我們以前講過癲癇中醫(yī)治療方法四診中的“望診”、“聞診”,今天我們來學(xué)習(xí)“問診”。問診是獲取第一手資料的重要途徑,又是一種間接診斷手段。由于問診是一種患者和親屬同醫(yī)生互相配合的雙向活動(dòng),因而更復(fù)雜。醫(yī)生有責(zé)任要求患者及親屬提供詳盡的有價(jià)值的基本情況和病情,同時(shí)要對(duì)其提供的資料加以歸納整理和篩選。
一、問基本情況
1.問家族史
癲癇有無遺傳性,尚無科學(xué)的結(jié)論。但筆者在長(zhǎng)期實(shí)踐中得出的結(jié)論是決不能排除暢癇遺傳的可能性,這是以果些典型病例為依據(jù)的。另外,要問患者親緣關(guān)系中有無思其它腦病者。對(duì)發(fā)病財(cái)有抽搐癥狀的患者,應(yīng)持別注意了解其父母的身體狀況和母親懷孕期間的健康狀況、孕期是否大量服用副作用較強(qiáng)的藥物。有無傳染病史,有無意外的不良刺激等。
2.問患者的基本情況
包括性別、年齡、婚姻、職業(yè)等。特別是職業(yè),與病因和發(fā)作誘固有密切關(guān)系。如長(zhǎng)期接觸有意化學(xué)物質(zhì)、受特殊光輻射,長(zhǎng)期強(qiáng)噪音環(huán)境等。均可能成為致病原因和發(fā)作誘因。繁重的體力勞動(dòng)和過強(qiáng)的腦力勞功者,病情病性必有所區(qū)別學(xué)生的中考、高考用腦過度也是直接發(fā)作誘因。
3.問患者精神狀態(tài)和性格特征
生性沉默,性格內(nèi)向,多是郵滯的表現(xiàn);好靜厭動(dòng),多愁善感,多是先天不足或后天虧虛;性格豪放.強(qiáng)暴蠻橫者,多是陽亢火盛等等。對(duì)病性、病位的確認(rèn),能提供有價(jià)值的根據(jù)。這是因?yàn)椴“l(fā)諸內(nèi)而形話外,精神狀態(tài)不佳,必病變內(nèi)生。一個(gè)人的性格特征可能是發(fā)生病變的內(nèi)因,而有病在身,也必然導(dǎo)致性格特征的改變或異常。
4.問既往病史
患者有否精神病空和傳染病史。特別注意在其患其它病時(shí),是否使用過對(duì)大腦有較強(qiáng)刺激的藥物。還應(yīng)注意有沒行患過臟腑部俏的嚴(yán)重疾病。
二、問病情
1.問起病
主要內(nèi)容是患病有多長(zhǎng)時(shí)間。第1次發(fā)病的年齡、季節(jié)和具體時(shí)間,比如是白天,還是夜晚。
發(fā)病具體環(huán)境·如干什么工作時(shí)發(fā)病,體力勞動(dòng)還是腦力勞動(dòng),靜態(tài)時(shí),還是動(dòng)態(tài)時(shí),有無受到外環(huán)境刺激等,以分析第1次發(fā)作的誘因和病因。
2.問發(fā)作癥狀
發(fā)作癥狀通過望診了解得到的資料只具有偶然性。一般情況下了解發(fā)作癥狀,要靠第三者提供間接目擊資料或患者自己口述。應(yīng)要求提供材料者描述盡量準(zhǔn)確,特別是發(fā)作時(shí)眼睛等部位的具體細(xì)節(jié)更要準(zhǔn)確。
3.問病情
主要指發(fā)作次數(shù)和間隔時(shí)間病情緩急。
4.問治療情況
問是否經(jīng)過治。.第1次診斷結(jié)論,第1次治療方法是西醫(yī)還是中醫(yī)治療,是藥物,還是手術(shù)、針灸等其他方法治療,用何種藥物,有無產(chǎn)生毒副作用,第1次治療的療效如何,是否為連續(xù)治療,如曾經(jīng)停藥,要問停藥后情況及反應(yīng)。
這是因?yàn)閷?duì)癲癇的治療來說,第1次尤為重要。
5.問相關(guān)情況
相關(guān)的情況指二便、睡眠、寒熱、飲食等,婦女則要了解妊娠、月經(jīng)等情況。這些相關(guān)情況對(duì)在診斷和治療時(shí)的辯證施治有重要參考價(jià)值。
癲癇手術(shù)治療后存在一定復(fù)發(fā)概率,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與病灶切除完整性、術(shù)后用藥依從性、個(gè)體差異等因素相關(guān)。 1、病灶殘留 手...
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