早期大腸癌多數(shù)無(wú)明顯癥狀，或僅表現(xiàn)為癌前病變的癥狀。但隨著病變的進(jìn)展，可出現(xiàn)一系列癥狀和體征。臨床上常見(jiàn)的癥狀與體征可歸納如下：
1.腫瘤出血引起的癥狀
(1)便血：腫瘤表面與正常黏膜不同，在與大便摩擦后甚易出血。低位大腸中大便干硬，故便血最常見(jiàn)。因病變距肛門較近，血色多呈鮮紅色或暗紅色，且往往是血、便分離。如復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院外科收治的直腸癌病人中88.5%有便血，左半結(jié)腸癌病人中74.8%有便血。但右半結(jié)腸中大便尚處于半流體狀，故右半結(jié)腸癌出血量相對(duì)較少，又加血混于大便中后色澤改變，因此不易為病人察覺(jué)，大多為隱血陽(yáng)性，只在出血量較多時(shí)才可見(jiàn)大便呈棕紅色、果醬樣。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的右半結(jié)腸癌病人中有這種肉眼可見(jiàn)的便血者占36.5%。
(2)貧血：當(dāng)長(zhǎng)期慢性失血超過(guò)機(jī)體造血的代償功能時(shí)，病人即可出現(xiàn)貧血。一般來(lái)說(shuō)，病期越晚，出現(xiàn)貧血的頻率越高，貧血程度越嚴(yán)重。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的左、右半結(jié)腸癌病人分別有38%及58.8%血紅蛋白低于100g/L，最低者甚至在30g/L以下。但貧血并非一定屬于晚期表現(xiàn)，如該院治療的I、Ⅱ期結(jié)腸癌病人中分別有34.9%及50.9%血紅蛋白低于100g/L。尤其是右半結(jié)腸癌常以貧血為首發(fā)癥狀，故臨床醫(yī)師絕不能因?yàn)閱渭冐氀艞壏e極的手術(shù)治療。
2.腫瘤阻塞引起的癥狀當(dāng)腫瘤長(zhǎng)至相當(dāng)體積或浸潤(rùn)腸壁肌層時(shí)，可引起腸管狹窄，腸腔變小，腸內(nèi)容通過(guò)受阻。此時(shí)可出現(xiàn)腸鳴、腹痛、腹脹、便秘、排便困難等癥狀。病灶位于直腸時(shí)，可出現(xiàn)大便變形、變細(xì)，大便費(fèi)力，不易一次排凈，大便次數(shù)增加或里急后重的感覺(jué)，進(jìn)一步發(fā)展即可出現(xiàn)部分性甚至完全性腸梗阻。左半結(jié)腸中腸內(nèi)容物比右半結(jié)腸中干稠，故阻塞癥狀往往較常見(jiàn)，發(fā)生腸梗阻的機(jī)會(huì)比右半結(jié)腸癌多1倍左右。有2%～16%的大腸癌病人在發(fā)生完全性腸梗阻時(shí)始發(fā)現(xiàn)為本病。有時(shí)，印戒細(xì)胞癌等高度惡性大腸癌浸潤(rùn)腸管整周的腸壁肌層，肌層破壞失去蠕動(dòng)能力，此時(shí)雖腸腔尚未被腫瘤堵塞，但由于腫瘤段腸管失去蠕動(dòng)功能而“麻痹”，臨床也可出現(xiàn)梗阻癥狀。
大腸癌引起腸梗阻時(shí)預(yù)后將明顯受影響。如有作者報(bào)道，有梗阻者5年生存率為31%，而無(wú)梗阻者可達(dá)72%。完全性腸梗阻時(shí)，腫瘤近側(cè)擴(kuò)張的結(jié)腸或盲腸處可發(fā)生穿孔。在急診手術(shù)的大腸癌病人中約3/4為腸梗阻，1/4為穿孔(其中約75%穿孔于腫瘤所在的腸壁，約25%發(fā)生于腫瘤近側(cè)的結(jié)腸或盲腸)。
3.其他原發(fā)灶引起的癥狀
(1)黏液便：絨毛狀腺瘤常分泌較多的黏液，由其演變而來(lái)的大腸癌，常有大便黏液的癥狀。
(2)腹塊：20%～30%的結(jié)腸癌病人在確定診斷時(shí)可觸及腹塊。腹塊是右半結(jié)腸癌最常見(jiàn)的癥狀之一，有報(bào)道占就診時(shí)癥狀的79.1%。值得注意的是右半結(jié)腸癌出現(xiàn)的腹塊并不完全是腫瘤本身，常常是腫瘤合并感染，甚至穿孔引起的粘連團(tuán)塊，有時(shí)是由于腫瘤引起的腸套疊，后一種情況常表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的腹部包塊。由于結(jié)腸癌的生物學(xué)惡性行為一般比胃癌、胰腺癌等為低，因此往往腫瘤可長(zhǎng)至相當(dāng)體積而尚未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院治療的觸及腹塊的結(jié)腸癌病人中，63.9%在手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)還可作根治性切除，20.1%的病人腫瘤還未穿透腸壁而屬第Ⅰ期病例。
(3)穿孔：當(dāng)癌灶呈深潰瘍穿透腸壁時(shí)可發(fā)生穿孔。其中一半穿孔進(jìn)入腹膜腔可造成腹膜炎，其余的則局部形成膿腫或蜂窩組織炎。有穿孔的病人預(yù)后差，癌細(xì)胞播散種植，日后局部復(fù)發(fā)多見(jiàn)，死于癌的危險(xiǎn)性為無(wú)穿孔者的3.4倍。
4.腫瘤外侵、轉(zhuǎn)移引起的臨床表現(xiàn)
(1)局部浸潤(rùn)引起的癥狀：直腸癌擴(kuò)散出腸壁在盆腔內(nèi)有較廣泛浸潤(rùn)時(shí)(或手術(shù)后盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)時(shí))，可引起腰、骶部酸痛、脹墜感;當(dāng)腫瘤浸潤(rùn)或壓迫坐骨神經(jīng)或閉孔神經(jīng)根(腰骶叢)時(shí)還可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛或閉孔神經(jīng)痛;腫瘤向前侵及陰道及膀胱黏膜時(shí)可出現(xiàn)陰道流血或血尿等;結(jié)腸癌如侵及與之接觸、粘連的小腸形成內(nèi)瘺時(shí)可出現(xiàn)餐后腹瀉，排出尚未完全消化食物的癥狀;腫瘤累及輸尿管時(shí)可出現(xiàn)腎盂積水，如雙側(cè)輸尿管受累時(shí)則可引起尿閉、尿毒癥，為直腸癌術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)而致死亡的常見(jiàn)原因。
(2)血道播散引起的癥狀：大腸癌發(fā)生血道轉(zhuǎn)移的情況常見(jiàn)，根據(jù)血道轉(zhuǎn)移的部位不同而可以出現(xiàn)不同的癥狀和體征。肝臟為最常見(jiàn)的血道轉(zhuǎn)移部位，文獻(xiàn)報(bào)道有8%～25%的病人在確定診斷時(shí)已有肝轉(zhuǎn)移，而大腸癌手術(shù)切除后的病人在隨訪中又有20%～30%發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。除此之外，肺、骨、卵巢、腦等也是容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的部位。如復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院手術(shù)治療的直腸癌病人術(shù)后5年內(nèi)有14.4%發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)的部位為肝、肺、骨，分別占36.5%、34.6%、19.2%。女性病人中4%～8%可發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移。偶爾大腸癌病人原發(fā)灶癥狀不明顯，卻以血道轉(zhuǎn)移如肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、卵巢轉(zhuǎn)移等為首見(jiàn)臨床癥狀。
(3)種植播散引起的臨床表現(xiàn)：當(dāng)癌侵及漿膜層時(shí)癌細(xì)胞可脫落進(jìn)入游離腹膜腔，種植于腹膜面。膀胱-直腸凹(或子宮-直腸凹)為腹膜腔最低的部位，癌細(xì)胞易集積種植于此。直腸指檢(或陰道-直腸指檢)可觸及該處有種植結(jié)節(jié)。當(dāng)腹膜面廣泛種植播散時(shí)可出現(xiàn)腹水或種植灶浸潤(rùn)壓迫腸管而致的腸梗阻。有時(shí)癌細(xì)胞可隨腸腔中的大便下行而種植于肛瘺或誤將直腸癌診斷為“痔出血”而作痔切除的手術(shù)創(chuàng)面上，并形成一種植性轉(zhuǎn)移灶。
(4)淋巴道轉(zhuǎn)移的臨床癥狀：左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為大腸癌的晚期表現(xiàn)。結(jié)、直腸癌發(fā)生髂血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，淋巴可逆流至腹股溝而發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，亦屬晚期表現(xiàn)。但肛管癌出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，如病變局限則仍可行腹股溝淋巴結(jié)清除而有根治的可能。當(dāng)腹膜后淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，腫大的淋巴結(jié)團(tuán)塊壓迫下腔靜脈、髂靜脈時(shí)可出現(xiàn)兩側(cè)或一側(cè)下肢水腫、陰囊或陰唇水腫等。
5.臨床特點(diǎn)
(1)不同部位的大腸癌臨床表現(xiàn)的差異：雖然大腸癌臨床表現(xiàn)可以出現(xiàn)便血、黏液血便、排便習(xí)慣改變、腹痛、腹部包塊、腹水、腸梗阻、貧血等多種癥狀和體征，但不同部位的大腸癌的臨床表現(xiàn)可有較大的差異。如右半結(jié)腸癌，由于腸腔較寬、糞便稀，臨床較少見(jiàn)到腸梗阻，便血也不多見(jiàn)，而腹部包塊、貧血、消瘦、乏力相對(duì)較多見(jiàn)。左半結(jié)腸癌，特別是乙狀結(jié)腸癌，由于腸腔迂曲，且相對(duì)較窄，而此時(shí)糞便已成形，故較易引起腸梗阻，同時(shí)便血也較多見(jiàn)。若為直腸癌，還可以出現(xiàn)大便次數(shù)增多、里急后重、大便形狀改變等。
(2)大腸癌發(fā)病的年齡分布特點(diǎn)：由于大腸癌的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而迅速上升(如上海市區(qū)居民從45～75歲，年齡每增加10歲，大腸癌的發(fā)病率增加一倍以上)，因此大腸癌好發(fā)于中老年人群中。但流行病學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)在大腸癌低發(fā)區(qū)青年人大腸癌十分常見(jiàn)。研究資料顯示，20世紀(jì)70年代時(shí)我國(guó)大腸癌患者的中位年齡50歲左右，較歐美報(bào)道的提前15年左右。歐美的大腸癌病人中40歲以下已屬少見(jiàn)，一般只占2.2%～4.5%;30歲以下者更罕見(jiàn)，一般只占0.005%～2%。但國(guó)內(nèi)在20世紀(jì)70年代文獻(xiàn)中40歲以下者一般占35%左右，30歲以下者也占10%左右。可見(jiàn)當(dāng)時(shí)大腸癌發(fā)病年齡提前，青年人常見(jiàn)大腸癌成為我國(guó)大腸癌流行病學(xué)特點(diǎn)之一。但隨著大腸癌發(fā)病率的逐年上升，這種情況已在逐漸發(fā)生變化。如上海市區(qū)1972～1974年共有2312例新發(fā)病大腸癌患者，其中30歲以下者114例，占4.9%，全部病人的中位年齡為58歲。但1990～1992年新發(fā)病大腸癌患者數(shù)上升到6069例，其中30歲以下者僅有51例，占0.8%，全部病人的中位年齡已達(dá)65歲。時(shí)間雖僅間隔20年，但隨著大腸癌發(fā)病率的迅速上升，其年齡構(gòu)成已與歐美相近。顯然這是與飲食、生活習(xí)慣的改變相關(guān)。目前，在我國(guó)大部分內(nèi)陸地區(qū)及農(nóng)村貧困地區(qū)大腸癌仍較低發(fā)。但臨床醫(yī)師不能以病人年輕而忽視患大腸癌的可能。而在上海、東南沿海地區(qū)及城市等大腸癌發(fā)病率上升較快的地區(qū)，臨床醫(yī)師對(duì)老年人大腸癌日趨增多的情況必須有清醒的認(rèn)識(shí)。以上海市為例，1972～1974年間上海大腸癌新發(fā)病例中70歲以上者只占20.4%，但1990～1992年時(shí)已占32.9%，即大約每3例大腸癌中有1例為70歲以上的老人。因此如老年人出現(xiàn)有關(guān)癥狀時(shí)必須盡早做有關(guān)檢查，避免延誤診斷和治療。
(3)大腸癌發(fā)病部位的變化特點(diǎn)：在我國(guó)大腸癌低發(fā)區(qū)，直腸癌遠(yuǎn)比結(jié)腸癌多見(jiàn)，可達(dá)80%左右。但在發(fā)病率較高的上海2000年時(shí)大腸癌中結(jié)腸癌已達(dá)61.8%。在美國(guó)1997年時(shí)69.9%的大腸癌位于結(jié)腸。結(jié)腸癌所占比例的增加主要是由于右半結(jié)腸癌的增多。以英國(guó)的Belfast市為例，1976～1978年時(shí)右半結(jié)腸癌占23.5%，直腸癌占44.4%。但1990年時(shí)右半結(jié)腸癌比例已上升至48.7%，而直腸癌已減至26.9%。上海市1987～1989年男、女性結(jié)腸癌的發(fā)病率比1972～1974年上升了80%左右。但同時(shí)期男、女性胃癌的發(fā)病率卻已分別下降了19.2%與2.9%。這種發(fā)病率一升一降的情況對(duì)臨床鑒別診斷有重要影響。因?yàn)榻Y(jié)腸癌尤其是右半結(jié)腸癌與胃癌的臨床表現(xiàn)有相似之處，如均可有貧血、腹痛、黑糞、大便隱血陽(yáng)性。1972～1974年時(shí)上海胃癌、結(jié)腸癌之新發(fā)病例分別為7140例與1014例，二者之比為7∶1。當(dāng)時(shí)如遇有上述癥狀之病人時(shí)，臨床醫(yī)師如考慮腫瘤，大多重視胃癌的可能而較少想到結(jié)腸癌的可能。但隨著結(jié)腸癌發(fā)病率的迅速上升和胃癌發(fā)病率的逐漸下降，2000年時(shí)胃癌、結(jié)腸癌的新發(fā)病例分別為2838例與1593例，二者之比已減至1.78∶1。因此臨床醫(yī)師遇到有上述癥狀的病人時(shí)，就不可忽視結(jié)腸癌之可能了。至少在胃鏡或GI檢查結(jié)果不能滿意解釋病人的癥狀時(shí)，必須及時(shí)作纖維全結(jié)腸鏡檢查或鋇灌腸檢查了解有無(wú)結(jié)腸腫瘤的可能。
另外，雖然在我國(guó)大腸癌低發(fā)地區(qū)，50%的大腸癌可通過(guò)簡(jiǎn)單易行的直腸指檢發(fā)現(xiàn)，75%～80%的大腸癌可通過(guò)普通的硬管乙狀結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的概念依然應(yīng)予以反復(fù)強(qiáng)調(diào)，但隨著大腸癌發(fā)病率的上升，對(duì)發(fā)病部位趨向近側(cè)大腸的規(guī)律也必須有所認(rèn)識(shí)。因此用纖維結(jié)腸鏡對(duì)全大腸進(jìn)行檢查也日趨重要。
(4)大腸癌的多原發(fā)特點(diǎn)：如前所述大腸腺瘤具多發(fā)傾向，因此由其惡變而來(lái)的大腸癌也具較其他器官為常見(jiàn)的多原發(fā)傾向，臨床醫(yī)師應(yīng)該引起足夠的重視。
近幾年來(lái)，隨著新技術(shù)的不斷推廣應(yīng)用，在大腸癌的診斷上有了一定的發(fā)展。電子纖維結(jié)腸鏡的逐漸普及，腔內(nèi)超聲波、CT、磁共振成像(MRI)以及螺旋CT模擬腸鏡技術(shù)等的臨床應(yīng)用，使得大腸癌的診斷越來(lái)越準(zhǔn)確和完善。但詳細(xì)的病史采集和體格檢查仍是正確診斷大腸癌的起點(diǎn)，尤其是直腸指檢是直腸癌診斷不可忽視的檢查。此外，糞便隱血試驗(yàn)及癌胚抗原(CEA)或大腸癌單克隆抗體的應(yīng)用等也均有助于進(jìn)一步的診斷和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的隨訪。而不斷開(kāi)展的分子生物學(xué)技術(shù)對(duì)具有遺傳傾向的大腸癌高危人群更具有監(jiān)測(cè)和診斷的價(jià)值。
1.臨床表現(xiàn)。
2.試驗(yàn)室及其他輔助檢查。
3.高危人群臨床醫(yī)師對(duì)大腸癌高危人群的了解將有助于大腸癌的早期診斷，而對(duì)高危人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)、普查則可有利于降低大腸癌的發(fā)病率與死亡率。大腸癌高危人群包括：
(1)大腸腺瘤患者。
(2)家族性大腸腺瘤病患者及其家族成員。
(3)遺傳性非息肉病性大腸癌(HNPCC)患者及其家族成員。
(4)潰瘍性結(jié)腸炎患者。
(5)Crohn病患者。
(6)盆腔受過(guò)放射治療者。
(7)有腸道癥狀的人群：由于研究發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀者普查中檢出的大腸癌約有40%已屬Ⅲ、Ⅳ期病人，因此在大腸癌日趨常見(jiàn)的情況下，臨床醫(yī)師切不可對(duì)已有便血、大便頻數(shù)、黏液便、腹痛等腸道癥狀的病人掉以輕心，輕率地診斷為痔、腸炎等。1993年Neugut對(duì)有便血、腹痛或大便習(xí)慣改變等癥狀的1172例病人做結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)8.6%的病人患大腸癌，25%的病人患大腸腺瘤。而一般歐美國(guó)家無(wú)癥狀的成人大腸癌普查中，大腸癌的檢出率為0.2%～0.4%。無(wú)癥狀與有癥狀的兩者比較可十分清晰地證明有腸道癥狀者屬高危人群。
(8)大腸癌高發(fā)區(qū)的中、老年人：大腸癌的發(fā)病率在40歲以后隨年齡增長(zhǎng)而迅速上升。以上海市區(qū)為例，1992～1997年不同年齡組大腸癌的粗發(fā)病率(每年每10萬(wàn)人口中發(fā)病數(shù))如下：35～40歲8.5，45～50歲21.2，55～60歲50.3，65～70歲111.2，75～80歲160.8。Parker等報(bào)道美國(guó)1991～1993年的調(diào)查資料，每誕生約17個(gè)嬰兒，日后一生中就將有1人患大腸癌，即患大腸癌的概率為1/17。其中自出生至39歲時(shí)患大腸癌的概率男性為1/1667，女性為1/2000;40～59歲時(shí)男性為1/109，女性為1/143;60～79歲時(shí)男性為1/23，女性為1/31。以上兩組資料均提示，40歲以后大腸癌的發(fā)病危險(xiǎn)性明顯上升，年齡愈大危險(xiǎn)性也愈大。在如今大腸癌正趨多見(jiàn)的情況下，臨床醫(yī)師對(duì)中、老年人出現(xiàn)便血、大便習(xí)慣改變、腹痛、貧血等癥狀時(shí)，均應(yīng)警惕，應(yīng)及早作有關(guān)檢查。
(9)既往患過(guò)大腸癌者2.5%～11%的大腸癌患者在手術(shù)切除腫瘤后可在余留的大腸中再長(zhǎng)新的原發(fā)性大腸癌(異時(shí)癌)。其發(fā)生率的高低與術(shù)后隨訪時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，時(shí)間愈長(zhǎng)發(fā)生率也隨之上升。
(10)大腸癌患者的家庭成員大腸癌的發(fā)生雖然主要與生活方式、環(huán)境相關(guān)，但遺傳因素也起相當(dāng)重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)：大腸癌病人的子女患大腸癌的危險(xiǎn)比一般人群高2～4倍;而患者的配偶雖然生活在同一家庭，飲食習(xí)慣相同，但大腸癌的發(fā)生機(jī)會(huì)并未上升。在歐美50歲以上的人群中約10%有一近親患大腸癌。按照美國(guó)結(jié)、直腸外科學(xué)會(huì)推薦的方案，一級(jí)親屬中有一人患大腸癌時(shí)，應(yīng)從35歲起每年作直腸指檢與大便隱血檢查，40歲起每3～5年做全結(jié)腸鏡檢查。如一級(jí)親屬中有≥2人患大腸癌，或有人40歲以前患大腸癌時(shí)，則應(yīng)更早開(kāi)始上述檢查，且應(yīng)每2年做一次腸鏡檢查。
除上述情況外，對(duì)吸煙者、有膽石癥病史者、有乳腺癌或女性生殖系癌病史者、有腎癌或膀胱癌病史者、作過(guò)輸尿管-乙狀結(jié)腸吻合術(shù)者、有免疫缺陷者、糖尿病患者等也應(yīng)注意，因?yàn)樗麄兓即竽c癌的危險(xiǎn)比一般人群為高。
除早期大腸癌可起病隱匿，毫無(wú)癥狀外，進(jìn)展期大腸癌常有程度不同的臨床表現(xiàn)。此時(shí)只要提高警惕，詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真體格檢查，輔以實(shí)驗(yàn)室、內(nèi)鏡和X線等檢查，作出正確診斷并不困難。
一.病史
詳細(xì)詢問(wèn)病史，常可啟示大腸癌的診斷。凡中年以上出現(xiàn)原因不明體重減輕、貧血、大便習(xí)慣改變、粘液便、血便、腸梗阻等癥者，均應(yīng)考慮大腸癌的可能。為早期發(fā)現(xiàn)大腸癌，對(duì)于一些無(wú)明顯癥狀但具有大腸癌危險(xiǎn)因素的人群如有大腸癌家族史者，本人罹患過(guò)結(jié)腸多發(fā)性息肉病、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、慢性血吸蟲(chóng)病或接受過(guò)盆腔放療、膽囊切除術(shù)者，均應(yīng)定期隨訪和復(fù)查。
二.體格檢查
全面的體格檢查不僅有助于大腸癌的正確診斷，而且可估計(jì)病情的嚴(yán)重程度、癌侵襲轉(zhuǎn)移狀況及作為制訂合理治療方案的參考。局部征象尤應(yīng)注意腸梗阻、腹塊及腹部壓痛體征。由于絕大多數(shù)大腸癌發(fā)生于直腸及乙狀結(jié)腸，故直腸指檢應(yīng)必不可少。凡遇患者有便血、大便習(xí)性改變、大便變形等癥狀，均應(yīng)進(jìn)行直腸指檢。檢查時(shí)了解肛門或直腸有無(wú)狹窄，指套是否沾有血液，如觸及腫塊，應(yīng)明確其部位、形態(tài)、病灶范圍，基底部的活動(dòng)及其二與鄰近器官的關(guān)系。
三.大腸癌早期診斷及其人群普查的評(píng)價(jià)
如前所述，大腸癌發(fā)病率逐年上升，死亡率高，5年生存率與Dukes分期密切相關(guān)。由于大腸癌的病因未明，因此生存率的提高有賴于二級(jí)預(yù)防，即早期診斷大腸癌。早期診斷包括兩方面含義：一是早期發(fā)現(xiàn)，二是早期確診。目前由于纖維結(jié)腸鏡的廣泛應(yīng)用，內(nèi)鏡病理組織取材活檢變得十分簡(jiǎn)便易行，因此確診癌前病變或早期癌并不十分困難。而大腸癌早期發(fā)現(xiàn)尚面臨著多方面的障礙。主要是早期大腸癌常癥狀隱匿，前來(lái)就診者往往癌腫已屆晚期;此外，目前尚缺乏特異的早期癌診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查方法。
通過(guò)對(duì)無(wú)癥狀人群進(jìn)行普查或?qū)τ写竽c癌家族史或確診有癌前病變的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)是發(fā)現(xiàn)早期癌的重要途徑。由于癌的確診常依賴于纖維結(jié)腸鏡檢查和病理活檢，因此，任何形式的普查必須考慮工作量、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)及社會(huì)承受力。進(jìn)行初篩試驗(yàn)縮小高危人群可彌補(bǔ)纖維結(jié)腸鏡在應(yīng)用上的不足，即使單純從篩檢效率考慮，初篩試驗(yàn)亦能提高纖維結(jié)腸鏡的檢出效果，例如在萬(wàn)余人的普查中，我們對(duì)比觀察了單純乙狀結(jié)腸鏡及免疫潛血-腸鏡序貫普查的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)經(jīng)初篩試驗(yàn)后，可使乙狀結(jié)腸鏡對(duì)癌的檢出率先0.14%上升到0.43%。
作為大腸癌初篩試驗(yàn)不僅要求方法敏感、特異，而且必須是簡(jiǎn)單易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。至今為止，已有多種方法已試用于大腸癌的實(shí)驗(yàn)診斷，但絕大多數(shù)難以符合上述要求，這是因?yàn)槎鄶?shù)診斷指標(biāo)只是在大腸癌患者與對(duì)照患者間有平均值的差異，但它們并不特異，難以確立癌腫的診斷閾值，對(duì)于早期癌往往不敏感。從世界范圍內(nèi)的大腸癌普查資料來(lái)看，目前用于普查的初篩試驗(yàn)主要為便潛血試驗(yàn)及近年開(kāi)發(fā)的直腸粘液T抗原檢測(cè)。此外應(yīng)用單克隆抗體檢測(cè)血液或糞便中大腸癌相關(guān)抗原正在小范圍內(nèi)普查人群中試用。
便潛血試驗(yàn)方法較多?；瘜W(xué)潛血試驗(yàn)方法簡(jiǎn)便，但易受多種因素的影響而出現(xiàn)假陽(yáng)性(如進(jìn)食肉類、新鮮水果、蔬菜、鐵劑、阿司匹林等)和假陰性(如糞便留置過(guò)久、腸腔內(nèi)血紅蛋白分解、服用抗氧化劑如維生素C等)。免疫測(cè)定法是繼化學(xué)潛血試驗(yàn)后第二代大腸癌篩檢試驗(yàn)，其突出優(yōu)點(diǎn)是特異性強(qiáng)，不受食物及藥物干擾。早期的研究是瓊脂免疫擴(kuò)散法，但我們?cè)趹?yīng)用中發(fā)現(xiàn)該法的特異性雖好，但對(duì)癌檢出的敏感性并不比化學(xué)法優(yōu)越。繼后我們相繼比較了反向間接血凝試驗(yàn)、免疫膠乳試驗(yàn)及SPA協(xié)同凝集試驗(yàn)等。其原理都是將人血紅蛋白抗體包被在載體上，結(jié)果發(fā)現(xiàn)SPA免疫潛血試驗(yàn)可大大提高潛血檢出的敏感性和特異性。我們?cè)?233例普查中，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性患者934例，其中檢出4例大腸癌，3例為早期癌。值得提出的是SPA試驗(yàn)是以含A蛋白的葡萄球菌作載體，抗體標(biāo)記無(wú)需純化及復(fù)雜處理，操作時(shí)只需現(xiàn)場(chǎng)采糞液一滴與SPA試劑混勻，在1～3min內(nèi)便可出現(xiàn)穩(wěn)定結(jié)果，因此十分適合普查。
值得注意的是，便潛血試驗(yàn)都是基于腸道出血而檢出大腸癌的。因此無(wú)出血或僅有間斷出血的大腸癌患者可漏檢。許多腸道非腫瘤性出血可出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。我們對(duì)3000余例40歲以上的人群進(jìn)行內(nèi)鏡普查時(shí)發(fā)現(xiàn)的5例大腸癌，其中有2例早期癌，潛血試驗(yàn)為陰性，而潛血陽(yáng)性患者中，有97%以上為非腫瘤性出血。此外，免疫潛血反應(yīng)中尚存在反應(yīng)的適量比問(wèn)題。糞液中血液過(guò)多或血紅蛋白分子過(guò)剩等可出現(xiàn)假陰性結(jié)果，即所謂的“前帶”現(xiàn)象。
為克服潛血試驗(yàn)的不足，近年來(lái)美國(guó)Shamsuddin等根據(jù)大腸癌及癌前病變粘膜可出現(xiàn)類似T抗原表達(dá)這一特征，提出直腸粘液半乳糖氧化酶試驗(yàn)用于篩檢大腸癌的可行性(簡(jiǎn)稱Shams'試驗(yàn))。在國(guó)內(nèi)我們首次將該法對(duì)大腸癌的篩檢效果進(jìn)行驗(yàn)證并通過(guò)方法改良，使之能用于大規(guī)模人群篩檢。結(jié)果表明其對(duì)臨床結(jié)直腸癌檢出的陽(yáng)性率為89.6%。我們?cè)趯?duì)3820例40歲以上人群普查中采用Shams'試驗(yàn)并與SPA免疫潛血試驗(yàn)對(duì)照，結(jié)果表明，前者的陽(yáng)性率為9.1%，病變檢出率為12.7%，其中包括2例早期癌和28例腺瘤，對(duì)病變檢出與SPA試驗(yàn)有明顯互補(bǔ)作用。
尋找更為敏感特異的大腸癌初篩試驗(yàn)方法是大腸癌防治的重要課題之一，最近報(bào)告可從大腸癌糞液中檢出ras癌基因的突變，但這一基因水平的研究成果應(yīng)用于臨床，為時(shí)尚早。當(dāng)前的研究主要是利用現(xiàn)有的初篩試驗(yàn)，優(yōu)化普查方案，將來(lái)的大腸癌普查可能不再是單純的腸鏡檢查或潛血-腸鏡序貫普查，而基于各種實(shí)驗(yàn)的敏感性、特異性、經(jīng)濟(jì)性以及受檢者接受性和社會(huì)承受能力，實(shí)驗(yàn)普查試驗(yàn)的綜合和互補(bǔ)，從而提高大腸癌的篩檢效果。
早期大腸癌癥狀不明顯，可無(wú)癥狀或僅隱約不適、消化不良、隱血等。隨著癌腫進(jìn)展，癥狀逐漸明顯，表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變、便血、腹痛、腹塊、腸梗阻以及發(fā)熱、貧血和消瘦等全身毒性癥狀。因腫瘤浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移尚可引起相應(yīng)器官的改變。大腸癌依其原發(fā)部位不同而呈現(xiàn)不同的臨床征象和體征。
一.右半結(jié)腸癌
突出癥狀為腹塊、腹痛、貧血。部分可出現(xiàn)粘液或粘液血便，便頻、腹脹、腸梗阻等癥，但遠(yuǎn)較左半結(jié)腸少見(jiàn)。右半結(jié)腸腸腔寬大，原發(fā)癌待發(fā)現(xiàn)時(shí)常已增大甚大，以潰瘍腫塊多見(jiàn)，許多患者可于右腹部捫及腫塊，除非癌腫直接累及回盲瓣，一般較少出現(xiàn)腸梗阻。由于大便在右半結(jié)腸內(nèi)仍呈半流體稀糊狀，因此由大便在右半結(jié)腸內(nèi)仍呈半流體稀糊狀，因此由大便摩擦癌灶而引起的出血就較少，多數(shù)出血是因癌腫壞死潰瘍所致，因血液與糞液均勻混合而不易察覺(jué)可致長(zhǎng)期慢性失血，患者往往因貧血而就醫(yī)。腹痛亦多見(jiàn)，常為隱痛，多由腫塊侵及腸壁所致。癌腫潰瘍繼發(fā)感染可致局部壓痛和全身毒血癥等。
二.左半結(jié)腸癌
突出癥狀為大便習(xí)性改變、粘液血便或血便、腸梗阻等。左半結(jié)腸腔狹小，原發(fā)癌多呈環(huán)狀浸潤(rùn)生長(zhǎng)，易致腸腔縮窄，故便秘多見(jiàn)。隨后因縮窄上端腸腔積液增多，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，故在便秘后又可出現(xiàn)腹瀉，常兩者交替出現(xiàn)。由于大便進(jìn)入左半結(jié)腸漸由糊狀變成團(tuán)狀，因而由大便摩擦病灶引起的肉眼便血多見(jiàn)，患者常就醫(yī)較早，因長(zhǎng)期慢性失血所致貧血就不如右半結(jié)腸突出。癌腫向腸壁四周浸潤(rùn)致腸腔狹窄引起的腸梗阻多為慢性不完全性，患者常有較長(zhǎng)期的大便不暢，陣發(fā)性腹痛等。由于梗阻部位較低，嘔吐多不明顯。
三.直腸癌
突出的癥狀為便血、排便習(xí)慣改變及因晚期癌腫浸潤(rùn)引起的伴發(fā)病征。原位癌部位較低，糞塊較硬，癌腫易受糞塊摩擦而易引起出血，多為鮮紅或暗紅色，與成形糞便不混或附于糞柱表面而誤診“痔”出血。因病灶刺激和腫塊潰瘍的繼發(fā)性感染，不斷引起排便反射，易被誤診為“菌痢”或“腸炎”。癌腫環(huán)狀生長(zhǎng)導(dǎo)致腸腔縮窄，早期表現(xiàn)為糞柱變形變細(xì)，晚期表現(xiàn)為不全梗阻癥。
四.腫瘤浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移癥
局部擴(kuò)展是大腸癌最常見(jiàn)的浸潤(rùn)形式，癌瘤侵及周圍組織常引起相應(yīng)的病征，如直腸癌侵及骶神經(jīng)叢致下腹及腰骶部持續(xù)疼痛，肛門失禁等。由于癌細(xì)胞的種植脫落，直腸指檢可在膀胱直腸窩或子宮直腸窩內(nèi)捫及塊物，播散廣泛者可出現(xiàn)腹水。早期癌瘤亦可沿腸壁神經(jīng)周圍的淋巴間隙擴(kuò)散，以后則由淋巴管轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)。當(dāng)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)進(jìn)入乳糜池后，可通過(guò)胸導(dǎo)管而發(fā)生左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，引起該處淋巴結(jié)腫大。尚有少數(shù)患者由于上行淋巴管為癌栓所堵塞而使癌細(xì)胞逆行播散，在會(huì)陰部出現(xiàn)無(wú)數(shù)彌漫性小結(jié)節(jié)，女性患者，腫瘤可轉(zhuǎn)移至兩側(cè)卵巢而引起Kruken-berg氏病。晚期大腸癌亦可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨等處。
以上就是我們今天為大家準(zhǔn)備有關(guān)于大腸癌的一些知識(shí)，希望能對(duì)大家有所幫助，如果您還有什么其他需要，你還可以咨詢我們復(fù)禾健康網(wǎng)的在線咨詢專家，我們隨時(shí)為您解答疑難，復(fù)禾健康網(wǎng)一直在您的身邊關(guān)心您的健康問(wèn)題!復(fù)禾健康網(wǎng)祝您身體健康!
大腸癌手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間因人而異，通常需要數(shù)周至數(shù)月。恢復(fù)時(shí)間的長(zhǎng)短與手術(shù)方式、患者身體狀況及術(shù)后護(hù)理密切相關(guān)。術(shù)后初期需注意傷口護(hù)理、飲食調(diào)整及適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)身體恢復(fù)。術(shù)后恢復(fù)期間，患者應(yīng)遵循定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)身體狀況，避免過(guò)度勞累。飲食上建議選擇易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類及新鮮蔬菜水果，避免辛辣、油膩及刺激性食物。適當(dāng)進(jìn)行輕度運(yùn)動(dòng)，如散步、瑜伽等，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。術(shù)后心理調(diào)適同樣重要，保持積極心態(tài)，與家人朋友多溝通，有助于緩解焦慮情緒，促進(jìn)身心全面恢復(fù)。
大腸癌與腸結(jié)核在病因、癥狀、診斷和治療等方面存在顯著差異。大腸癌是惡性腫瘤，腸結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的感染性疾病。兩者在臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征上也有不同，需通過(guò)病理檢查明確診斷。 1、病因：大腸癌的病因包括遺傳因素、飲食習(xí)慣、慢性炎癥等。腸結(jié)核則是由結(jié)核分枝桿菌感染引起，通常繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位的結(jié)核感染。大腸癌的發(fā)生與基因突變、環(huán)境因素等有關(guān)，而腸結(jié)核的發(fā)病與免疫系統(tǒng)功能低下密切相關(guān)。 2、癥狀：大腸癌常見(jiàn)癥狀為便血、腹痛、排便習(xí)慣改變、體重下降等。腸結(jié)核則表現(xiàn)為慢性腹痛、腹瀉、發(fā)熱、盜汗、體重減輕等。大腸癌的癥狀多與腫瘤生長(zhǎng)和局部浸潤(rùn)有關(guān)，腸結(jié)核的癥狀則與感染和炎癥反應(yīng)相關(guān)。 3、診斷：大腸癌的診斷主要依靠結(jié)腸鏡檢查和病理活檢，影像學(xué)檢查如CT、MRI有助于評(píng)估腫瘤范圍。腸結(jié)核的診斷則需結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)、影像學(xué)檢查和病理活檢，痰液或糞便中檢出結(jié)核分枝桿菌可確診。 4、治療：大腸癌的治療以手術(shù)切除為主，輔以化療、放療等綜合治療。腸結(jié)核的治療則采用抗結(jié)核藥物，如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等，療程通常為6-9個(gè)月。大腸癌的治療目標(biāo)是根治腫瘤，腸結(jié)核的治療目標(biāo)是控制感染和預(yù)防復(fù)發(fā)。 5、預(yù)后：大腸癌的預(yù)后與腫瘤分期、病理類型、治療方式等有關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)和治療可提高生存率。腸結(jié)核的預(yù)后通常較好，及時(shí)規(guī)范治療可治愈，但若合并免疫系統(tǒng)疾病或治療不徹底，可能復(fù)發(fā)或進(jìn)展。 大腸癌與腸結(jié)核在飲食上均需注意營(yíng)養(yǎng)均衡，避免刺激性食物。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。定期復(fù)查和隨訪對(duì)于監(jiān)測(cè)病情變化和預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，積極配合治療，有助于改善預(yù)后。
大腸癌的形成通常與遺傳因素、腸道慢性炎癥、不良飲食習(xí)慣、肥胖及吸煙酗酒等多種因素有關(guān)。主要有遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎長(zhǎng)期未愈、高脂低纖維飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致代謝異常、煙草酒精長(zhǎng)期刺激等誘因。 1、遺傳因素 遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌屬于常染色體顯性遺傳病，患者錯(cuò)配修復(fù)基因發(fā)生突變，導(dǎo)致細(xì)胞DNA復(fù)制錯(cuò)誤積累。家族性腺瘤性息肉病患者APC基因變異會(huì)形成數(shù)百枚息肉，40歲前癌變概率極高。這類患者需從20歲起定期接受腸鏡篩查。 2、慢性炎癥 潰瘍性結(jié)腸炎持續(xù)10年以上者，腸道黏膜在反復(fù)損傷修復(fù)過(guò)程中易出現(xiàn)異型增生?？肆_恩病引發(fā)的透壁性炎癥可導(dǎo)致腸壁纖維化，兩者癌變風(fēng)險(xiǎn)比常人高10倍?？刂蒲装Y活動(dòng)度是預(yù)防關(guān)鍵，可選用美沙拉嗪、硫唑嘌呤等藥物。 3、飲食結(jié)構(gòu) 長(zhǎng)期攝入紅肉及加工肉制品會(huì)產(chǎn)生亞硝胺等致癌物，高溫?zé)井a(chǎn)生的雜環(huán)胺可直接損傷腸上皮細(xì)胞。而膳食纖維攝入不足會(huì)延長(zhǎng)致癌物與腸黏膜接觸時(shí)間，建議每日蔬菜水果攝入量不低于400克，全谷物占比達(dá)主食三分之一。 4、代謝異常 腹型肥胖者內(nèi)臟脂肪分泌的炎癥因子會(huì)促進(jìn)細(xì)胞異常增殖，胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下的高胰島素水平可能刺激腫瘤生長(zhǎng)。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可使腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低20％，體重指數(shù)應(yīng)控制在18.5-23.9之間。 5、毒物刺激 煙草中的多環(huán)芳烴和酒精代謝產(chǎn)物乙醛均具有明確遺傳毒性，會(huì)干擾葉酸代謝并誘發(fā)基因突變。每日飲酒超過(guò)30克乙醇或吸煙超過(guò)20支者，腸黏膜會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性病理改變，戒煙限酒可使癌變風(fēng)險(xiǎn)逐年遞減。 預(yù)防大腸癌需建立健康生活方式，45歲以上人群應(yīng)定期進(jìn)行糞便隱血檢測(cè)，高危群體建議每5年接受一次結(jié)腸鏡檢查。出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、便血、腹痛等癥狀時(shí)須及時(shí)就醫(yī)，早期發(fā)現(xiàn)可通過(guò)內(nèi)鏡下切除獲得根治。術(shù)后患者需保持低脂高纖飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑，避免久坐不動(dòng)等不良習(xí)慣。
大腸癌可能與遺傳因素、高脂低纖維飲食、腸道慢性炎癥、腺瘤性息肉、肥胖及吸煙酗酒等因素有關(guān)。該病早期可能無(wú)明顯癥狀，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變、腹痛或體重下降等表現(xiàn)。 遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌等家族遺傳病史會(huì)顯著增加患病風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期攝入過(guò)多紅肉、加工食品及缺乏蔬菜水果的飲食結(jié)構(gòu)易誘發(fā)腸道黏膜病變。潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病等慢性炎癥疾病若未規(guī)范治療，可能逐步發(fā)展為癌變。腺瘤性息肉作為癌前病變，直徑超過(guò)1厘米時(shí)惡變概率明顯上升。肥胖者體內(nèi)炎癥因子水平升高可促進(jìn)腫瘤微環(huán)境形成。煙草中的致癌物和酒精代謝產(chǎn)物均會(huì)直接損傷腸黏膜細(xì)胞DNA。 確診后需根據(jù)分期選擇治療方案，早期可通過(guò)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療，中晚期可能需要聯(lián)合放化療。日常應(yīng)增加全谷物和膳食纖維攝入，控制動(dòng)物脂肪比例，戒煙限酒并保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。
引起大腸癌的原因可能與遺傳因素、不良飲食習(xí)慣、慢性腸道炎癥等因素有關(guān)。 遺傳因素是大腸癌的重要誘因之一，家族中有大腸癌病史的人群患病概率較高。不良飲食習(xí)慣如長(zhǎng)期高脂肪、低膳食纖維飲食，可能增加腸道負(fù)擔(dān)，影響腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致有害物質(zhì)在腸道內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)。慢性腸道炎癥如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等，長(zhǎng)期炎癥刺激可能導(dǎo)致腸道黏膜發(fā)生異常改變。大腸癌早期可能無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)便血、腹痛、排便習(xí)慣改變等癥狀。 建議保持均衡飲食，增加蔬菜水果攝入，定期進(jìn)行腸鏡檢查，尤其是有家族史或長(zhǎng)期腸道不適的人群。
大腸癌患者需注意飲食調(diào)整、定期復(fù)查、癥狀監(jiān)測(cè)、藥物管理及心理調(diào)節(jié)等方面。主要有飲食清淡易消化、遵醫(yī)囑規(guī)范治療、觀察排便異常變化、保持適度運(yùn)動(dòng)、尋求心理支持等關(guān)鍵事項(xiàng)。 1、飲食清淡易消化 選擇低渣高蛋白食物如魚(yú)肉、蛋羹、豆腐等，減少紅肉及加工肉制品攝入。烹飪方式以蒸煮為主，避免油炸辛辣刺激。每日分5-6次少量進(jìn)食，搭配西藍(lán)花、胡蘿卜等富含膳食纖維的蔬菜，但腸梗阻發(fā)作期需暫時(shí)限制粗纖維。 2、遵醫(yī)囑規(guī)范治療 術(shù)后患者需按時(shí)服用卡培他濱、奧沙利鉑等化療藥物，使用貝伐珠單抗靶向治療時(shí)需監(jiān)測(cè)血壓。放療期間注意保護(hù)照射區(qū)皮膚，避免使用堿性肥皂。所有藥物均須嚴(yán)格遵循劑量和療程，不可自行增減或停藥。 3、觀察排便異常變化 記錄每日排便次數(shù)、性狀及是否帶血，突發(fā)腹瀉或便秘超過(guò)3天需就醫(yī)。造口護(hù)理需每日消毒周圍皮膚，觀察造口顏色是否紅潤(rùn)。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、消瘦、發(fā)熱等預(yù)警癥狀時(shí)，應(yīng)立即聯(lián)系主治醫(yī)師。 4、保持適度運(yùn)動(dòng) 術(shù)后6周內(nèi)以散步為主，逐步過(guò)渡到太極拳、八段錦等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。每日活動(dòng)30分鐘可改善腸道蠕動(dòng)，但需避免仰臥起坐等增加腹壓的動(dòng)作。化療期間若血小板偏低，應(yīng)暫緩運(yùn)動(dòng)防止出血。 5、尋求心理支持 加入病友互助組織可緩解焦慮抑郁情緒，家屬需注意患者情緒波動(dòng)。通過(guò)正念冥想、音樂(lè)療法等調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，嚴(yán)重失眠或情緒障礙時(shí)可咨詢心理科醫(yī)師。保持規(guī)律作息有助于增強(qiáng)治療信心。 大腸癌患者需建立包含腫瘤科、營(yíng)養(yǎng)科的多學(xué)科隨訪計(jì)劃，每3-6個(gè)月進(jìn)行腸鏡和腫瘤標(biāo)志物檢查。日常可補(bǔ)充益生菌維持腸道菌群平衡，但避免自行服用保健品類產(chǎn)品。治療期間注意保暖防止感染，外出時(shí)做好防曬措施。家屬應(yīng)協(xié)助記錄治療反應(yīng)和身體變化，為復(fù)診提供詳細(xì)依據(jù)。保持積極心態(tài)對(duì)預(yù)后改善具有重要作用，必要時(shí)可尋求專業(yè)心理咨詢服務(wù)。
治療大腸癌的靶向藥包括貝伐珠單抗、西妥昔單抗和瑞戈非尼，這些藥物通過(guò)精準(zhǔn)作用于癌細(xì)胞特定靶點(diǎn)，抑制腫瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散。靶向治療通常與化療或放療聯(lián)合使用，以提升治療效果。 1、貝伐珠單抗是一種抗血管生成藥物，通過(guò)抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子VEGF來(lái)阻斷腫瘤的血液供應(yīng)，從而限制其生長(zhǎng)。這種藥物適用于晚期或轉(zhuǎn)移性大腸癌患者，常與化療藥物如氟尿嘧啶聯(lián)合使用。貝伐珠單抗的常見(jiàn)副作用包括高血壓、蛋白尿和出血風(fēng)險(xiǎn)增加，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 2、西妥昔單抗是一種表皮生長(zhǎng)因子受體EGFR抑制劑，通過(guò)阻斷EGFR信號(hào)通路來(lái)抑制癌細(xì)胞的增殖和存活。該藥物適用于KRAS基因野生型的大腸癌患者，常與化療方案如FOLFOX或FOLFIRI聯(lián)合使用。西妥昔單抗可能引起皮疹、腹瀉和低鎂血癥，需定期監(jiān)測(cè)血鎂水平。 3、瑞戈非尼是一種多激酶抑制劑，通過(guò)靶向多種與腫瘤生長(zhǎng)相關(guān)的激酶來(lái)抑制腫瘤進(jìn)展。該藥物主要用于轉(zhuǎn)移性大腸癌的二線或三線治療，適用于對(duì)其他治療無(wú)效的患者。瑞戈非尼的常見(jiàn)副作用包括手足綜合征、疲勞和高血壓，需根據(jù)患者耐受性調(diào)整劑量。 靶向治療的選擇需基于患者的基因檢測(cè)結(jié)果和疾病分期，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況制定個(gè)性化治療方案。治療過(guò)程中，患者需定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)藥物療效和副作用，必要時(shí)調(diào)整治療方案。靶向治療雖然提高了大腸癌的治療效果，但仍需結(jié)合其他治療手段，如手術(shù)、化療和放療，以達(dá)到最佳治療效果?；颊邞?yīng)積極配合醫(yī)生治療，保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，以提升治療效果和生活質(zhì)量。
有大腸癌家族史的人群可以通過(guò)定期篩查、健康生活方式和遺傳咨詢降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素是大腸癌的重要誘因，但環(huán)境、飲食和生活習(xí)慣同樣影響疾病發(fā)生。 1、定期篩查是預(yù)防大腸癌的關(guān)鍵手段。建議40歲以上有家族史的人群每1-2年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)并切除癌前病變。糞便潛血試驗(yàn)和CT結(jié)腸成像也是有效的篩查方法，可根據(jù)醫(yī)生建議選擇。 2、健康飲食對(duì)預(yù)防大腸癌至關(guān)重要。增加膳食纖維攝入，如全谷物、蔬菜和水果，有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少致癌物質(zhì)在腸道內(nèi)的停留時(shí)間。限制紅肉和加工肉類的攝入，避免高脂肪、高糖飲食，可降低腸道炎癥和癌癥風(fēng)險(xiǎn)。 3、保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于降低大腸癌風(fēng)險(xiǎn)。每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳或騎自行車，可改善腸道功能，增強(qiáng)免疫力。避免久坐，每小時(shí)起身活動(dòng)5-10分鐘，有助于維持腸道健康。 4、控制體重和戒煙限酒是重要的預(yù)防措施。肥胖會(huì)增加大腸癌風(fēng)險(xiǎn)，保持BMI在18.5-24.9之間。吸煙和過(guò)量飲酒都會(huì)增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)，建議完全戒煙，男性每日飲酒量不超過(guò)2標(biāo)準(zhǔn)杯，女性不超過(guò)1標(biāo)準(zhǔn)杯。 5、遺傳咨詢有助于評(píng)估個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)基因檢測(cè)了解是否攜帶與大腸癌相關(guān)的基因突變，如APC、MLH1、MSH2等，可制定個(gè)性化的預(yù)防和監(jiān)測(cè)計(jì)劃。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，醫(yī)生可能會(huì)建議更頻繁的篩查或預(yù)防性手術(shù)。 有大腸癌家族史的人群應(yīng)積極采取預(yù)防措施，通過(guò)定期篩查、健康生活方式和遺傳咨詢，有效降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)是預(yù)防大腸癌的關(guān)鍵，建議與醫(yī)生密切合作，制定個(gè)性化的預(yù)防策略，保持長(zhǎng)期健康監(jiān)測(cè)。
大腸癌早期通過(guò)及時(shí)治療，治愈率較高，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療。治療方法包括手術(shù)切除、化療和放療，結(jié)合個(gè)體化治療方案可提高療效。 1、手術(shù)切除是早期大腸癌的主要治療手段，通過(guò)切除腫瘤及周圍組織，盡可能清除癌細(xì)胞。常見(jiàn)手術(shù)方式包括腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)和機(jī)器人輔助手術(shù)，具體選擇取決于腫瘤位置和患者身體狀況。 2、化療在手術(shù)后用于殺滅殘留的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。常用化療藥物包括氟尿嘧啶、奧沙利鉑和卡培他濱，具體方案由醫(yī)生根據(jù)患者病情制定。 3、放療主要用于直腸癌患者，通過(guò)高能射線殺滅癌細(xì)胞，可在手術(shù)前縮小腫瘤或手術(shù)后防止復(fù)發(fā)。放療方案包括外部放療和內(nèi)部放療，需根據(jù)腫瘤位置和患者情況選擇。 4、早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的關(guān)鍵在于定期篩查，尤其是高危人群。建議50歲以上人群每1-2年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查，或進(jìn)行糞便潛血試驗(yàn)和CT結(jié)腸成像等無(wú)創(chuàng)檢查。 5、健康生活方式有助于降低大腸癌風(fēng)險(xiǎn)。保持均衡飲食，增加膳食纖維攝入，減少紅肉和加工肉類攝入；保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，控制體重；戒煙限酒，避免久坐。 早期大腸癌的治療效果較好，但需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移?；颊邞?yīng)積極配合治療，保持樂(lè)觀心態(tài)，定期復(fù)查，遵循提高生存質(zhì)量和長(zhǎng)期預(yù)后。
大腸癌治愈率與腫瘤分期密切相關(guān)，早期患者五年生存率可達(dá)較高水平，中晚期則明顯下降。影響治愈率的主要因素有腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移狀態(tài)、病理分化程度以及治療方案選擇。 大腸癌的預(yù)后差異主要取決于確診時(shí)的疾病分期。腫瘤局限于腸壁黏膜層時(shí)，通過(guò)內(nèi)鏡下切除或局部手術(shù)即可獲得理想效果，此時(shí)癌細(xì)胞尚未突破基底膜，轉(zhuǎn)移概率極低。進(jìn)展期腫瘤侵犯肌層或漿膜層后，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增加，需結(jié)合根治性手術(shù)與輔助化療。若出現(xiàn)肝肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，即使采用靶向藥物聯(lián)合化療，治愈可能性也會(huì)顯著降低。 病理特征對(duì)預(yù)后有重要影響。低分化腺癌或印戒細(xì)胞癌的侵襲性強(qiáng)于高分化腺癌，微衛(wèi)星不穩(wěn)定型腫瘤對(duì)免疫治療敏感，而RAS基因突變可能限制靶向藥物療效。規(guī)范的多學(xué)科診療模式能提升治愈率，包括術(shù)前新輔助放化療縮小腫瘤、全直腸系膜切除手術(shù)、術(shù)后輔助化療及定期監(jiān)測(cè)。腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥會(huì)加劇病情惡化，定期篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)癌前病變。 保持膳食纖維攝入、控制紅肉及加工肉制品消費(fèi)、戒煙限酒等生活習(xí)慣可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑定期復(fù)查腸鏡與腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或腹痛等癥狀時(shí)需及時(shí)就診。遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌患者家屬應(yīng)進(jìn)行基因檢測(cè)，40歲以上人群建議每5-10年接受結(jié)腸鏡檢查。
