兒童股骨頭缺血壞死的真正病因目前尚未闡明。一般認為與下列因素有關。

1.兒童股骨頭血管解剖上的異常和缺陷在4-7歲的兒童，圓韌帶動脈尚未能供應股骨頭的血循環(huán)，而來自干骺端的動脈血循環(huán)又被骺板阻檔，此時只有一條骺外側動脈供應股骨頭的血循環(huán)。該動脈自旋股內側動脈發(fā)出后，經(jīng)過后側轉子窩關節(jié)囊，再轉向外側頭與頸的交接處進入骨骺周圍血管網(wǎng)。由于該處的關節(jié)特別厚，間隙很窄，故此段血管極易受壓而栓塞。另外，在某些特殊體位時，該動脈易遭受到外旋肌群的壓迫，也可導致血管血流阻斷，從而產(chǎn)生股骨頭壞死8歲以后兒童，圓韌帶血管參入對股骨頭的血供，因而發(fā)病率明顯降低。青少年骨骺板閉合后，股骨干骺端血管進入股骨頭內，則不發(fā)生此病。

2.髖關節(jié)囊內和股骨近端骨髓腔內壓力增高當關節(jié)囊內壓力增高時(正常為5.32kPa)，將造成股骨近端靜脈回流障礙，迸.而造成股骨頭供血障礙和壞死。導致關節(jié)囊內壓力增高的原因以髖關節(jié)滑膜炎多見。

3.髖關節(jié)外傷因素由于髖關節(jié)是一個活動多的負重關節(jié)，極易受到不同程度的外傷。多次反復的輕微外傷也可導致股骨頭供血障礙。

4.其他因素Perthes病兒童常伴有其他部位的先天性畸形和發(fā)育異常，如隱性脊柱裂、全身骨骼發(fā)育不良、身體矮小等，故有報道認為該病是全身性發(fā)育異常的一種局部表現(xiàn)。環(huán)境因素、內分泌因素(如促進軟骨生長發(fā)育的多種細胞因子等)、血液本身的因素(如血液粘度增高，血小板凝集異常)等也可誘發(fā)Perthes病。

上述因素究竟是本病的原因還是后果，現(xiàn)仍難有正確定論。一般認為，本病的病因可能不是單一的，而是多因素的。