系統(tǒng)性紅斑狼瘡的一個重要致病因素就是藥物的誘導，在其治療過程中也是主要以激素藥物為主的。激素藥物副作用很多，在用藥過程中要格外給予注意，如果用藥不恰當?shù)脑?，可能引起病情的反復或加重。因此恰當?shù)貫橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡病人用藥，是每個醫(yī)生都有的責任。
藥物是把雙刃劍，要想做到游刃有余，發(fā)揮最好效力，最大限度避免傷害，僅僅靠醫(yī)生是不行的，還要病人與醫(yī)生的密切配合。
如果病人能了解藥物的基本性能，盡早發(fā)現(xiàn)問題，及時與醫(yī)生溝通，從而為醫(yī)生調(diào)整用藥提供參考，我們就一定能達到治療目的。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一個有多臟器受累的自身免疫性疾病，大多數(shù)病人起病緩慢，其臨床表現(xiàn)千差萬別，從只有疲勞、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛到嚴重的腎病和中樞神經(jīng)受累均可出現(xiàn)。由于狼瘡病因不明，目前主要治療藥物為皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，因此，“狼瘡治療是否有章可循，所用藥物是否毒性太大?”就成了患者們揮之不去的疑慮。關(guān)于激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者通常有以下的問題會提到，現(xiàn)在給出簡單的解答。
1、激素有那么多副作用，為什么還要用?
這里所說的激素是指糖皮質(zhì)激素，包括強的松、氫化可的松、甲基強的松龍等。它們是一把雙刃劍，用得好可以治病，用得不好可以致病。對于急性活動性病例，特別是急性暴發(fā)性狼瘡、急性狼瘡性腎炎、急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)狼瘡，如不用激素迅速扭轉(zhuǎn)危局，病情可能每況愈下，以致不可收拾。
對于輕型狼瘡，或已經(jīng)緩解的狼瘡，要及時調(diào)節(jié)激素劑量，以減少副作用?？傊?，激素對狼瘡的療效是肯定的，有時其作用是其他藥物難以替代的，而其副作用也是不可忽視的。關(guān)鍵是在用藥之前要明確：是否是適應(yīng)癥;有無禁忌癥?要評估使用激素對病人的好處大，還是風險大。如果是好處大，就要不失時機地使用。如果風險大于好處，最好改用其他治療方法。
2、如何使用激素?
首先要確定診斷，判定疾病是處于活動期，還是緩解期，屬輕型病例還是重型。要有好療效必須根據(jù)患者的具體表現(xiàn)量體裁衣，進行個體化治療。
所謂輕型是只有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎、雷諾現(xiàn)象，少量漿膜腔積液，無明顯系統(tǒng)性損害的病例。而重型紅斑狼瘡是指同時伴有一個或數(shù)個臟器受累，如狼瘡腎炎、狼瘡腦病、急性血管炎、間質(zhì)性肺炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜及大量漿膜腔積液。
輕癥病人可予中小劑量強的松(5～20毫克/日為小劑量，20～40毫克/日為中劑量)治療。對重癥病人可予強的松60毫克/日，有時可用到100毫克/日，必要時，可以使用大劑量激素沖擊療法，即將500～1000毫克甲基強的松龍加入100～200毫升生理鹽水中，于一小時內(nèi)靜脈滴注，連續(xù)3日為一療程。
3、如何判斷激素的療效?
要判斷激素的療效，就要有一個標準，以此界定何謂有效，何時應(yīng)顯效。用藥后，病人的癥狀和化驗檢查有改善，就說明有效。如原先的炎癥、關(guān)節(jié)痛、白細胞減少等，經(jīng)用藥后有改善或變?yōu)檎?，就?yīng)判定為有效。
藥物起效要有一定時間，一般而論，中樞性狼瘡如急性精神紊亂、嚴重頭疼和彌散性脫髓鞘綜合征在幾天內(nèi)改善，其他表現(xiàn)如精神病、運動障礙和認知障礙需幾周才能改善;溶血性貧血和血小板減少常在用藥后5～15天改善;腎炎病人的肌酐、尿素氮、補體、抗DNA抗體和尿蛋白應(yīng)在7～10周內(nèi)好轉(zhuǎn)。如應(yīng)用合適劑量，在規(guī)定時間內(nèi)未達到預(yù)期效果，應(yīng)考慮修正或改變治療策略。
4、狼瘡緩解后激素如何減量?
為了減少激素副作用，狼瘡緩解后，激素應(yīng)逐漸減量。減量方法不當，會引起狼瘡復發(fā)。有兩種減量方法應(yīng)當避免。其一、有的患者家住偏遠地區(qū)，購藥不方便，激素用完后，就停用激素。其二、有的患者，特別是年輕女性，擔心體形改變，往往激素減量過快。以上兩種情況可能會引起狼瘡復發(fā)。
大多數(shù)病人希望醫(yī)生告訴一個具體方法，比如多少天減一片，多長時間減完。實際上每個病人的病情都不一樣，每個人對藥物的反應(yīng)也不一樣，很難說出一個固定方案，但可說出幾條應(yīng)該遵循的原則。病情基本控制后，可開始減量，輕癥病人這段時間可為1～2周，重癥病人一般需4～6周。日服劑量為40毫克以上時，每次可減10%，約為一片強的松。每1～2周減一次。日服劑量為25毫克時，減量速度漸慢，間隔4～8周為宜。每次減量前都要注意有無新出現(xiàn)的低熱、倦怠、皮疹、肌痛、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、脫發(fā)等變化，化驗項目中要注意有無補體減低，抗ds-DNA抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或滴度增高，有無蛋白尿和血象的變化。
如果癥狀和化驗都無問題，可繼續(xù)減量。如懷疑有復發(fā)的可能，應(yīng)停止減量，密切觀察。如有明顯復發(fā)，則按初治方法重新開始治療，復治時所需激素用量可能較初治時為大。一般有腎炎、血小板減少、間質(zhì)性肺炎等重要臟器受累的病人，往往需要一個10～15毫克/日的維持量，不一定全部減完。還有哪些藥物治療紅斑狼瘡?除激素外，治療紅斑狼瘡還有一些藥物和方法，見表1。其中免疫抑制劑較為常用。當激素療效不好或因副作用不能繼續(xù)使用時，應(yīng)使用免疫抑制劑。特別是近年來認為長期使用激素會引起腎小球硬化，早期使用免疫抑制劑可阻止或延緩腎炎轉(zhuǎn)為慢性，因此主張盡早合用免疫抑制劑，二者合用較單用效果好。
詳情可登錄紅斑狼瘡疾病專題http://www.dingzhuanbi.cn/pifu/hblc/或向?qū)＜颐赓M進行咨詢,屆時專家將根據(jù)患者的具體情況作出詳細的解答.
系統(tǒng)性紅斑狼瘡和蕁麻疹是兩種完全不同的疾病，前者屬于自身免疫性疾病，后者為過敏性皮膚病。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要因免疫系統(tǒng)異常攻擊自身組織導致，可累及皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟等多器官。典型表現(xiàn)為面部蝶形紅斑、光敏感、關(guān)節(jié)腫痛，嚴重時可能出現(xiàn)腎臟損害或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。蕁麻疹則因過敏原刺激引發(fā)組胺釋放，表現(xiàn)為皮膚突發(fā)風團伴瘙癢，通常24小時內(nèi)消退但易反復發(fā)作。兩者發(fā)病機制差異顯著，前者需長期免疫抑制治療如使用潑尼松片、羥氯喹片，后者以抗組胺藥如氯雷他定片、西替利嗪片對癥處理為主。 日常需避免過度日曬和疲勞，出現(xiàn)不明原因皮疹建議盡早就醫(yī)明確診斷。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡可通過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑等方式治療。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，可能與遺傳、環(huán)境、雌激素水平等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱等癥狀。糖皮質(zhì)激素如潑尼松片可抑制過度活躍的免疫反應(yīng)，減輕炎癥和器官損害。免疫抑制劑如甲氨蝶呤片、環(huán)磷酰胺片能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，減少自身抗體產(chǎn)生。生物制劑如貝利尤單抗注射液可靶向抑制B細胞活化，降低疾病活動度。治療期間需定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標，評估藥物療效及不良反應(yīng)。 患者應(yīng)避免日曬，保持規(guī)律作息，飲食注意低鹽低脂并補充優(yōu)質(zhì)蛋白，適度進行關(guān)節(jié)功能鍛煉。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者通?？梢赃m量吃鵝肉，但需結(jié)合個體情況調(diào)整飲食。 鵝肉富含優(yōu)質(zhì)蛋白、B族維生素及鐵等營養(yǎng)素，有助于補充患者因疾病消耗的體力。其脂肪含量低于豬肉，飽和脂肪酸比例適中，對心血管負擔較小。但需注意部分患者可能因疾病活動期出現(xiàn)高尿酸血癥或腎功能異常，此時需限制高嘌呤食物攝入。鵝肉嘌呤含量中等，急性發(fā)作期應(yīng)減少食用頻率，每周不超過1-2次，每次控制在100克以內(nèi)。烹飪時建議去皮并采用清燉、白切等方式，避免煎炸加重炎癥反應(yīng)。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者日常飲食應(yīng)保持均衡，優(yōu)先選擇淡水魚類、禽類瘦肉等低敏蛋白來源，同時增加新鮮蔬菜水果攝入。建議定期監(jiān)測血尿酸、尿蛋白等指標，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。
紅斑狼瘡可能與遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素水平異常等因素有關(guān)。 遺傳因素是紅斑狼瘡發(fā)病的重要原因之一，有家族史的人群患病概率較高。環(huán)境因素包括紫外線照射、病毒感染、化學物質(zhì)接觸等，可能誘發(fā)免疫系統(tǒng)異常。雌激素水平異常多見于育齡期女性，體內(nèi)雌激素水平升高可能促進自身抗體產(chǎn)生。紅斑狼瘡通常表現(xiàn)為面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱等癥狀，嚴重時可累及腎臟、血液系統(tǒng)等。 患者可遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片、硫酸羥氯喹片、他克莫司膠囊等藥物控制病情。日常需避免日曬，保持規(guī)律作息，適度鍛煉增強免疫力。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡和紅斑狼瘡是同一疾病的不同表述，系統(tǒng)性紅斑狼瘡為規(guī)范醫(yī)學名稱。 紅斑狼瘡通常指系統(tǒng)性紅斑狼瘡，是一種累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。該病主要表現(xiàn)為面部蝶形紅斑、光敏感、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，可侵犯皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟、血液系統(tǒng)等多個器官。部分患者可能僅出現(xiàn)皮膚損害，稱為皮膚型紅斑狼瘡，但多數(shù)情況下紅斑狼瘡即代表系統(tǒng)性紅斑狼瘡。皮膚型紅斑狼瘡病變局限于皮膚，較少累及內(nèi)臟，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡則可能引起腎臟損害、血液系統(tǒng)異常、神經(jīng)系統(tǒng)病變等全身性并發(fā)癥。 患者日常需避免日曬，保持規(guī)律作息，出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時就醫(yī)評估病情。
亞急性紅斑狼瘡是一種介于急性和慢性之間的紅斑狼瘡類型，主要表現(xiàn)為皮膚損害和輕度全身癥狀。 亞急性紅斑狼瘡屬于自身免疫性疾病，可能與遺傳因素、紫外線照射、藥物誘發(fā)等因素有關(guān)。典型皮損為環(huán)狀或丘疹鱗屑性紅斑，好發(fā)于面部、頸部和上肢等曝光部位，部分患者可伴有輕度發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀。該病皮膚損害具有光敏感性，日曬后常加重。診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查如抗核抗體檢測以及皮膚病理活檢。治療上需避免日曬，使用防曬霜，可遵醫(yī)囑外用糖皮質(zhì)激素軟膏如丁酸氫化可的松乳膏或口服羥氯喹片等藥物控制病情。 患者日常應(yīng)注意防曬，避免過度勞累，定期復查監(jiān)測病情變化。
紅斑狼瘡的誘因可能與遺傳因素、環(huán)境因素和雌激素水平異常有關(guān)。 紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，遺傳因素在發(fā)病中起重要作用，有家族史的人群患病概率較高。環(huán)境因素如紫外線照射、病毒感染、某些藥物或化學物質(zhì)接觸可能誘發(fā)或加重病情。雌激素水平異常也與紅斑狼瘡發(fā)病相關(guān)，女性患者在育齡期發(fā)病率明顯高于男性。紅斑狼瘡通常表現(xiàn)為面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、乏力等癥狀，嚴重時可累及腎臟、血液系統(tǒng)等器官。 患者應(yīng)注意防曬，避免過度勞累，保持規(guī)律作息，定期復查相關(guān)指標。
紅斑狼瘡的檢查指標主要包括抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體和補體C3/C4水平檢測。 紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，診斷時需要結(jié)合多項實驗室指標?？购丝贵w是篩查紅斑狼瘡的重要指標，陽性率較高?？闺p鏈DNA抗體對系統(tǒng)性紅斑狼瘡具有較高特異性，其滴度變化可反映疾病活動度。補體C3和C4水平降低常提示疾病處于活動期。其他輔助檢查包括血常規(guī)觀察貧血或血小板減少，尿常規(guī)檢測蛋白尿或血尿，血沉和C反應(yīng)蛋白評估炎癥程度。部分患者還需進行皮膚活檢或腎臟活檢以明確病理類型。 日常需避免日曬、感染等誘發(fā)因素，定期復查指標并遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。
紅斑狼瘡皮疹主要表現(xiàn)為蝶形紅斑、盤狀紅斑、光敏性皮疹等多種形態(tài)，具有邊界清晰、對稱分布、反復發(fā)作等特點。紅斑狼瘡皮疹可能與免疫異常、紫外線暴露、藥物刺激、遺傳因素、感染等因素有關(guān)。 1、蝶形紅斑 蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮膚表現(xiàn)，多分布于鼻梁及兩側(cè)顴骨區(qū)域，呈蝴蝶狀對稱分布。皮疹為鮮紅色或紫紅色斑疹，表面光滑或覆有細小鱗屑，通常不伴瘙癢，日光照射后加重。病理特征為表皮萎縮、基底細胞液化變性及真皮淺層淋巴細胞浸潤。 2、盤狀紅斑 盤狀紅斑多見于慢性皮膚型紅斑狼瘡，表現(xiàn)為圓形或橢圓形邊界清晰的紅色斑塊，中央萎縮凹陷伴色素減退，邊緣隆起伴色素沉著。好發(fā)于面部、頭皮、耳廓等暴露部位，愈后遺留永久性瘢痕。組織病理可見角化過度、毛囊角栓及基底膜帶免疫球蛋白沉積。 3、光敏性皮疹 約60％紅斑狼瘡患者出現(xiàn)紫外線誘發(fā)的皮疹，表現(xiàn)為曝光部位如面部、頸部、手臂等處的紅色丘疹或斑塊，可伴有灼熱感。其發(fā)生機制與紫外線誘導自身抗原暴露、促炎細胞因子釋放有關(guān)。嚴重者可發(fā)展為全身性紅斑或病情活動。 4、血管炎性皮疹 部分患者出現(xiàn)甲周毛細血管擴張、指端血管炎樣損害，表現(xiàn)為指尖紫紅色斑點或網(wǎng)狀青斑。重癥者可伴發(fā)潰瘍、壞死，與冷球蛋白血癥或抗磷脂抗體相關(guān)。皮膚活檢可見小血管壁免疫復合物沉積及纖維素樣壞死。 5、黏膜損害 口腔或鼻黏膜可出現(xiàn)無痛性潰瘍，邊緣充血，基底灰白，多見于硬腭、頰黏膜等部位。生殖器黏膜偶見類似損害。黏膜病變常提示疾病活動，需警惕系統(tǒng)性器官受累可能。 紅斑狼瘡患者需嚴格防曬，選擇SPF50+廣譜防曬霜并配合物理遮擋。日常穿著長袖衣物，避免上午10點至下午4點外出。保持皮膚清潔濕潤，使用溫和無刺激的護膚品。飲食宜清淡，限制光敏性食物如芹菜、無花果等攝入。定期監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)及免疫指標，出現(xiàn)新發(fā)皮疹或原有皮疹加重時及時就診風濕免疫科。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能與遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素水平異常等因素有關(guān)。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，遺傳因素在發(fā)病中起重要作用，有家族史的人群患病概率較高。環(huán)境因素如紫外線照射、病毒感染、某些藥物等可能誘發(fā)或加重病情。雌激素水平異常也與發(fā)病相關(guān)，女性患者明顯多于男性，妊娠期病情可能加重。該病通常表現(xiàn)為面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、乏力等癥狀，嚴重時可累及腎臟、血液系統(tǒng)等。 患者應(yīng)注意防曬，避免過度勞累，保持規(guī)律作息，遵醫(yī)囑定期復查并規(guī)范用藥。
