generalizedseizures):發(fā)作最初的臨床癥狀表明在發(fā)作開始時(shí)即有雙側(cè)半球受累,往往伴有意識障礙。運(yùn)動(dòng)性癥狀是雙側(cè)性的。發(fā)作期EEG最初為雙側(cè)半球廣泛性放電。

大盤點(diǎn):不同類型癲癇的不同癥狀

1、強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(generalizedtonic-clonicseizure,GTCS):意識喪失、雙側(cè)強(qiáng)直后緊跟有陣攣的序列活動(dòng)是全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作的主要臨床特征??捎刹糠中园l(fā)作演變而來,也可一起病即表現(xiàn)為全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。早期出現(xiàn)意識喪失,跌倒。隨后的發(fā)作分為三期:1強(qiáng)直期:表現(xiàn)為全身骨髂肌持續(xù)性收縮:眼肌收縮出現(xiàn)眼瞼上牽、眼球上翻或凝視;咀咬肌收縮出現(xiàn)口強(qiáng)張,隨后猛烈閉合,可咬傷舌尖;喉肌和呼吸肌強(qiáng)直性收縮致患者尖叫一聲;頸部和軀干肌肉的強(qiáng)直性收縮使頸和軀干先屈曲,后反張:上肢由上舉后旋轉(zhuǎn)為內(nèi)收前旋,下肢先屈曲后猛烈伸直,持續(xù)10~20秒后進(jìn)入陣攣期;2陣攣期:患者從強(qiáng)直轉(zhuǎn)成陣攣,每次陣攣后都有一短暫間歇,陣攣頻率逐漸變慢,間歇期延長,在一次劇烈陣攣后,發(fā)作停止,進(jìn)入發(fā)作后期。以上兩期均伴有呼吸停止、血壓升高、瞳孔擴(kuò)大、唾液和其它分沁物增多;3發(fā)作后期:此期尚有短暫陣攣,可引起牙關(guān)緊閉大小便失禁。呼吸首先恢復(fù),隨后瞳孔、血壓、心率漸至正常。肌張力松弛,意識逐漸恢復(fù)。從發(fā)作到意識恢復(fù)約歷5~15分鐘。醒后患者常感頭痛、全身酸痛、嗜睡,部分患者有意識模糊,此時(shí)強(qiáng)行約束患者可能發(fā)生傷人和自傷。

2、失神發(fā)作(absenceseizure):分為典型失神和不典型失神

典型失神表現(xiàn)為動(dòng)作中止,凝視,叫之不應(yīng),不伴有或伴有輕微的運(yùn)動(dòng)癥狀,發(fā)作開始和結(jié)束均突然。通常持續(xù)5-20秒,罕見超過1分鐘者。發(fā)作時(shí)EEG呈規(guī)律性雙側(cè)同步3Hz的棘慢波綜合爆發(fā)。主要見于兒童失神癲癇和青少年失神癲癇。

不典型失神表現(xiàn)為意識障礙發(fā)生與結(jié)束均較緩慢,可伴有輕度的運(yùn)動(dòng)癥狀,發(fā)作時(shí)EEG可以表現(xiàn)為慢的棘慢波綜合節(jié)律。主要見于Lennox-Gastaut綜合征,也可見于其他多種兒童癲癇綜合征

3、強(qiáng)直發(fā)作(tonicseizure):表現(xiàn)為發(fā)作性全身或者雙側(cè)肌肉的強(qiáng)烈持續(xù)的收縮,肌肉僵直,軀體伸展背屈或者前屈。常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒,但是一般不超過1分鐘。發(fā)作時(shí)EEG顯示雙側(cè)的低波幅快活動(dòng)或高波幅棘波節(jié)律爆發(fā)。強(qiáng)直發(fā)作主要見于Lennox-Gastaut綜合征。

4、陣攣發(fā)作(clonicseizure):主動(dòng)肌間歇性收縮叫陣攣,導(dǎo)致肢體有節(jié)律性的抽動(dòng)。發(fā)作期EEG為快波活動(dòng)或者棘慢/多棘慢波綜合節(jié)律。

5、肌陣攣發(fā)作(myoclonicseizure):表現(xiàn)為快速、短暫、觸電樣肌肉收縮,可遍及全身,也可限于某個(gè)肌群,常成簇發(fā)生。發(fā)作期典型的EEG表現(xiàn)為爆發(fā)性出現(xiàn)的全面性多棘慢波綜合。

肌陣攣包括生理性肌陣攣和病理性肌陣攣,但并不是所有的肌陣攣都是癲癇發(fā)作。只有同時(shí)伴EEG癲癇樣放電的肌陣攣才為癲癇發(fā)作。肌陣攣發(fā)作既可見于一些預(yù)后較好的特發(fā)性癲癇患者(如嬰兒良性肌陣攣性癲癇、青少年肌陣攣性癲癇),也可見于一些預(yù)后較差的、有彌漫性腦損害的癲癇綜合征(如早期肌陣攣性腦病、嬰兒嚴(yán)重肌陣攣性癲癇、Lennox-Gastaut綜合征等)。

6、痙攣(spasm):表現(xiàn)為突然、短暫的軀干肌和雙側(cè)肢體的強(qiáng)直性屈性或者伸展性收縮,多表現(xiàn)為發(fā)作性點(diǎn)頭,偶有發(fā)作性后仰。其肌肉收縮的整個(gè)過程大約1~3秒,常成簇發(fā)作。常見于嬰兒痙攣,其他嬰兒綜合征有時(shí)也可見到。

7、失張力發(fā)作(atonicseizure):是由于雙側(cè)部分或者全身肌肉張力突然喪失,導(dǎo)致不能維持原有的姿勢,出現(xiàn)跌倒、肢體下墜等表現(xiàn),發(fā)作時(shí)間相對短,持續(xù)數(shù)秒至10余秒多見,發(fā)作持續(xù)時(shí)間短者多不伴有明顯的意識障礙,EEG表現(xiàn)為全面性爆發(fā)出現(xiàn)的多棘慢波節(jié)律、低波幅電活動(dòng)或者電抑制。

失張力發(fā)作可見于Lennox-Gastaut綜合征、Doose綜合征(肌陣攣-站立不能性癲癇)等癲癇性腦病。但也有某些患者僅有失張力發(fā)作,其病因不明。

二、部分性發(fā)作(partialseizures):發(fā)作的臨床和EEG改變提示異常電活動(dòng)起源于一側(cè)大腦半球的局部區(qū)域。根據(jù)發(fā)作時(shí)有無意識的改變而分為簡單部分性發(fā)作(無意識障礙)和復(fù)雜部分性發(fā)作(有意識障礙),二者都可以繼發(fā)全面性發(fā)作。

1、簡單部分性發(fā)作(simplepartialseizure,SPS):又稱為單純部分性發(fā)作,發(fā)作時(shí)無意識障礙。EEG可以在相應(yīng)皮質(zhì)代表區(qū)記錄到局灶性異常放電,但頭皮電極不一定能記錄到。

根據(jù)放電起源和累及的部位不同,簡單部分性發(fā)作可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性、感覺性、自主神經(jīng)性和精神性發(fā)作四類,后兩者較少單獨(dú)出現(xiàn),常發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作。

(1)運(yùn)動(dòng)性發(fā)作:一般累及身體的某一部位,相對局限或伴有不同程度的擴(kuò)展。其性質(zhì)可為陽性癥狀,如強(qiáng)直性或陣攣性;也可為陰性癥狀,如最常見的語言中斷。主要發(fā)作類型如下:

①僅為局灶性運(yùn)動(dòng)發(fā)作:指限局于身體某一部位的發(fā)作,其性質(zhì)多為陣攣性,即常見的局灶性抽搐。身體任何部位都可出現(xiàn)局灶性抽搐,但較常見于面部或手,因其在皮質(zhì)相應(yīng)的投射區(qū)面積較大。

肢體的局灶性抽搐常提示放電起源于對側(cè)大腦半球相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū),但眼瞼或其周圍肌肉的陣攣性抽搐可由枕葉放電所致;口周或舌、喉的陣攣性抽搐可有外側(cè)裂附近的放電引起。

②杰克遜發(fā)作(Jacksonseizure):開始為身體某一部位抽搐,隨后按一定順序逐漸向周圍部位擴(kuò)展,其擴(kuò)展的順序與大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)所支配的部位有關(guān)。如異常放電在運(yùn)動(dòng)區(qū)皮層由上至下傳播,臨床上可見到抽搐先出現(xiàn)在拇指,然后傳至同側(cè)口角(手-口擴(kuò)展)。在擴(kuò)展的過程中,給予受累部位強(qiáng)烈的刺激可能使其終止,如拇指抽搐時(shí)用力背屈拇指可能終止發(fā)作。

③偏轉(zhuǎn)性發(fā)作:眼、頭甚至軀干向一側(cè)偏轉(zhuǎn),有時(shí)身體可旋轉(zhuǎn)一圈或伴有一側(cè)上肢屈曲和另一側(cè)上肢伸直。其發(fā)作起源一般為額葉、顳葉、枕葉或頂葉,額葉起源最常見。

④姿勢性發(fā)作:偏轉(zhuǎn)性發(fā)作有時(shí)也可發(fā)展為某種特殊姿勢,如擊劍樣姿勢,表現(xiàn)為一側(cè)上肢外展、半屈、握拳,另一側(cè)上肢伸直,眼、頭向一側(cè)偏視,注視抬起的拳頭,并可伴有肢體節(jié)律性的抽搐和重復(fù)語言。其發(fā)作多數(shù)起源于額葉內(nèi)側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)。

⑤發(fā)音性發(fā)作:可表現(xiàn)為重復(fù)語言、發(fā)出聲音或言語中斷。其發(fā)作起源一般在額葉內(nèi)側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)。

⑥抑制性運(yùn)動(dòng)發(fā)作:發(fā)作時(shí)動(dòng)作停止,語言中斷,意識不喪失,肌張力不喪失,面色無改變。其發(fā)作起源多為優(yōu)勢半球的Broca區(qū),偶爾為任何一側(cè)的輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)。

⑦失語性發(fā)作:常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性失語,可為完全性失語,也可表現(xiàn)為說話不完整,重復(fù)語言或用詞不當(dāng)?shù)炔糠中允дZ,發(fā)作時(shí)意識不喪失。有時(shí)須在EEG監(jiān)測下才能被發(fā)現(xiàn)。其發(fā)作起源均在優(yōu)勢半球語言中樞有關(guān)區(qū)域。

部分性發(fā)作后,可能有受累中樞部位支配的局灶性癱瘓,稱為Todd癱瘓,可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。

(2)感覺性發(fā)作:其異常放電的部位為相應(yīng)的感覺皮質(zhì),可為軀體感覺性發(fā)作,也可為特殊感覺性發(fā)作。

大盤點(diǎn):不同類型癲癇的不同癥狀

①軀體感覺性發(fā)作:其性質(zhì)為體表感覺異常,如麻木感、針刺感、電流感、電擊感、燒灼感等。發(fā)作部位可限局于身體某一部位,也可以逐漸向周圍部位擴(kuò)展(感覺性杰克遜發(fā)作)。放電起源于對側(cè)中央后回皮質(zhì)。

②視覺性發(fā)作:可表現(xiàn)為暗點(diǎn)、黑矇、閃光、無結(jié)構(gòu)性視幻覺。放電起源于枕葉皮質(zhì)。

③聽覺性發(fā)作:幻聽多為一些噪聲或單調(diào)的聲音,如發(fā)動(dòng)機(jī)的隆隆聲,蟬鳴或噴氣的咝咝聲等。年齡小的患兒可表現(xiàn)為突然雙手捂住耳朵哭叫。放電起源于顳上回。

④嗅覺性發(fā)作:常表現(xiàn)為難聞、不愉快的嗅幻覺,如燒橡膠的氣味、糞便臭味等。放電起源于鉤回的前上部。

⑤味覺性發(fā)作:以苦味或金屬味較常見。單純的味覺性發(fā)作很少見。放電起源于島葉或其周邊。

眩暈性發(fā)作:常表現(xiàn)為墜入空間的感覺或在空間漂浮的感覺。放電起源于顳葉皮質(zhì)。因眩暈的原因很多,診斷其是否為癲癇發(fā)作有時(shí)較為困難。

(3)自主神經(jīng)性發(fā)作:癥狀復(fù)雜多樣,常表現(xiàn)為口角流涎、上腹部不適感或壓迫感,“氣往上沖”的感覺、腸鳴、嘔吐、尿失禁、面色或口唇蒼白或潮紅、出汗、豎毛(起“雞皮疙瘩”)等。臨床上單純表現(xiàn)為自主神經(jīng)癥狀的癲癇發(fā)作極為少見,常常是繼發(fā)或作為復(fù)雜部分性發(fā)作一部分。其放電起源于島葉、間腦及其周圍(邊緣系統(tǒng)等),放電很容易擴(kuò)散而影響意識,繼發(fā)復(fù)雜部分性發(fā)作。

(4)精神性發(fā)作:主要表現(xiàn)為高級大腦功能障礙。極少單獨(dú)出現(xiàn),常常是繼發(fā)或作為復(fù)雜部分性發(fā)作一部分。

①情感性發(fā)作(affectiveseizure):可表現(xiàn)為極度愉快或不愉快的感覺,如愉快感、欣快感、恐懼感、憤怒感、憂郁伴自卑感等,恐懼感是最常見的癥狀,常突然發(fā)生,無任何原因,患者突然表情驚恐,甚至因恐懼而突然逃跑,小兒可表現(xiàn)為突然撲到大人懷中,緊緊抱住大人。發(fā)作時(shí)常伴有自主神經(jīng)癥狀,如瞳孔散大,面色蒼白或潮紅,豎毛(起“雞皮疙瘩”)等。持續(xù)數(shù)分鐘緩解。放電多起源于顳葉的前下部。發(fā)作性情感障礙須與精神科常見的情感障礙相鑒別,癲癇發(fā)作一般無相應(yīng)的背景經(jīng)歷,且持續(xù)時(shí)間很短(數(shù)分鐘),發(fā)作時(shí)常伴有自主神經(jīng)癥狀以資鑒別。

②記憶障礙性發(fā)作(dysmnesicseizure):是一種記憶失真,主要表現(xiàn)為似曾相識感(對生疏的人或環(huán)境覺得曾經(jīng)見過或經(jīng)歷過),陌生感(對曾經(jīng)經(jīng)歷過的事情感覺從來沒有經(jīng)歷過),記憶性幻覺(對過去的事件出現(xiàn)非常精細(xì)的回憶和重現(xiàn))等,放電起源于顳葉、海馬、杏仁核附近。

③認(rèn)知障礙性發(fā)作(cognitiveseizure):常表現(xiàn)為夢樣狀態(tài)、時(shí)間失真感、非真實(shí)感等,有的患者描述“發(fā)作時(shí)我覺得我不是我自己”。

④發(fā)作性錯(cuò)覺:是指因知覺歪曲而使客觀事物變形。如視物變大或變小,變遠(yuǎn)或變近,物體形狀改變;聲音變大或變小,變遠(yuǎn)或變近;身體某部變大或變小等。放電多起源于顳葉,或顳頂、顳枕交界處。

⑤結(jié)構(gòu)幻覺性發(fā)作(structuredhallucinationseizure):表現(xiàn)為一定程度整合的知覺經(jīng)歷。幻覺可以是軀體感覺性、視覺性、聽覺性、嗅覺性或味覺性,和單純感覺性發(fā)作相比,其發(fā)作內(nèi)容更復(fù)雜些,如風(fēng)景、人物、音樂等。

2、復(fù)雜部分性發(fā)作(complexpartialseizure,CPS):發(fā)作時(shí)伴有不同程度的意識障礙(但不是意識喪失),同時(shí)有多種簡單部分性發(fā)作的內(nèi)容,往往有自主神經(jīng)癥狀和精神癥狀發(fā)作。EEG可記錄到單側(cè)或雙側(cè)不同步的異常放電,通常位于顳或額區(qū)。發(fā)作間歇期可見單側(cè)或雙側(cè)顳區(qū)或額顳區(qū)癲癇樣放電。復(fù)雜部分性發(fā)作大多起源于顳葉內(nèi)側(cè)或者邊緣系統(tǒng),但也可以起源于其他部位如額葉。根據(jù)放電起源不同、擴(kuò)散途徑和速度不同,復(fù)雜部分性發(fā)作主要表現(xiàn)為以下一些類型:

(1)僅表現(xiàn)為意識障礙:表現(xiàn)為突然動(dòng)作停止,兩眼發(fā)直,叫之不應(yīng),不跌倒,面色無改變,發(fā)作后可繼續(xù)原來的活動(dòng)。其臨床表現(xiàn)酷似失神發(fā)作,成人的“失神”發(fā)作幾乎均是復(fù)雜部分性發(fā)作,但在小兒臨床應(yīng)與失神發(fā)作相鑒別,EEG檢查可以鑒別。其放電常起源于顳葉其放電起源于顳葉,也可起源于額葉、枕葉等其他部位。

(2)表現(xiàn)為意識障礙和自動(dòng)癥:是指在上述意識障礙的基礎(chǔ)上,合并自動(dòng)癥。自動(dòng)癥是指在癲癇發(fā)作過程中或發(fā)作后,意識模糊的狀態(tài)下,出現(xiàn)的一些不自主、無意識的動(dòng)作,發(fā)作后常有遺忘。自動(dòng)癥可以是發(fā)作前動(dòng)作的繼續(xù),也可以是發(fā)作中新出現(xiàn)的動(dòng)作。一般持續(xù)數(shù)分鐘。

須注意的是,自動(dòng)癥雖在復(fù)雜部分性發(fā)作中最常見,但并不是其所特有,在其他發(fā)作中(特別是失神發(fā)作)或發(fā)作后意識障礙(特別是強(qiáng)直陣攣發(fā)作后)的情況下也可出現(xiàn)。臨床應(yīng)注意鑒別,尤其是復(fù)雜部分性發(fā)作和失神發(fā)作的鑒別。

常見的自動(dòng)癥包括:

口咽自動(dòng)癥:最常見,表現(xiàn)為不自主的舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽或者進(jìn)食樣動(dòng)作,有時(shí)伴有流涎、清喉等動(dòng)作。復(fù)雜部分性發(fā)作的口咽自動(dòng)癥多見于顳葉癲癇

姿勢自動(dòng)癥:表現(xiàn)為軀體和四肢的大幅度扭動(dòng),常伴有恐懼面容和喊叫,容易出現(xiàn)于睡眠中。多見于額葉癲癇

手部自動(dòng)癥:簡單重復(fù)的手部動(dòng)作,如摸索、擦臉、拍手、絞手、解衣扣、翻口袋、開關(guān)抽屜或水龍頭等。

行走自動(dòng)癥:無目的地走動(dòng)、奔跑、坐車,不辨方向,有時(shí)還可避開障礙物。

言語自動(dòng)癥:表現(xiàn)為自言自語,多為重復(fù)簡單詞語或不完整句子,內(nèi)容有時(shí)難以理解。如可能說“我在哪里”,“我害怕”等。病灶多位于非優(yōu)勢半球。

大盤點(diǎn):不同類型癲癇的不同癥狀

自動(dòng)癥在復(fù)雜部分性發(fā)作中比較常見,其定位意義尚不完全清楚,EEG在定位方面具有重要意義。

簡單部分性發(fā)作演變?yōu)閺?fù)雜部分性發(fā)作:發(fā)作開始時(shí)為上述簡單部分性發(fā)作的任何形式,然后出現(xiàn)意識障礙,或伴有各種自動(dòng)癥。經(jīng)典的復(fù)雜部分性發(fā)作都有這樣的過程。臨床上常見的幾種不同起源的復(fù)雜部分性發(fā)作如下:

①海馬-杏仁核(顳葉內(nèi)側(cè))起源的:海馬起源的發(fā)作常常以一種奇怪的、難以描述的異常感覺開始,然后出現(xiàn)意識障礙,動(dòng)作停止,兩眼發(fā)直,叫之不應(yīng),自動(dòng)癥(常為口咽自動(dòng)癥)。

杏仁核起源的發(fā)作開始常為胃氣上升感或惡心,可伴較明顯的自主神經(jīng)癥狀,意識喪失是逐漸的,并伴自動(dòng)癥。

海馬起源的癲癇顳葉癲癇的70%~80%,常累及杏仁核,使二者的區(qū)分較為困難。發(fā)作持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘(通常2~5分鐘),發(fā)作的開始和結(jié)束均較緩慢,常有發(fā)作后意識朦朧。

②額葉起源的:其起始感覺為非特異性的,突出的表現(xiàn)為姿勢自動(dòng)癥,發(fā)作的運(yùn)動(dòng)形式可能多樣,但同一病人的發(fā)作形式卻是固定的。發(fā)作持續(xù)時(shí)間短(常短于1分鐘),發(fā)作開始和結(jié)束均較快,發(fā)作后意識很快恢復(fù)。

③顳葉外側(cè)皮質(zhì)起源的:發(fā)作起始癥狀為幻聽、錯(cuò)覺、夢樣狀態(tài)等,繼之出現(xiàn)意識障礙。

其它腦皮質(zhì)起源的發(fā)作繼發(fā)演變?yōu)閺?fù)雜部分性發(fā)作,常首先有與相應(yīng)皮質(zhì)功能有關(guān)的臨床癥狀,再出現(xiàn)意識障礙和自動(dòng)癥等。

(3)繼發(fā)全面性發(fā)作(secondarilygeneralizedtonic-clonicseizure,SGTC):簡單或復(fù)雜部分性發(fā)作均可繼發(fā)全面性發(fā)作,最常見繼發(fā)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。發(fā)作時(shí)的EEG可見局灶性異常放電迅速泛化為兩側(cè)半球全面性放電。發(fā)作間期EEG為局灶性異常。

部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作仍屬于部分性發(fā)作的范疇,其與全面性發(fā)作在病因、治療方法及預(yù)后等方面明顯不同,故兩者的鑒別在臨床上尤為重要。

(4)難以分類的發(fā)作:包括因資料不全而不能分類的發(fā)作以及所描述的類型迄今尚無法歸類者。如某些新生兒發(fā)作(節(jié)律性眼動(dòng)、咀嚼動(dòng)作及游泳樣動(dòng)作等)。隨著臨床資料和檢查手段的進(jìn)一步完善,難以分類的發(fā)作將越來越少。

(5)反射性發(fā)作(reflexseizure):反射性發(fā)作指癲癇發(fā)作具有特殊的觸發(fā)因素,每次發(fā)作均為某種特定感覺刺激所誘發(fā),誘發(fā)因素包括視覺、思考、音樂、進(jìn)食、操作等非病理性因素,可以是單純的感覺刺激,也可以是復(fù)雜的智能活動(dòng)刺激,而某些病理性情況如發(fā)熱、酒精戒斷所誘發(fā)的發(fā)作則不屬于反射性發(fā)作。反射性發(fā)作符合癲癇發(fā)作的電生理和臨床特征,臨床上可有各種發(fā)作類型,既可以表現(xiàn)為部分性發(fā)作,也可以為全面性發(fā)作。

(6)2001年國際抗癲癇聯(lián)盟新提出的癲癇發(fā)作類型

近年有一些新的發(fā)作類型被確認(rèn),補(bǔ)充如下:

陣攣失神(myoclonicabsenceseizures):表現(xiàn)為失神發(fā)作,同時(shí)伴有肢體的節(jié)律性肌陣攣動(dòng)作抽動(dòng)。

負(fù)性肌陣攣(negativemyoclonus):短暫的張力性肌肉活動(dòng)中斷,時(shí)間小于500毫秒,其前沒有肌陣攣的成分。

眼瞼肌陣攣(eyelidmyoclonus):眼瞼肌陣攣往往是突發(fā)性,節(jié)律性的快速眼瞼肌陣攣抽動(dòng),每次發(fā)作中往往有三次以上的眼瞼抽動(dòng),并且可以伴有輕微的意識障礙。均有光敏性反應(yīng)。

癡笑發(fā)作(gelasticseizures):為發(fā)作性的無誘因發(fā)笑,內(nèi)容空洞,不帶有感情色彩,持續(xù)時(shí)間在半分鐘左右。可見于下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、顳葉或額葉的病變。

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精彩問答

  • 癲癇一般多大就消失

    癲癇并非所有患者都會在特定年齡消失,其病程與病因、發(fā)作類型、治療方案及個(gè)體差異密切相關(guān)。部分兒童期發(fā)病的癲癇患者可能在青春期或成年后發(fā)作消失,尤其是良性兒童癲癇綜合征,如良性羅蘭多癲癇,通常在青春期后自行緩解。但部分患者可能因病因復(fù)雜或病情嚴(yán)重而需長期治療,甚至終身服藥。癲癇的治療目標(biāo)是控制發(fā)作,提高生活質(zhì)量,而非單純追求“消失”?;颊咝柙卺t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥,定期復(fù)查,調(diào)整治療方案,同時(shí)注意生活規(guī)律,避免誘發(fā)因素,如熬夜、飲酒、情緒波動(dòng)等。對于兒童患者,家長應(yīng)關(guān)注其心理狀態(tài),提供必要的心理支持,幫助其適應(yīng)日常生活和學(xué)習(xí)。癲癇患者應(yīng)保持積極心態(tài),配合治療,多數(shù)患者能夠通過規(guī)范管理實(shí)現(xiàn)長期無發(fā)作狀態(tài)。

  • 老年癲癇病頻繁發(fā)作怎么辦

    老年癲癇病頻繁發(fā)作可通過調(diào)整生活方式、規(guī)律服藥、物理防護(hù)、心理干預(yù)及定期復(fù)查等方式控制。老年癲癇通常由腦血管病變、腦腫瘤、代謝異常、腦外傷或神經(jīng)退行性疾病等因素引起。 1、調(diào)整生活方式 保持規(guī)律作息,避免熬夜和過度疲勞。飲食需清淡均衡,限制咖啡因和酒精攝入,適當(dāng)補(bǔ)充鎂、鈣等礦物質(zhì)。避免長時(shí)間看電視或使用強(qiáng)光刺激的電子設(shè)備,室內(nèi)光線宜柔和。每日進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),但需有家屬陪同以防突發(fā)發(fā)作。 2、規(guī)律服藥 嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物,如左乙拉西坦片、丙戊酸鈉緩釋片或拉莫三嗪片等,不可自行增減劑量或停藥。家屬需協(xié)助設(shè)置服藥提醒,記錄發(fā)作頻率和藥物不良反應(yīng)。若出現(xiàn)皮疹、肝功能異常等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案。 3、物理防護(hù) 居家環(huán)境需移除尖銳家具,浴室鋪設(shè)防滑墊,床邊加裝護(hù)欄。外出時(shí)佩戴醫(yī)用警示手環(huán),隨身攜帶發(fā)作應(yīng)急卡。發(fā)作時(shí)家屬應(yīng)協(xié)助側(cè)臥保持呼吸道通暢,避免強(qiáng)行約束肢體或塞入異物,記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間及表現(xiàn)特征。 4、心理干預(yù) 長期發(fā)作可能導(dǎo)致焦慮抑郁情緒,可通過心理咨詢或加入病友互助小組緩解壓力。家屬需避免過度保護(hù),鼓勵(lì)參與力所能及的社會活動(dòng)。認(rèn)知行為療法有助于改善因疾病產(chǎn)生的負(fù)面自我評價(jià),提高治療依從性。 5、定期復(fù)查 每3-6個(gè)月進(jìn)行腦電圖和血藥濃度監(jiān)測,必要時(shí)完善頭顱MRI評估原發(fā)病進(jìn)展。合并高血壓、糖尿病等慢性病者需同步控制基礎(chǔ)疾病。若發(fā)作形式改變或頻率驟增,應(yīng)立即就診調(diào)整治療方案。 老年癲癇患者日常需注意預(yù)防跌倒,避免單獨(dú)游泳或高空作業(yè)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)海姆立克急救法和發(fā)作應(yīng)急處理,家中常備吸痰器等急救設(shè)備。保持適度社交活動(dòng)有助于延緩認(rèn)知功能衰退,飲食可增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類。定期參與??齐S訪,及時(shí)反饋用藥效果和不良反應(yīng),切勿輕信偏方或擅自更換藥物。

  • 嬰兒癲癇痙攣該怎么治療

    嬰兒癲癇痙攣可通過抗癲癇藥物、生酮飲食、激素治療、迷走神經(jīng)刺激術(shù)、病因治療等方式干預(yù)。嬰兒癲癇痙攣可能與遺傳代謝異常、腦發(fā)育畸形、圍產(chǎn)期缺氧、中樞感染、免疫因素等有關(guān),通常表現(xiàn)為點(diǎn)頭擁抱樣發(fā)作、肌陣攣、強(qiáng)直痙攣等癥狀。 1、抗癲癇藥物 丙戊酸鈉口服溶液、左乙拉西坦片、托吡酯片等藥物可用于控制癲癇痙攣發(fā)作。丙戊酸鈉通過增強(qiáng)γ-氨基丁酸抑制功能發(fā)揮作用,左乙拉西坦可調(diào)節(jié)突觸囊泡蛋白,托吡酯具有多重抗癲癇機(jī)制。需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)發(fā)作類型選擇藥物,定期監(jiān)測血藥濃度及肝功能。 2、生酮飲食 高脂肪低碳水化合物的生酮飲食可模擬饑餓狀態(tài),促使機(jī)體產(chǎn)生酮體替代葡萄糖供能,從而減少癲癇放電。需在營養(yǎng)師指導(dǎo)下逐步調(diào)整脂肪比例至3:1或4:1,配合維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充,常見不良反應(yīng)包括便秘、酸中毒等。 3、激素治療 促腎上腺皮質(zhì)激素注射液或潑尼松片可用于治療嬰兒痙攣癥。激素調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性并抑制異常放電,對部分病因不明的癲癇痙攣效果顯著。治療期間需監(jiān)測血壓、血糖及電解質(zhì),長期使用可能引起庫欣綜合征、免疫力下降等副作用。 4、迷走神經(jīng)刺激術(shù) 對于藥物難治性癲癇痙攣,可考慮植入迷走神經(jīng)刺激器。該裝置通過電流刺激左側(cè)迷走神經(jīng),調(diào)節(jié)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及大腦皮層活動(dòng)。術(shù)后需定期調(diào)整刺激參數(shù),常見并發(fā)癥包括聲音嘶啞、咳嗽等,多數(shù)隨時(shí)間緩解。 5、病因治療 針對明確病因采取特異性干預(yù),如吡哆醇依賴性癲癇需補(bǔ)充維生素B6注射液,葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體缺陷綜合征需采用改良生酮飲食。遺傳代謝病可能需特殊配方奶粉,結(jié)構(gòu)性腦損傷可評估手術(shù)切除病灶可能性。 嬰兒癲癇痙攣需在兒科神經(jīng)專科規(guī)范診療,家長應(yīng)記錄發(fā)作視頻便于醫(yī)生判斷類型。日常保持規(guī)律作息,避免聲光刺激誘發(fā)發(fā)作,發(fā)作時(shí)側(cè)臥防止誤吸。定期評估發(fā)育指標(biāo),早期介入康復(fù)訓(xùn)練改善運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能,接種疫苗前需咨詢醫(yī)生。哺乳期母親應(yīng)避免攝入咖啡因等興奮性食物。

  • 腦損傷會導(dǎo)致癲癇嗎

    腦損傷可能會導(dǎo)致癲癇。腦損傷后癲癇發(fā)作與損傷部位、程度等因素有關(guān),部分患者可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。 腦外傷后癲癇可分為早期發(fā)作和晚期發(fā)作兩種類型。早期發(fā)作多出現(xiàn)在傷后24小時(shí)內(nèi),與腦組織急性損傷、出血、水腫等刺激有關(guān)。這類發(fā)作通常表現(xiàn)為短暫意識喪失、肢體抽搐等癥狀,隨著原發(fā)損傷的改善可能逐漸消失。晚期發(fā)作多發(fā)生在傷后數(shù)月甚至數(shù)年,與腦組織瘢痕形成、神經(jīng)膠質(zhì)增生等慢性病理改變相關(guān),這類癲癇更容易發(fā)展為反復(fù)發(fā)作。 并非所有腦損傷都會導(dǎo)致癲癇。輕度腦震蕩患者發(fā)生癲癇的概率較低,而開放性顱腦損傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷等嚴(yán)重?fù)p傷患者風(fēng)險(xiǎn)相對較高。損傷部位也影響發(fā)作概率,顳葉、額葉等區(qū)域損傷更易誘發(fā)癲癇。部分患者可能僅出現(xiàn)單次發(fā)作,不會發(fā)展為慢性癲癇。 腦損傷患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查,通過腦電圖、頭顱CT或核磁共振等明確診斷。確診后需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用抗癲癇藥物,如丙戊酸鈉緩釋片、左乙拉西坦片、奧卡西平片等。日常生活中應(yīng)避免熬夜、飲酒等誘發(fā)因素,保持規(guī)律作息。家屬需學(xué)習(xí)癲癇發(fā)作時(shí)的急救措施,如保持呼吸道通暢、防止舌咬傷等,發(fā)作頻繁或持續(xù)時(shí)間較長時(shí)需立即送醫(yī)。

  • 什么是藥物難治性癲癇

    藥物難治性癲癇是指經(jīng)過規(guī)范使用兩種及以上抗癲癇藥物仍無法有效控制的癲癇發(fā)作。 藥物難治性癲癇可能與遺傳因素、腦結(jié)構(gòu)異常、藥物代謝異常等因素有關(guān)。遺傳因素如某些基因突變可能導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電難以抑制。腦結(jié)構(gòu)異常包括海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良等結(jié)構(gòu)性病變,這些病變區(qū)域常形成異常放電灶。藥物代謝異常指個(gè)體對藥物吸收、分布或代謝存在缺陷,導(dǎo)致血藥濃度不足?;颊咄ǔ1憩F(xiàn)為頻繁的全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作,或出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)等嚴(yán)重癥狀。臨床可選用拉莫三嗪片、左乙拉西坦片、奧卡西平片等藥物嘗試聯(lián)合治療,但需在神經(jīng)科醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整方案。 建議患者定期復(fù)查腦電圖并配合醫(yī)生調(diào)整治療方案,避免過度疲勞或情緒波動(dòng)誘發(fā)發(fā)作。

  • 小兒癲癇會引起發(fā)燒嗎

    小兒癲癇通常不會直接引起發(fā)燒,但可能因癲癇發(fā)作的誘因或并發(fā)癥導(dǎo)致體溫升高。 癲癇發(fā)作本身是腦部神經(jīng)元異常放電引起的,不會直接導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞異常。但部分患兒在癲癇發(fā)作過程中可能出現(xiàn)呼吸暫停、肌肉強(qiáng)直等情況,導(dǎo)致短暫缺氧或代謝紊亂,可能引發(fā)一過性低熱。若發(fā)作后持續(xù)發(fā)熱,需考慮其他原因,如發(fā)作時(shí)誤吸引起的吸入性肺炎、發(fā)作后免疫力下降繼發(fā)感染等。某些特殊類型的癲癇綜合征如Dravet綜合征,可能因基因突變導(dǎo)致發(fā)熱敏感性癲癇,此時(shí)發(fā)熱是發(fā)作誘因而非結(jié)果。 患兒癲癇發(fā)作后,家長需密切監(jiān)測體溫變化,保持呼吸道通暢,避免發(fā)作時(shí)受傷。若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)高熱,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查感染等繼發(fā)因素。

  • 病毒性腦炎一定會得癲癇嗎 了解病毒性腦炎引發(fā)的并發(fā)癥

    病毒性腦炎不一定會得癲癇,但可能增加癲癇發(fā)作的概率。 病毒性腦炎是病毒感染引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥,可能損傷腦組織。部分患者炎癥累及大腦皮層或海馬區(qū)時(shí),神經(jīng)元異常放電可能誘發(fā)癲癇。兒童、老年人和免疫低下者更易出現(xiàn)此類并發(fā)癥。典型表現(xiàn)包括全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作、局部肢體抽搐或意識喪失。若未及時(shí)控制腦水腫或遺留瘢痕灶,可能發(fā)展為慢性癲癇。 多數(shù)患者經(jīng)抗病毒和糖皮質(zhì)激素治療后炎癥消退,不會遺留癲癇。但若病毒毒力強(qiáng)、治療延遲或存在腦部結(jié)構(gòu)性損傷,可能需長期服用抗癲癇藥物。腦電圖監(jiān)測可評估異常放電,頭部核磁共振能明確腦組織損傷范圍。早期使用丙戊酸鈉緩釋片、左乙拉西坦片或奧卡西平片有助于預(yù)防癲癇發(fā)作。 患者康復(fù)期應(yīng)避免熬夜、飲酒等誘發(fā)因素,定期復(fù)查腦電圖。

  • 治癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥有哪些

    癲癇持續(xù)狀態(tài)可通過苯二氮卓類藥物、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、巴比妥類藥物、麻醉藥物等方式治療。癲癇持續(xù)狀態(tài)通常由腦部感染、腦外傷、腦血管疾病、代謝紊亂、藥物中毒等原因引起。 1、苯二氮卓類:地西泮注射液是首選藥物,通常靜脈注射10mg,必要時(shí)可重復(fù)使用。這類藥物通過增強(qiáng)GABA能神經(jīng)傳遞,快速控制癲癇發(fā)作,適合急性期使用。 2、苯妥英鈉:靜脈注射劑量為15-20mg/kg,注射速度不超過50mg/min。苯妥英鈉通過穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜,抑制異常放電,常用于苯二氮卓類藥物無效時(shí)。 3、丙戊酸鈉:靜脈注射劑量為15-30mg/kg,注射速度不超過20mg/min。丙戊酸鈉通過增加GABA濃度,抑制神經(jīng)元興奮性,適用于多種類型癲癇。 4、巴比妥類:苯巴比妥鈉靜脈注射劑量為10-20mg/kg,注射速度不超過100mg/min。這類藥物通過延長GABA受體通道開放時(shí)間,增強(qiáng)抑制作用,適合難治性癲癇。 5、麻醉藥物:當(dāng)常規(guī)藥物無效時(shí),可使用丙泊酚或咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉治療。丙泊酚靜脈注射劑量為1-2mg/kg,咪達(dá)唑侖靜脈注射劑量為0.1-0.3mg/kg。這類藥物通過深度抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),控制頑固性癲癇發(fā)作。 癲癇患者日常飲食應(yīng)注意營養(yǎng)均衡,適當(dāng)增加富含維生素B6的食物如香蕉、雞肉等,避免刺激性食物如咖啡、酒精等。規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)如散步、瑜伽等有助于改善癥狀,同時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查,及時(shí)調(diào)整治療方案。

  • 甲亢會引起癲癇嗎

    甲亢一般不會直接引起癲癇,但嚴(yán)重甲亢可能誘發(fā)癲癇發(fā)作。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者體內(nèi)甲狀腺激素水平過高,可能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。 甲狀腺激素水平異常升高可能干擾腦細(xì)胞電活動(dòng),導(dǎo)致神經(jīng)興奮性增高。部分患者可能出現(xiàn)手抖、焦慮、煩躁等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。極少數(shù)未控制的嚴(yán)重甲亢患者,可能因甲狀腺危象引發(fā)全身抽搐,臨床表現(xiàn)類似癲癇發(fā)作。這種情況通常伴有高熱、心率過快、意識模糊等危重癥狀。 甲亢患者出現(xiàn)抽搐癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查,明確是否為甲狀腺危象或合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。日常應(yīng)注意規(guī)律服藥控制甲狀腺功能,避免過度勞累和精神刺激。

  • 癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選用藥

    癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選用藥包括地西泮注射液、苯妥英鈉注射液和丙戊酸鈉注射液。 地西泮注射液屬于苯二氮?類藥物,能夠快速控制癲癇發(fā)作,常用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的緊急處理。苯妥英鈉注射液是一種抗癲癇藥物,適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的長期控制,能夠穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜,減少異常放電。丙戊酸鈉注射液是一種廣譜抗癲癇藥物,適用于多種類型的癲癇發(fā)作,包括癲癇持續(xù)狀態(tài),能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡。這三種藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物和劑量。 癲癇患者應(yīng)定期復(fù)診,遵醫(yī)囑用藥,避免誘發(fā)因素如熬夜、飲酒等。

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