胃癌須與胃潰瘍、胃內(nèi)單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤、胃內(nèi)慢性炎癥相鑒別。有時(shí)尚需與胃皺襞肥厚、巨大皺襞癥、胃粘膜脫垂癥、幽門肌肥厚和嚴(yán)重胃底靜脈曲張等相鑒別。今天我們來(lái)講述一下有關(guān)于胃癌診斷的知識(shí)：

(一)實(shí)驗(yàn)室檢查

早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺，如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細(xì)胞下降，大便潛血(+)。血紅蛋白總數(shù)低，白/球倒置等。水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)等化驗(yàn)異常。

(二)X線表現(xiàn)

氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動(dòng)情況、粘膜形態(tài)、排空時(shí)間，有無(wú)充盈缺損、龕影等。檢查準(zhǔn)確率近80%。鋇劑造影是胃腸道腫瘤檢查的首選和主要方法，對(duì)胃腸道腫瘤的診斷有重要意義。對(duì)于老年人、兒童、脊柱嚴(yán)重畸形者，有心血管并發(fā)癥者，以及恐胃鏡者，胃腸鋇餐X線檢查應(yīng)是除胃鏡外的首選。但也有些病變是X線檢查難以發(fā)現(xiàn)的，例如早期胃癌等。因此，X線診斷必須密切結(jié)合臨床，對(duì)可疑病灶反復(fù)檢查，嚴(yán)密隨訪，X線檢查陰性不能排除病變的存在。鋇劑造影推進(jìn)了“胃腸動(dòng)力學(xué)”的發(fā)展，胃腸動(dòng)力學(xué)是研究胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能，以及在鋇劑造影中所發(fā)生的系?列技術(shù)變化，它是發(fā)揮氣鋇雙重對(duì)比造影優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵所在。，尤其是對(duì)早期腫瘤的檢出，具有重要的診斷價(jià)值。

(三)纖維內(nèi)窺鏡檢查

是胃癌診斷最直接準(zhǔn)確有效的診斷方法。目前胃鏡已成為診斷上消化道疾病的最重要工具。臨床上所使用的內(nèi)鏡主要有纖維內(nèi)鏡、電子內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡三種。胃癌的內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡特征對(duì)于胃癌內(nèi)鏡下主要觀察病變的基本形態(tài)：隆起、糜爛、凹陷或潰瘍;表面色澤加深或變淺;粘膜面粗糙不光滑;病變邊界是否清楚及周圍粘膜皺襞性狀態(tài)情況。和正常粘膜對(duì)比的方法來(lái)區(qū)分辨別病灶。

胃鏡檢查特別適用于：①懷疑胃部良性或惡性腫瘤者;②短期內(nèi)動(dòng)態(tài)觀察胃的潰瘍性病變，以鑒別良性或惡性;③鎖骨區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌找原發(fā)灶。胃鏡能夠直接觀察胃粘膜變化，通過(guò)胃鏡對(duì)病變組織進(jìn)行活檢，鏡下應(yīng)估計(jì)癌的大小，小于1cm者稱小胃癌，小于0.5cm?者稱微小胃癌。從而提高胃癌的早期發(fā)現(xiàn)。而且對(duì)胃的癌前病變?nèi)缥?a target="_blank">息肉、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎，尤其是伴腸上皮中重度化生或不典型增生者活檢確診后予以積極治療，確保了胃癌的早期發(fā)現(xiàn)早期治療的目的。

(四)脫落細(xì)胞學(xué)檢查

有的學(xué)者主張臨床和x線檢查可疑胃癌時(shí)行此檢查。

(五)B超

可了解周圍實(shí)質(zhì)性臟器有無(wú)轉(zhuǎn)移。

1.正常胃壁結(jié)構(gòu)破壞：?癌腫沿胃壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，常侵犯胃壁各層，使胃壁增厚，層次模糊不清，粘膜面粗糙、不光整，①如隆起型胃癌，腫瘤由胃壁間突入腔內(nèi)，表面凹凸不平呈菜?花樣，圖像酷似“戒指樣”改變。②潰瘍型胃癌、因病變區(qū)表面有污濁或出血點(diǎn)，故回聲較強(qiáng)，而且癌瘤常達(dá)?肌層形成大而淺的盤狀潰瘍，其邊緣有一圈堤狀隆起，中間凹陷，常見回聲失落現(xiàn)象，酷似“火山口”或“彈坑樣”圖像改變。③浸潤(rùn)型，因癌腫浸潤(rùn)生長(zhǎng)累及胃壁各層，使胃壁局限或彌漫型性增厚，界線不清。

2.胃形態(tài)異常，胃動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化：因上述原因腫瘤侵犯胃壁造成胃壁不規(guī)則增厚，致使胃腔狹窄變形。而且因癌腫生長(zhǎng)，胃壁僵硬，蠕動(dòng)減低或消失導(dǎo)致胃排空緩慢，胃液潴留。3.胃癌的轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：胃癌轉(zhuǎn)移分直接擴(kuò)散、血行、淋巴轉(zhuǎn)移及種植方式轉(zhuǎn)移。直接蔓延主要因腫瘤侵犯到漿膜層，常常波及鄰近臟器。而且胃癌蔓延也有一定規(guī)律，如賁門癌向食管下段蔓延或直接侵犯鄰近臟器如肝臟、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、胰腺及腹壁等;幽門部癌一般向十二指腸擴(kuò)散。這些被侵犯的組織圖像表現(xiàn)為：胃與周圍臟器原清楚的界線被破壞，形成邊界模糊不清或使受累呈“假腎形”改變。若胃癌沿淋巴管轉(zhuǎn)移，常在肝門或腹主動(dòng)脈周圍見到圓形或類圓形腫大的淋巴結(jié)，為低回聲、結(jié)節(jié)或腫塊。所以胃及腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)腫大和典型的肝轉(zhuǎn)移征象是超聲提示胃惡性腫瘤的重要依據(jù)，同時(shí)有利于對(duì)腫瘤分期的判斷。是胃鏡和X線鋇餐檢查不可缺少的補(bǔ)充。

(六)CT檢查

了解胃腫瘤侵犯情況，與周圍臟器關(guān)系，有無(wú)切除可能。胃癌的CT征象：早期胃癌常規(guī)CT難以顯示，主要依靠氣鋇雙重對(duì)比造影”’及纖維內(nèi)鏡，采用動(dòng)態(tài)cT可顯示胃壁的多層結(jié)構(gòu)和粘膜層破壞，而診斷早期胃癌。進(jìn)展期胃癌表現(xiàn)為：1.胃壁增厚，但胃壁增厚并非胃癌特有表現(xiàn)，需與胃淋巴瘤，慢性肥厚性胃炎等作鑒別診斷。2.胃腔內(nèi)腫塊，其形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑，可伴有深淺不一的潰瘍。3.腫瘤向外浸潤(rùn)時(shí)表現(xiàn)為胃周圍脂肪層變薄，并累及肝、胰腺等鄰近器官。4.胃大彎、小彎、腹主動(dòng)脈旁等區(qū)域淋巴結(jié)腫大

胃癌與其他惡性腫瘤相鑒別：

(1)胃原發(fā)性惡性淋巴瘤：胃原發(fā)性惡性淋巴瘤占胃惡性腫瘤0.5%～8%，多見于青壯年，好發(fā)胃竇部，臨床表現(xiàn)與胃癌相似，約30%～50%的Hodgkin病患者呈持續(xù)性或間歇性發(fā)熱，X線鋇餐檢查病灶的發(fā)現(xiàn)率可達(dá)93%～100%，但能診斷為胃惡性淋巴瘤僅占10%。X線征為彌漫胃黏膜皺襞不規(guī)則增厚，有不規(guī)則地圖形多發(fā)性潰瘍，潰瘍邊緣黏膜形成大皺襞，單個(gè)或多發(fā)的圓形充盈缺損，呈“鵝蛋石樣”改變。胃鏡見到巨大的胃黏膜皺襞，單個(gè)或多發(fā)息肉樣結(jié)節(jié)，表面潰瘍或糜爛時(shí)應(yīng)首先考慮為胃淋巴瘤。

(2)胃平滑肌肉瘤：胃平滑肌肉瘤占胃惡性腫瘤0.25%～3%，占胃肉瘤20%，多見于老年人，好發(fā)胃底胃體部，腫瘤常>10cm，呈球形或半球形，可因缺血出現(xiàn)大潰瘍。按部位可分為：①胃內(nèi)型(黏膜下型)，腫瘤突入胃腔內(nèi);②胃外型(漿膜下型)，腫瘤向胃外生長(zhǎng);③胃壁型(啞鈴型)，腫瘤同時(shí)向胃內(nèi)外生長(zhǎng)。

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