任何疾病的藥物治療均應(yīng)遵循一定的原則，才能提高療效。在癲癇的治療中尤為重要。目前有效的抗癲癇藥物可使約80%的癲癇患者癲癇發(fā)作得到控制。臨床應(yīng)用局灶性發(fā)作癲癇藥物治療應(yīng)掌握以下原則：

1.根據(jù)發(fā)作類型用藥

抗癲癇藥均為對(duì)某一發(fā)作類型療效最佳，對(duì)其他類型的發(fā)作療效差或無(wú)效，甚至有相反的作用。如乙琥胺對(duì)失神發(fā)作療效最佳，對(duì)其他類型發(fā)作無(wú)效。苯妥英(苯妥英鈉)對(duì)強(qiáng)直陣攣發(fā)作有效，有報(bào)道可以誘發(fā)失神發(fā)作。臨床上可根據(jù)癲癇發(fā)作類型選用抗癲癇藥物

2.用藥時(shí)機(jī)的選擇

明確癲癇診斷是用藥的前提。如1年內(nèi)有2次或2次以上的癲癇發(fā)作應(yīng)予用藥。第1次發(fā)作后的再發(fā)率為27%～82%，較高的復(fù)發(fā)率見(jiàn)于進(jìn)行性或器質(zhì)性腦病，腦電圖有明確的陣發(fā)性棘慢波或頻發(fā)的局灶性棘波的患者，亦見(jiàn)于局灶性癲癇發(fā)作，有神經(jīng)科體征，精神發(fā)育遲緩或精神障礙者。如首次發(fā)作時(shí)無(wú)上述情況，其復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性較小，可推遲用藥，進(jìn)行臨床觀察。患者如存在明確的促發(fā)因素，如藥物、酒精、疲勞、緊張、光敏等，應(yīng)先去除這些因素，經(jīng)過(guò)觀察，依據(jù)情況再行用藥治療。

3.長(zhǎng)期用藥

一旦找到可以完全控制發(fā)作的藥物和劑量，就應(yīng)不間斷地應(yīng)用。一般應(yīng)于發(fā)作完全控制后如無(wú)不良反應(yīng)再繼續(xù)服用3～5年，方可考慮停藥。還應(yīng)根據(jù)病因、發(fā)作類型及發(fā)作頻率的不同作不同的處理。如有腦炎史、產(chǎn)傷史的癥狀性癲癇用藥時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)，復(fù)雜局灶性癲癇發(fā)作停藥應(yīng)慎重。發(fā)作頻繁而腦電圖異常者亦應(yīng)長(zhǎng)期用藥。停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，從開(kāi)始減量到停用，應(yīng)不少于半年。

4.規(guī)則用藥

在長(zhǎng)期用藥的同時(shí)應(yīng)規(guī)則按時(shí)服用，這樣才能保持穩(wěn)態(tài)有效血濃度以達(dá)到抗癲癇的目的。

5.單一藥物治療

由于兩種或兩種以上抗癲癇藥物聯(lián)合使用易致慢性中毒，中毒后易使發(fā)作加頻，所以目前多主張用一種藥物，如排除選藥有誤、劑量不足、服藥不規(guī)則等因素而確認(rèn)單藥治療失敗后，方可加用第2種藥物。如失神發(fā)作或肌陣攣發(fā)作無(wú)法用單藥控制者，可合用乙琥胺和丙戊酸鈉，或其一加用苯二氮卓類可有效。但化學(xué)結(jié)構(gòu)相同的藥物，如苯巴比妥和撲米酮(撲癇酮)，氯硝西泮和地西泮等不宜聯(lián)合使用。兩種以上藥物聯(lián)合使用更屬禁忌。Mattson(1990)的多中心研究結(jié)果顯示，單藥治療無(wú)效的患者用兩種藥物治療有40%有效。單藥治療宜從小量開(kāi)始，逐漸增加劑量直至達(dá)到有效的控制發(fā)作而不產(chǎn)生不良反應(yīng)的劑量，亦即達(dá)到穩(wěn)態(tài)有效血濃度。在血濃度監(jiān)測(cè)下維持此劑量，不可任意減量或增加劑量。多種藥物聯(lián)合治療因有藥物間相互作用，不但不能提高療效減少中毒反應(yīng)，有時(shí)反而降低療效。這已為血濃度的研究證實(shí)。對(duì)混合型癲癇，可以根據(jù)發(fā)作類型聯(lián)合用藥，但以不超過(guò)3種藥物為宜。如一種藥物觀察2～3個(gè)月確實(shí)無(wú)效或出現(xiàn)不良反應(yīng)，可逐漸換用另一種藥物。切忌突然停用。

6.調(diào)整用藥劑量原則

一般宜從小劑量開(kāi)始，然后逐漸增量，以既能控制發(fā)作，又不產(chǎn)生毒性反應(yīng)的最小有效劑量為宜。由于存在個(gè)體差異，用藥需采取個(gè)體化原則。兒童需按體重計(jì)算藥量，嬰幼兒由于機(jī)體對(duì)藥物代謝較快，用藥劑量比年長(zhǎng)兒童相對(duì)較大。苯巴比妥和苯妥英(苯妥英鈉)的半衰期較長(zhǎng)，藥物濃度穩(wěn)定后可改為1次/d。發(fā)作頻繁又難以控制者不應(yīng)強(qiáng)求完全控制發(fā)作而過(guò)分增加藥量以致產(chǎn)生不良反應(yīng)。應(yīng)考慮患者的生活質(zhì)量。用藥后患者發(fā)作明顯減少，程度減輕，對(duì)日常生活及學(xué)習(xí)或工作無(wú)不良影響者較為理想。

7.換藥原則

換藥宜采取加用新藥及遞減舊藥的原則。至少有3～7天的過(guò)渡期。不宜加用新藥后驟然停用原來(lái)的舊藥，這樣會(huì)引起癲癇發(fā)作加重或誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。

8.減藥及停藥原則

目前多主張癲癇完全不發(fā)作后，再根據(jù)發(fā)作類型、發(fā)作頻率、藥物毒性反應(yīng)的大小，再繼續(xù)服藥3～5年，然后逐漸停藥。撤除抗癲癇藥的原則是：①GTCS的停藥過(guò)程不少于1年，失神發(fā)作不少于6個(gè)月。原來(lái)用藥量較大者，停藥所需的時(shí)間也應(yīng)較長(zhǎng);②切忌突然停藥，?？烧兄?a target="_blank">癲癇持續(xù)狀態(tài);③明確的器質(zhì)性腦病、神經(jīng)系統(tǒng)有陽(yáng)性體征、精神障礙、持續(xù)存在的腦電圖陣發(fā)性異常、部分性或混合性發(fā)作均影響停藥時(shí)間;④有些器質(zhì)性腦病的癲癇患者可能需要終身服藥;⑤有人主張發(fā)病年齡大于30歲者需謹(jǐn)慎停藥，因其停藥后復(fù)發(fā)率在50%以上，需長(zhǎng)期服藥或終身服藥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約70%的癲癇患者在經(jīng)過(guò)一定的緩解期停藥后并不復(fù)發(fā)。停藥后以局灶性癲癇發(fā)作復(fù)發(fā)率最高，GTCS和失神小發(fā)作復(fù)發(fā)率最低。