三叉神經(jīng)痛阻滯療法的一般原則如下：
(1)阻滯部位的選擇：為使穿刺準(zhǔn)確，神經(jīng)阻滯充分，并盡量不發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)力求選擇具有骨性解剖標(biāo)志、神經(jīng)部位比較固定、周圍無其他重要的或易造成損傷的組織結(jié)構(gòu)。
臨床上符合上述要求，且又是三叉神經(jīng)各分支通過的解剖骨孔出入處的，如眶上孔、眶下孔、后上齒槽孔、翼腭窩、頦孔、下頜孔、卵圓孔等處。
(2)阻滯治療的程序：在臨床上應(yīng)用時(shí)，無論是將酒精注射到三叉神經(jīng)周圍支、顱底受累主干或半月神經(jīng)節(jié)，只要能使疼痛發(fā)作區(qū)域，尤其是扳機(jī)點(diǎn)及其周圍完全麻木，即可達(dá)到止痛的目的。因此，必須首先明確疼痛的范圍所在舨機(jī)點(diǎn)的部位及其所屬的神經(jīng)支配，并根據(jù)具體情況盡量選擇組織區(qū)域小，而又能達(dá)到止痛效果，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥較少的部位進(jìn)行。實(shí)施阻滯的前后順序是：周圍支，其次是顱底神經(jīng)于，最后是半月神經(jīng)節(jié)。另外，由于酒精阻滯復(fù)發(fā)率較高，并非一次阻滯后就能根治，若多次在一點(diǎn)阻滯，療效可能越來越差；或因疼痛范圍過大，須另行改變阻滯部位。為此，應(yīng)采取由淺入深，自遠(yuǎn)而近的阻滯原則，珍惜每一處可供阻滯的部位。如行三叉神經(jīng)第三支痛阻滯時(shí)，可根據(jù)痛區(qū)、扳機(jī)點(diǎn)等具體情況，先在頦孔或下頜孔阻滯，經(jīng)多次反復(fù)注射失敗后，可再阻滯半月神經(jīng)節(jié)。對(duì)同時(shí)患二、三支痛者，亦可分別由遠(yuǎn)而近進(jìn)行阻滯，如先行頦孔或下頜孔及眶下孔或后上齒槽孔阻滯；其次為卵圓孔及翼腭窩，最后則為半月神經(jīng)節(jié)。根據(jù)以上原則進(jìn)行酒精阻滯，對(duì)某些不宜手術(shù)的患者，可獲得較為滿意的效果。
(3)阻滯后的效果及疼痛復(fù)發(fā)的預(yù)防：一般來說，只要穿刺準(zhǔn)確，大部分患者可立即解除疼痛，而對(duì)某些病例(特別是經(jīng)重復(fù)注射者）有時(shí)亦可延遲至3日或多日才能生效。因而，如遇到此種情況，不要認(rèn)為是阻滯治療失敗而輕易放棄，應(yīng)觀察數(shù)日，如痛區(qū)無麻木表現(xiàn)，方可重新阻滯。治療有效期的個(gè)體差異很大，有效多持續(xù)1～2年，有的長(zhǎng)達(dá)9年，個(gè)別病例可短至3個(gè)月。
疼痛的復(fù)發(fā)，一般多始于原阻滯麻木區(qū)的疼痛處，有的疼痛復(fù)發(fā)也出現(xiàn)在另一分支處。疼痛發(fā)生前常有患側(cè)局部發(fā)癢或抽動(dòng)等表現(xiàn)，有的亦可因?yàn)槌粤怂帷⒗?，冷、熱等食物而誘發(fā)。初起疼痛輕微或短暫，以后疼痛逐日加重，且發(fā)作頻繁。為了延長(zhǎng)有效期并預(yù)防疼痛復(fù)發(fā)，可以考慮采用以下方法：
①行酒精阻滯后，同時(shí)或待患區(qū)出現(xiàn)異常感覺時(shí)，應(yīng)用小劑量苯妥英鈉，每日0.1~0.2克，持續(xù)應(yīng)用1～2個(gè)月后，再每隔4～6個(gè)月重復(fù)應(yīng)用。
②行阻滯后，可以每隔4～6個(gè)月進(jìn)行預(yù)防性酒精阻滯，即在原注射處注入無水酒精0.2～0.3毫升。
③稍有痛性抽動(dòng)的輕微發(fā)作，應(yīng)立即服苯妥英鈉0.1克，每日1次。
④僅有輕微抽動(dòng)時(shí)，亦可服苯妥英鈉進(jìn)行預(yù)防。
⑤若反復(fù)多次酒精阻滯無效，而又排除技術(shù)因素者，應(yīng)進(jìn)一步做CT或磁共振檢查，以排除占位性病變，或做磁共振腦血管造影(MRA)，排除血管病因。
三叉神經(jīng)痛可通過藥物治療、神經(jīng)阻滯和手術(shù)治療等方式緩解。 藥物治療是首選方案，常用卡馬西平片、奧卡西平片和加巴噴丁膠囊等抗癲癇藥物，能抑制異常神經(jīng)放電。神經(jīng)阻滯通過注射麻醉藥物或激素暫時(shí)阻斷痛覺傳導(dǎo)，適合藥物無效或無法耐受者。微血管減壓術(shù)等手術(shù)方式可解除血管對(duì)三叉神經(jīng)的壓迫，適用于明確血管壓迫病因的頑固性病例。疼痛發(fā)作期間建議選擇軟質(zhì)食物，避免冷熱刺激，用溫水輕柔清潔面部。 日常需保持規(guī)律作息，避免疲勞和情緒波動(dòng)誘發(fā)疼痛，外出時(shí)注意面部保暖防風(fēng)。
三叉神經(jīng)痛可通過按壓合谷穴、下關(guān)穴、頰車穴等穴位緩解癥狀。 合谷穴位于手背第一、二掌骨之間，按壓時(shí)可用拇指指腹以中等力度揉按，有助于緩解面部疼痛。下關(guān)穴在耳前顴弓下緣凹陷處，用食指指腹輕輕按壓可減輕上頜支神經(jīng)痛。頰車穴位于下頜角前上方一橫指處，按壓時(shí)以打圈方式按摩能改善下頜支神經(jīng)痛癥狀。穴位按壓需避開急性發(fā)作期，每日重復(fù)進(jìn)行數(shù)次，每次持續(xù)數(shù)分鐘。按壓時(shí)力度應(yīng)適中，避免用力過猛導(dǎo)致局部皮膚損傷。 日常應(yīng)避免冷風(fēng)直吹面部，減少辛辣食物攝入，保持規(guī)律作息。
伽馬刀治療三叉神經(jīng)痛可能導(dǎo)致面部麻木、聽力下降或放射性腦水腫等并發(fā)癥。 伽馬刀通過聚焦放射線破壞三叉神經(jīng)痛覺傳導(dǎo)通路，但放射線可能損傷周圍正常組織。部分患者術(shù)后出現(xiàn)同側(cè)面部感覺減退或麻木，與三叉神經(jīng)感覺支受損有關(guān)。少數(shù)情況下放射線影響鄰近的聽神經(jīng)，導(dǎo)致耳鳴或聽力下降。放射性腦水腫雖罕見，但可能引起頭痛、惡心等顱內(nèi)壓增高癥狀，需及時(shí)脫水治療。伽馬刀治療后存在疼痛復(fù)發(fā)概率，與神經(jīng)再生或病灶定位偏差相關(guān)。 治療前需由神經(jīng)外科醫(yī)生評(píng)估適應(yīng)癥，術(shù)后定期復(fù)查磁共振監(jiān)測(cè)水腫情況，出現(xiàn)異常癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
三叉神經(jīng)痛一般建議在神經(jīng)內(nèi)科或疼痛科就診治療。 三叉神經(jīng)痛屬于周圍神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛。該病可能與血管壓迫神經(jīng)、顱內(nèi)腫瘤、多發(fā)性硬化等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為突發(fā)性電擊樣疼痛、觸摸誘發(fā)疼痛等癥狀。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生可通過臨床癥狀結(jié)合頭顱磁共振等檢查明確診斷，疼痛科醫(yī)生可進(jìn)行神經(jīng)阻滯等針對(duì)性治療。對(duì)于藥物控制不佳的患者，神經(jīng)外科可評(píng)估是否需行微血管減壓術(shù)等手術(shù)治療。 建議患者避免食用過硬、過燙等可能誘發(fā)疼痛的食物，保持規(guī)律作息，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥。
三叉神經(jīng)痛通常難以徹底根治，但可通過規(guī)范治療有效控制癥狀。 三叉神經(jīng)痛是一種慢性疼痛綜合征，多數(shù)患者需長(zhǎng)期管理。藥物治療是首選方案，常用卡馬西平片、奧卡西平片或加巴噴丁膠囊等抗癲癇藥物，這些藥物能抑制神經(jīng)異常放電，緩解疼痛發(fā)作。對(duì)于藥物控制不佳者，可考慮微血管減壓術(shù)、伽馬刀治療等外科干預(yù)，通過解除血管壓迫或阻斷痛覺傳導(dǎo)通路改善癥狀。部分患者術(shù)后可能復(fù)發(fā)，需結(jié)合藥物維持治療。該病易受寒冷刺激、疲勞等因素誘發(fā)，癥狀常表現(xiàn)為單側(cè)面部電擊樣劇痛，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。 患者應(yīng)避免冷風(fēng)直吹面部，保持規(guī)律作息，疼痛發(fā)作期選擇軟食減少咀嚼刺激。
三叉神經(jīng)痛早期癥狀主要表現(xiàn)為面部突發(fā)性劇痛、單側(cè)發(fā)作和疼痛觸發(fā)點(diǎn)敏感。 三叉神經(jīng)痛早期典型癥狀是面部短暫而劇烈的電擊樣疼痛，通常局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)域，如眼眶周圍、上頜或下頜部位。疼痛多為單側(cè)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至兩分鐘，可能因咀嚼、說話、洗臉等日常動(dòng)作誘發(fā)。部分患者會(huì)在鼻翼、牙齦等特定區(qū)域出現(xiàn)觸發(fā)點(diǎn)，輕微觸碰即可引發(fā)疼痛。早期發(fā)作頻率較低，間歇期可完全無癥狀，但隨著病情進(jìn)展，發(fā)作會(huì)逐漸頻繁。疼痛發(fā)作時(shí)可能伴有面部肌肉抽搐，但無客觀感覺異常。部分患者誤以為是牙痛而就診于口腔科。 出現(xiàn)面部陣發(fā)性劇痛建議盡早就診神經(jīng)內(nèi)科，避免食用過硬或過燙食物，減少面部受涼刺激。
三叉神經(jīng)痛引起的牙齒疼痛可通過藥物治療、物理治療和手術(shù)治療等方式緩解。 三叉神經(jīng)痛可能與血管壓迫神經(jīng)、神經(jīng)炎癥或腫瘤壓迫等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為單側(cè)面部陣發(fā)性劇痛、牙齒放射痛等癥狀。藥物治療可選用卡馬西平片、奧卡西平片或加巴噴丁膠囊等抗癲癇藥物，這類藥物能抑制神經(jīng)異常放電。物理治療包括局部熱敷或經(jīng)皮電神經(jīng)刺激，有助于減輕神經(jīng)壓迫癥狀。對(duì)于藥物控制不佳者，可考慮微血管減壓術(shù)或伽馬刀治療等手術(shù)方式。日常需避免冷熱刺激、過硬食物等誘發(fā)因素，發(fā)作時(shí)保持平臥位減少疼痛觸發(fā)。 建議選擇軟質(zhì)食物，避免咀嚼過硬食物刺激神經(jīng)，疼痛發(fā)作期間可用溫鹽水漱口緩解癥狀。
三叉神經(jīng)痛可通過藥物治療、神經(jīng)阻滯和手術(shù)治療等方式緩解。 三叉神經(jīng)痛可能與血管壓迫神經(jīng)、多發(fā)性硬化或腫瘤壓迫等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為面部突發(fā)性電擊樣疼痛、觸碰誘發(fā)疼痛等癥狀。早期可遵醫(yī)囑使用卡馬西平片、奧卡西平片或加巴噴丁膠囊等藥物控制疼痛。若藥物效果不佳，可在醫(yī)生評(píng)估后嘗試三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)或微血管減壓術(shù)。對(duì)于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛需針對(duì)原發(fā)病治療，如多發(fā)性硬化患者需免疫調(diào)節(jié)治療。治療期間需避免冷風(fēng)刺激、過硬飲食等誘因，記錄疼痛發(fā)作頻率以協(xié)助醫(yī)生調(diào)整方案。 日常應(yīng)保持規(guī)律作息，避免焦慮情緒加重癥狀，疼痛發(fā)作時(shí)可嘗試局部溫敷緩解。
三叉神經(jīng)痛晚期可能出現(xiàn)劇烈疼痛、面部肌肉痙攣和感覺異常等癥狀。 三叉神經(jīng)痛晚期患者通常表現(xiàn)為單側(cè)面部突發(fā)性電擊樣或刀割樣劇痛，疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)且發(fā)作頻率顯著增加。部分患者會(huì)出現(xiàn)患側(cè)面部肌肉不自主抽搐或痙攣，尤其在疼痛發(fā)作時(shí)更為明顯。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)面部感覺減退或麻木，少數(shù)患者因長(zhǎng)期疼痛刺激導(dǎo)致焦慮、抑郁等情緒障礙。疼痛觸發(fā)點(diǎn)可能從特定區(qū)域擴(kuò)散至整個(gè)三叉神經(jīng)分布區(qū)，輕微觸碰、說話或進(jìn)食均可誘發(fā)疼痛發(fā)作。 晚期癥狀加重可能與神經(jīng)纖維脫髓鞘病變加劇、血管壓迫持續(xù)存在或繼發(fā)三叉神經(jīng)節(jié)退行性改變有關(guān)。建議盡早就醫(yī)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)評(píng)估，通過微血管減壓術(shù)或神經(jīng)阻滯等治療緩解癥狀。日常應(yīng)避免冷熱刺激和過度面部活動(dòng)，保持規(guī)律作息有助于減少發(fā)作。
三叉神經(jīng)痛治療費(fèi)用一般需要5000-30000元，具體費(fèi)用可能與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、具體病情、治療方式等因素有關(guān)。 三叉神經(jīng)痛的治療費(fèi)用主要取決于治療方式的選擇。藥物治療費(fèi)用較低，通常為5000-10000元，常用藥物包括卡馬西平片、奧卡西平片、加巴噴丁膠囊等。微創(chuàng)治療如射頻熱凝術(shù)費(fèi)用約為10000-20000元。手術(shù)治療如微血管減壓術(shù)費(fèi)用較高，約為20000-30000元。不同地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可能存在差異，一線城市費(fèi)用可能略高于二三線城市。治療過程中如需住院，費(fèi)用還會(huì)包含檢查費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。 建議患者選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，根據(jù)醫(yī)生建議選擇適合的治療方案，治療期間注意休息，避免過度勞累。
