肺癌的癥狀與其部位、大小、類型、發(fā)展的階段、有無并發(fā)癥或轉移有密切關系。有5%-15%的患者于發(fā)現(xiàn)肺癌時無癥狀。主要癥狀包括以下幾方面。

一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

1.咳嗽、咯血或血痰、胸痛、胸悶氣短、發(fā)熱為肺癌晚期典型癥狀。

2.癌腫本身或遠處轉移引起相應的壓迫癥狀。如壓迫喉返神經，則聲音嘶啞;壓迫上腔靜脈，可發(fā)生頸部浮腫、前胸部淤血、靜脈曲張、呼吸困難;壓迫頸交感神經，可出現(xiàn)同側瞳孔縮小、上眼瞼下垂、額部汗少;壓迫臂叢神經，引起同側肩關節(jié)、上肢內側劇烈疼痛和感覺異常。癌細胞常轉移到鎖骨上淋巴結、腦、骨、肝等部位，表現(xiàn)為淋巴結腫大、肢體抽動、行走不利等中樞神經系統(tǒng)支配功能障礙、骨骼疼痛及肝功能異常。

3.肺外表現(xiàn)如皮肌炎、黑棘皮病、杵狀指(趾)、男性乳房發(fā)育、柯興氏綜合征等多因癌細胞產生的特殊激素、抗原和酶所致。

二、腫瘤局部擴展引起肺癌的癥狀

(一)胸痛約有30%的腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛若腫瘤位于胸膜附近時，則產生不規(guī)則的鈍痛或隱痛，疼痛于呼吸、咳嗽時加重。肋骨、脊柱受侵犯時，則有壓痛點，而與呼吸、咳嗽無關。腫瘤壓迫肋間神經，胸痛可累及其分布區(qū)。

(二)呼吸困難腫瘤壓迫大氣道，可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難

(三)咽下困難癌腫侵犯或壓迫食管可引起咽下困難，尚可引起支氣管-食管瘺，導致肺部感染。

(四)聲音嘶啞癌腫直接壓迫或轉移至縱隔淋巴結腫大后壓迫喉返神經(多見左側)，可發(fā)生聲音嘶啞。

(五)上腔靜脈阻塞綜合征癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時，上腔靜脈回流受阻，產生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，可引起頭痛或頭昏或眩暈。

(六)Horner綜合征位于肺尖部的肺癌稱上溝癌(Pancoast癌)，可壓迫頸部交感神經，引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷，同側額部與胸壁無汗或少汗，也常有腫瘤壓迫臂叢神經造成以下腋下為主、向上肢內側放射的火灼樣疼痛，在夜間尤甚。

三、由癌腫遠處轉移引起的癥狀

1.肺癌轉移至胸、中樞神經系統(tǒng)時，可發(fā)生頭痛、嘔吐、眩暈、復視、共濟失調、腦神經麻痹、一側肢體無力甚至半身不遂等神經系統(tǒng)癥狀。嚴重時可出現(xiàn)顱內高壓的癥狀。

2.轉移至骨骼，特別是肋骨、脊椎骨、骨盆時，則有局部疼痛和壓痛

3.轉移至肝時，可有厭食，肝區(qū)疼痛，肝腫大、黃疸和腹水等。

4.肺癌轉移至淋巴結鎖骨上淋巴結常是肺癌轉移的部位，可以毫無癥狀，病人自已發(fā)現(xiàn)而來就診。典型的多位于前斜角肌區(qū)，固定而堅硬，逐漸增大、增多，可以融合。淋巴結大小不一定反映病程的早晚，多無痛感，皮下轉移時可觸及皮下結節(jié)。

四、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)

包括內分泌、神經肌肉、結締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱副癌綜合征。有下列幾種表現(xiàn)：

1.肥大性肺性骨關節(jié)病(hypertrophicpulmonryosteoarthropathy)常見于肺癌，也見于胸膜局限性間皮瘤和肺轉移瘤(胸腺、子宮、前列腺的轉移)。多侵犯上下肢長骨遠端，發(fā)生杵狀指(趾)和肥大性骨關節(jié)病。前者具有發(fā)生快、指端疼痛、甲床周圍環(huán)境紅暈的特點。兩者常同時存在，多見于鱗癌。切除肺癌后，癥狀可減輕或消失，腫瘤復發(fā)又可出現(xiàn)。

2.分泌促性激素引起男性乳房發(fā)育，常伴有肥大骨關節(jié)病。

3.分泌促腎上腺皮質激素樣物，可引起Cushing綜合征，表現(xiàn)為肌力減弱、浮腫、高血壓、尿糖增高等。

4.分泌抗利尿激素引起稀釋性低鈉血癥，表現(xiàn)為食欲不佳、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡、定向障礙等水中毒癥狀，稱抗利尿激素分泌不當綜合征(syndromeofinappropriateantidiuretichormonesecretion，SIADH)。

5.神經肌肉綜合征包括小腦皮質變性、脊髓小腦變性、周圍神經病變、重癥肌無力和肌病等。發(fā)生原因不明確。這些癥狀與腫瘤的部位和有無轉移無關。它可以發(fā)生于腫瘤出現(xiàn)前數年，也可作為一癥狀與腫瘤同時發(fā)生;在手術切除后尚可發(fā)生，或原有的癥狀無改變。它可發(fā)生于各型肺癌，但多見于小細胞未分化癌

6.高血鈣癥肺癌可因轉移而致骨骼破壞，或由異生性甲狀旁腺樣激素引起。高血鈣可與嘔吐、惡心、嗜睡、煩渴、多尿和精神紊亂等癥狀同時發(fā)生，多見于鱗癌。肺癌手術切除后，血鈣可恢復正常，腫瘤復發(fā)又可引起血鈣增高。

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