有臨床資料表明,系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者小劑量長期使用糖皮質激素出現(xiàn)股骨頭壞死的概率約為20%,大劑量短期使用的發(fā)病率則為40%左右。使用激素導致狼瘡患者出現(xiàn)股骨頭壞死有如下幾個原因:
1、長期使用激素可使骨合成減少,從而產(chǎn)生鈣吸收障礙而引起骨質疏松在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中,骨質疏松發(fā)病率為12%~25%。而骨質疏松最終可能導致骨缺血性壞死,主要累及股骨頭,且通常為雙側受累。
2、長期使用激素可使人體的脂肪代謝紊亂,造成高脂血癥,使股骨頭內(nèi)的脂肪細胞膨脹,致使股骨頭終末細小的血管阻塞,使骨細胞因缺血而壞死。
3、長期使用激素可導致血液處于高凝狀態(tài)并發(fā)生血管炎,從而引起血管內(nèi)凝血。如果血管損傷、破裂、血供中斷則可導致骨組織缺血而壞死。
雖然目前尚不能肯定股骨頭壞死是由于紅斑狼瘡疾病本身所導致,或者是糖皮質激素的不良反應之一。但近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn),系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者患有股骨頭壞死并不是出現(xiàn)在患者大劑量使用激素的階段,而是在紅斑狼瘡癥狀得到控制后小劑量使用激素的階段,即患者每天服用2片~3片激素類藥物時。因此患者應在專業(yè)醫(yī)生的指導下,緩慢而有計劃地減少使用激素的劑量,從而降低股骨頭壞死的發(fā)生率。
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