系統(tǒng)性紅斑狼瘡會因為不同的器官和系統(tǒng)損害而出現(xiàn)不同的癥狀.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性關節(jié)炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病時期的一種表現(xiàn),而系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種以多系統(tǒng)損害為臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病.主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、脫發(fā)、關節(jié)痛或關節(jié)炎、腎炎、漿膜炎、溶血性貧血、白細胞減少、血小板減少及中樞神經系統(tǒng)損害等.有內臟(腎、中樞神經)損害者預后較差.多見于20～40歲的育齡期婦女.近年來,我國系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病率有增高趨勢.早期診斷和綜合治療可使其預后明顯改善.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡性關節(jié)炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動時期的一種表現(xiàn),而系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性炎性疾病,可累及許多器官系統(tǒng),如皮膚、神經和漿膜等.本病因尚不明確,可能與遺傳、環(huán)境(陽光或紫外線、藥物、微生物病原體等)、免疫、雌激素等多種因素相互作用導致機體免疫功能紊亂有關.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡關節(jié)病變是疾病活動的表現(xiàn)之一,主要表現(xiàn)為關節(jié)痛、非特異性關節(jié)炎和特發(fā)性骨壞死.

1、關節(jié)痛和關節(jié)炎

伴有晨僵的輕度關節(jié)痛是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的初發(fā)表現(xiàn),大多數(shù)患者最終可發(fā)展為癥狀明顯的關節(jié)炎,部分出現(xiàn)關節(jié)積液.最常受累的關節(jié)是近端指間關節(jié)、腕關節(jié)、膝關節(jié).系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關節(jié)受累多呈對稱性、隱襲性,逐漸加重,半數(shù)伴有晨僵,可呈游走性和功能障礙等.

2、關節(jié)畸形

系統(tǒng)性紅斑狼瘡關節(jié)病變絕大多數(shù)不造成關節(jié)畸形.曾有人描述系統(tǒng)性紅斑狼瘡出現(xiàn)的一種特征性手部畸形(掌指關節(jié)屈曲、尺側偏移及半脫位、拇指指間關節(jié)過度伸展),其無活動性炎癥,被認為是關節(jié)旁組織即關節(jié)囊、韌帶和肌腱受累,韌帶松弛和肌腱不平衡所致,而非侵蝕性畸形."天鵝頸"樣畸形可見于約1/3的系統(tǒng)性紅斑狼瘡手受累患者.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的足關節(jié)受累和手關節(jié)受累是平行的,有人認為狼瘡足最常見的異常的是足拇指外翻、足前部增寬和錘狀趾.

3、關節(jié)積液

本病關節(jié)積液少見,補體水平降低是系統(tǒng)性紅斑狼瘡關節(jié)液較具特異性的改變.

4、放射線表現(xiàn)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡關節(jié)炎影像學表現(xiàn)較少.早期可見軟組織腫脹、關節(jié)周圍骨質疏松和廣泛的骨質疏松;晚期可見嚴重畸形,但常缺乏骨侵蝕性改變的影像學證據.

SLE可由抗核抗體試驗確診:SLE活動期抗核抗體大多陽性,如抗核抗體陰性則排除本病之可能.抗核抗體試驗敏感可取代狼瘡細胞檢查診斷SLE是否存在.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并關節(jié)炎的病人,在X線檢查時,除有軟組織腫脹、關節(jié)周圍有彌漫性骨質疏松征象外,關節(jié)軟骨或骨損害比較少見.少數(shù)病人可出現(xiàn)與類風濕關節(jié)炎相似的侵蝕性關節(jié)病變.合并關節(jié)積液時,積液量通常較少,其外觀清亮,蛋白含量和細胞計數(shù)均較低,一般白細胞計數(shù)少于3x109/升,以淋巴細胞為主,積液中總補體水平降低,與類風濕關節(jié)炎不同.有7%-10%病人有類風濕結節(jié),與類風濕關節(jié)炎的分布相似,常見于鷹嘴及掌指關節(jié)伸面.

本病還可由抗核抗體試驗確診:SLE活動期抗核抗體大多陽性,如抗核抗體陰性則排除本病之可能.抗核抗體試驗敏感可取代狼瘡細胞檢查診斷SLE是否存在.X線檢查,關節(jié)多無骨性破壞.

1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡關節(jié)炎診斷

系統(tǒng)性紅斑狼瘡關節(jié)病變無特定診斷條件,亦無特征性體征.但一般認為,非糜爛性和非畸形性關節(jié)炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡關節(jié)炎不同于類風濕關節(jié)炎之處,其特點為關節(jié)面和關節(jié)間隙常保持完好.

2、鑒別診斷

系統(tǒng)性紅斑狼瘡關節(jié)炎需與類風濕關節(jié)炎相鑒別.系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期的多關節(jié)痛和多關節(jié)炎易誤診為類風濕關節(jié)炎.后者的關節(jié)病變呈持續(xù)性,程度較重,晨僵時間長,畸形多見,全身損害少見,X線顯示侵蝕性關節(jié)炎.

本病股骨頭、距骨頭、肱骨頭骨壞死時有發(fā)生,在接受類固醇治療的患者骨壞死發(fā)生率增高.其中最為常見的是并發(fā)特發(fā)性骨壞死:具有嚴重的致畸性.其病因可能包括血管炎、血管痙攣、凝血機制異常、動脈栓塞、骨代謝異常和使用糖皮質激素等.常發(fā)生于負重關節(jié),最常累及股骨頭.幾乎發(fā)生骨壞死的患者都有糖皮質激素治療史.

其他情況下,系統(tǒng)性紅斑狼瘡可合并化膿性關節(jié)炎、真菌性關節(jié)炎、病毒性關節(jié)炎等,可能與應用糖皮質激素及免疫抑制劑有關.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡性關節(jié)炎應該如何預防?

積極治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡,防止關節(jié)受累,是本病防治的關鍵.而對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療除了活動時期的對癥治療外主要是對因治療,主要是對其可能的病因的防止.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡性關節(jié)炎應該如何治療?

系統(tǒng)性紅斑狼瘡關節(jié)炎的治療應強調個體化原則,努力做到以最小的副作用達到最好的治療效果.

1、一般治療

進行心理治療,樹立樂觀情緒,急性期臥床休息,病情穩(wěn)定后適當工作、活動;及早發(fā)現(xiàn)和預防感染;避免使用誘發(fā)狼瘡的藥物(如避孕藥等);避免日光暴曬、紫外線照射;注意妊娠可誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動.

2、非甾類抗炎藥

此類藥物具有抗炎、止痛和解熱作用.布洛芬、雙氯芬酸、尼美舒利、美洛昔康、奈丁美酮等可以選擇.不良反應為消化道不適、皮疹、轉氨酶升高或腎損害等.應觀察其不良反應,不宜療程過長.狼瘡腎病者慎用此類藥物,以免加重腎損害.

3、抗瘧藥

包括氯喹和羥氯喹.具有抗炎、免疫抑制、抗光過敏和穩(wěn)定核蛋白的作用.一般用法:氯喹0125g,1次/d口服;羥氯喹200～400mg,1次/d口服.此類藥物排泄緩慢,易在角膜和視網膜沉積,引起病變,故在治療015～1年內行眼科檢查1次.

4、糖皮質激素

具有抗炎、抗增生及免疫抑制作用.對不宜選擇非甾類抗炎藥的系統(tǒng)性紅斑狼瘡關節(jié)病變患者可選用.一般用法:潑尼松5～15mg/d口服.

5、改變病情藥物

具有延緩、阻止或修復關節(jié)病變的作用,而不具有即刻抗炎、止痛作用.一般治療2～4個月初顯療效,隨后療效漸增.因系統(tǒng)性紅斑狼瘡關節(jié)炎多自發(fā)緩解,極少關節(jié)破壞,較少用此類藥物.對于極少有破壞性關節(jié)炎者,可選用甲氨蝶呤,后者具有抑制白細胞趨化性,直接的抗炎作用.一般用法:每周5～15mg口服、靜脈注射或肌肉注射,療程半年.不良反應為惡心、腹瀉、脫發(fā)、口炎、轉氨酶升高、肝及肺纖維化和血液學異常等.