醫(yī)學上膠質(zhì)瘤已經(jīng)不是什么新鮮的疾病了,因為在日常生活中此類疾病的發(fā)病率不是很高,導致很多人對膠質(zhì)瘤沒有什么了解,其實膠質(zhì)瘤也算是一種腫瘤疾病,平時多了解些相關知識對日后的預防與發(fā)現(xiàn)都有作用,下面專家?guī)懔私饽z質(zhì)瘤。
膠質(zhì)瘤是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤,故亦稱神經(jīng)外胚層腫瘤或神經(jīng)上皮腫瘤。腫瘤起源于神經(jīng)間質(zhì)細胞,即神經(jīng)膠質(zhì)、室管膜、脈絡叢上皮和神經(jīng)實質(zhì)細胞,即神經(jīng)元。大多數(shù)腫瘤起源于不同類型的神經(jīng)膠質(zhì),但根據(jù)組織發(fā)生學來源及生物學特征類似,對發(fā)生于神經(jīng)外胚層的各種復查腫瘤病,一般都稱為神經(jīng)膠質(zhì)瘤。
膠質(zhì)瘤的分類方法很多,臨床工作者往往采用的是分類比較簡單的Kernohan分類法。各型膠質(zhì)瘤中,以星形細胞瘤最多,其次為膠質(zhì)母細胞瘤,其后依次為髓母細胞瘤、室管膜瘤、少枝膠質(zhì)瘤、松果體瘤、混合性膠質(zhì)瘤、脈絡叢乳頭狀瘤、未分類膠質(zhì)瘤及神經(jīng)元性腫瘤。各型膠質(zhì)瘤的好發(fā)部位不同,如星形細胞瘤成人多見于大腦半球,兒童則多發(fā)在小腦;膠質(zhì)母細胞瘤幾乎均發(fā)生于大腦半球;髓母細胞瘤發(fā)生于小腦蚓部;室管膜瘤多見于第4腦室;少枝膠質(zhì)瘤大多發(fā)生于在腦半球。
膠質(zhì)瘤以男性較多見,特別在多形性膠質(zhì)母細胞瘤、髓母細胞瘤,男性明顯多于女性。各型膠質(zhì)母細胞瘤多見于中年,室管膜瘤多見于兒童及青年,髓母細胞瘤幾乎都發(fā)生在兒童。膠質(zhì)瘤的部位與年齡也有一定關系,如大腦星形細胞瘤和膠質(zhì)母細胞瘤多見于成人,小腦膠質(zhì)瘤(星形細胞瘤、髓母細胞瘤、室管膜瘤)多見于兒童。
膠質(zhì)瘤大多緩慢發(fā)病,自出現(xiàn)癥狀至就診時間一般為數(shù)周至數(shù)月,少數(shù)可達數(shù)年。惡性程度高的和后顱窩腫瘤病史較短,較良性的或位于靜區(qū)的腫瘤病史較長。腫瘤若有出血或囊變,癥狀會突然加重,甚至有類似腦血管病的發(fā)病過程。膠質(zhì)瘤的臨床癥狀可分兩方面,一是顱內(nèi)壓增高癥狀,如頭痛、嘔吐、視力減退、復視、精神癥狀等;另一是腫瘤壓迫、浸潤、破壞腦組織所產(chǎn)生的局灶癥狀,早期可表現(xiàn)為刺激癥狀如局限性膠質(zhì)瘤癲癇,后期表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失癥狀如癱瘓。
膠質(zhì)瘤的診斷,根據(jù)其生物學特征、年齡、性別、好發(fā)部位及臨床過程進行分析,在病史及體征基礎上,采用電生理、超聲波、放射性核素、放射學及核磁共振等輔助檢查,定位正確率幾乎是100%,定性診斷正確率可在90%以上。
腦膠質(zhì)瘤術后可能出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)感染、癲癇發(fā)作等并發(fā)癥。 腦水腫是術后常見的并發(fā)癥,由于手術創(chuàng)傷導致腦組織局部或廣泛腫脹,可能引起頭痛、惡心嘔吐、意識模糊等癥狀。顱內(nèi)感染多因手術操作或術后護理不當引起,表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛加重、頸項強直等。癲癇發(fā)作與手術刺激腦組織有關,部分患者術后可能出現(xiàn)肢體抽搐、意識喪失等表現(xiàn)。其他并發(fā)癥還包括腦脊液漏、顱內(nèi)出血、神經(jīng)功能缺損等,具體表現(xiàn)與手術部位相關。 術后需密切監(jiān)測生命體征,保持傷口清潔干燥,避免劇烈活動。出現(xiàn)異常癥狀應及時就醫(yī)復查。
腦膠質(zhì)瘤患者應注意低脂高蛋白飲食,適量補充維生素和礦物質(zhì)。 腦膠質(zhì)瘤患者在飲食上應以清淡易消化為主,避免高脂肪、高糖食物。優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉、雞蛋等有助于維持機體營養(yǎng)狀態(tài),西藍花、胡蘿卜等深色蔬菜富含抗氧化物質(zhì)。全谷物和豆類可提供必要膳食纖維,促進胃腸蠕動。需限制腌制、燒烤等加工食品攝入,減少亞硝酸鹽等致癌物接觸。烹飪方式建議選擇蒸煮燉,避免油炸煎烤。少量多餐有助于減輕消化負擔,每日飲水量保持在1500-2000毫升為宜。 患者應定期監(jiān)測營養(yǎng)指標,根據(jù)治療階段調(diào)整飲食方案,適當活動促進食欲。
膠質(zhì)瘤手術一般需要3-6小時,具體時間與腫瘤位置、大小、手術方式等因素有關。 膠質(zhì)瘤手術時長主要取決于腫瘤的復雜程度。位于非功能區(qū)、體積較小的低級別膠質(zhì)瘤,手術時間可能控制在3-4小時。這類腫瘤邊界相對清晰,術中神經(jīng)功能保護難度較低。若腫瘤位于腦干、語言或運動功能區(qū)等關鍵部位,或?qū)儆诟呒墑e膠質(zhì)瘤,手術時間可能延長至5-6小時。術中需結(jié)合神經(jīng)導航、電生理監(jiān)測等技術精確定位,并分塊切除以保護正常腦組織。部分患者需在術中進行快速病理檢查以明確診斷,也會增加手術時長。 術后需保持頭部抬高體位,避免劇烈咳嗽或用力排便,遵醫(yī)囑進行康復訓練。
腦膠質(zhì)瘤通常是惡性腫瘤,其惡性程度與病理分級密切相關。 腦膠質(zhì)瘤根據(jù)世界衛(wèi)生組織分級可分為1-4級,其中3級和4級屬于明確惡性腫瘤。1級膠質(zhì)瘤多為良性,但2級具有潛在惡性傾向,可能進展為高級別腫瘤。高級別膠質(zhì)瘤生長迅速,呈浸潤性生長,易侵犯周圍腦組織。典型癥狀包括頭痛、癲癇發(fā)作、肢體無力或言語障礙,癥狀嚴重程度與腫瘤位置和體積相關。診斷需結(jié)合磁共振成像檢查與病理活檢,治療以手術切除為主,術后需配合放療和替莫唑胺膠囊等化療藥物。 患者應保持規(guī)律作息,避免劇烈運動,出現(xiàn)新發(fā)頭痛或神經(jīng)功能缺損時需及時復查。
視神經(jīng)膠質(zhì)瘤通常需要通過手術切除、放射治療、化學治療等方式綜合治療。 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤可能與遺傳因素、環(huán)境因素等有關,通常表現(xiàn)為視力下降、眼球突出等癥狀。對于體積較小且生長緩慢的腫瘤,可定期復查觀察變化。若腫瘤體積較大或生長迅速,需考慮手術切除,術后可能聯(lián)合放射治療以減少復發(fā)概率。無法完全切除或復發(fā)的病例可采用化學治療,常用藥物包括替莫唑胺膠囊、卡鉑注射液等。兒童患者需特別注意放療對生長發(fā)育的影響,可能需調(diào)整治療方案。 治療期間應保持規(guī)律作息,避免過度用眼,定期復查視力及影像學檢查。
腦膠質(zhì)瘤術后出現(xiàn)腦子嗡嗡響和惡心可能與手術創(chuàng)傷、麻醉反應或顱內(nèi)壓變化有關。 腦膠質(zhì)瘤手術過程中,腦組織受到機械性刺激或局部水腫可能導致神經(jīng)功能暫時性紊亂,表現(xiàn)為耳鳴樣嗡嗡聲。麻醉藥物代謝不完全或個體敏感可能引發(fā)惡心嘔吐,通常術后24-48小時逐漸緩解。若術中腦脊液循環(huán)受影響或出現(xiàn)輕微出血,可能引起顱內(nèi)壓波動,加重上述癥狀。這類情況多表現(xiàn)為頭部悶脹感伴隨眩暈,平臥時癥狀可能減輕。術后常規(guī)使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,甲氧氯普胺片緩解嘔吐,必要時可聯(lián)合地塞米松磷酸鈉注射液控制炎癥反應。 建議保持頭部抬高30度臥位,避免突然起身或劇烈轉(zhuǎn)頭。記錄癥狀發(fā)作頻率和持續(xù)時間,若出現(xiàn)噴射性嘔吐或意識改變需立即報告醫(yī)生。術后早期以流質(zhì)飲食為主,分次少量飲用淡鹽水有助于維持電解質(zhì)平衡。
膠質(zhì)瘤復發(fā)二次開顱可能導致術后感染、神經(jīng)功能損傷或腦水腫等并發(fā)癥。 膠質(zhì)瘤復發(fā)后二次開顱手術的風險較初次手術更高。手術過程中可能因腫瘤與周圍腦組織粘連緊密,增加神經(jīng)功能損傷的概率,如肢體活動障礙、語言功能受損等。術后可能出現(xiàn)腦脊液漏、顱內(nèi)感染或癲癇發(fā)作。由于復發(fā)膠質(zhì)瘤的侵襲性較強,手術難以完全切除腫瘤細胞,可能需結(jié)合放療或化療等綜合治療。部分患者術后可能出現(xiàn)認知功能下降、情緒障礙等長期影響。 術后需嚴格監(jiān)測生命體征,遵醫(yī)囑進行康復訓練和定期影像學復查。保持均衡飲食和適度活動有助于恢復。
膠質(zhì)瘤手術一般需要5-15萬元,具體費用可能與腫瘤位置、大小、手術方式、麻醉方式、術后護理等因素有關。 膠質(zhì)瘤手術費用在不同情況下存在差異。腫瘤位于腦部非功能區(qū)且體積較小,手術相對簡單,費用可能在5-8萬元。腫瘤位于腦部功能區(qū)或體積較大,手術難度增加,費用可能在8-12萬元。腫瘤位置深在或與重要血管神經(jīng)關系密切,手術風險較高,費用可能在12-15萬元。手術方式包括開顱手術和神經(jīng)內(nèi)鏡手術,不同術式費用不同。麻醉方式選擇全身麻醉或局部麻醉,也會影響費用。術后需要重癥監(jiān)護或特殊護理,費用會相應增加。 術后注意休息,避免劇烈運動,保持傷口清潔干燥,定期復查頭部CT或核磁共振。
惡性膠質(zhì)瘤四級患者的中位生存期通常為12-18個月,具體生存時間與腫瘤位置、分子病理特征、治療方案及個體差異有關。 惡性膠質(zhì)瘤四級是中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵襲性最強的腫瘤,生長迅速且易復發(fā)。腫瘤位于非功能區(qū)或經(jīng)手術全切者預后相對較好,存在IDH基因突變或MGMT啟動子甲基化者對放化療更敏感。標準治療包括手術切除聯(lián)合替莫唑胺膠囊同步放化療,部分患者可嘗試貝伐珠單抗注射液抑制血管生成。若腫瘤累及腦干等關鍵部位或存在TERT基因突變,治療效果可能受限。 建議患者保持均衡飲食并適度活動,定期復查頭部核磁以監(jiān)測病情變化。
膠質(zhì)瘤通常不會遺傳給幾代人,僅有少數(shù)家族性病例可能與遺傳因素相關。 膠質(zhì)瘤屬于原發(fā)性腦腫瘤,絕大多數(shù)為散發(fā)性病例,由體細胞基因突變引起,與后天環(huán)境暴露或隨機突變有關。目前僅發(fā)現(xiàn)神經(jīng)纖維瘤病1型、李-弗勞梅尼綜合征等少數(shù)遺傳性腫瘤綜合征可能增加膠質(zhì)瘤發(fā)病風險,這類患者通常伴有皮膚咖啡斑、多發(fā)神經(jīng)纖維瘤等特征性表現(xiàn),且發(fā)病年齡較輕。 日常應避免頭部電離輻射暴露,控制手機使用時長,出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視力變化等癥狀時需及時進行頭顱影像學檢查。