文/高志良(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院傳染科主任)

近日，在臺灣舉行的2012亞太肝病研究學(xué)會年會上，發(fā)布了最新的亞太地區(qū)慢性乙型肝炎防治指南的更新，中國目前上市的拉米夫定、阿德福韋，替比夫定和恩替卡韋4種口服核苷(酸)類抗病毒藥物都被推薦為慢乙肝治療藥物。

中國乙肝治療國情三大特點：

人群復(fù)雜、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、不規(guī)范治療現(xiàn)象嚴(yán)重

中國，作為一個擁有2000萬慢乙肝患者的乙肝大國，有著明顯區(qū)別于他國的特殊性：乙肝患者群復(fù)雜而龐大;80%乙肝患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重;不規(guī)范用藥現(xiàn)象普遍。針對這一特點，在最近一次中國慢乙肝防治指南更新時，主要將優(yōu)化治療策略納入了指南，優(yōu)化治療是在總結(jié)國內(nèi)外大量研究數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上制訂出來的，充分考慮了患者的利益和醫(yī)生的用藥經(jīng)驗。

首先，隨著抗病毒治療理念的深入推廣，慢乙肝治療人群越來越多樣化，其治療背景也越來越復(fù)雜，初治患者，經(jīng)治復(fù)發(fā)和肝硬化人群龐大，并日漸壯大。如何根據(jù)患者的病情制定合理的治療方案，已成為我國慢乙肝治療領(lǐng)域醫(yī)生、乙肝患者面臨的主要問題。

其次，在我國乙肝抗病毒藥物還不能完全報銷，當(dāng)乙肝治療越來越強(qiáng)調(diào)長期管理的重要性時，與之形成明顯對比的是我國慢乙肝患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重。

第三，乙肝患者在治療過程中的急迫心理導(dǎo)致目前乙肝患者自行停藥、間斷服藥或換藥等不規(guī)范治療現(xiàn)象常見。而這些是導(dǎo)致療效不佳的主要原因。

優(yōu)化治療從國情出發(fā)：

優(yōu)選藥物、優(yōu)化療效、規(guī)范治療

中國慢乙肝治療中的三大特點已成為目前中國慢乙肝治療的特殊國情。針對這三點，中國乙肝治療指南在最近一次更新時，明確提出了優(yōu)化治療策略。

乙肝初治、復(fù)發(fā)再治、肝硬化等不同乙肝人群給出了翔實明確的指導(dǎo)方案。對于剛開始抗病毒治療，肝功能大于兩倍正常值，乙肝病毒含量小于10的9次方的e抗原陽性患者和乙肝病毒含量小于10的7次方的e抗原陰性患者，推薦拉米夫定單藥治療，定期規(guī)范檢測，如果24周乙肝病毒轉(zhuǎn)陰，繼續(xù)應(yīng)用拉米夫定，可取得較好療效;如果24周乙肝病毒在10的3次方以上，應(yīng)聯(lián)合阿德福韋酯治療，可有效預(yù)防耐藥，提高療效;而對于復(fù)發(fā)再治患者，推薦根據(jù)治療前是否達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)制定相應(yīng)的優(yōu)化治療方案，并提醒復(fù)發(fā)再治患者，不要隨意換藥;對乙肝肝硬化的患者，建議無論肝功能指標(biāo)正常與否，只要被檢測出乙肝病毒陽性，就應(yīng)該立即開始抗病毒優(yōu)化治療，并堅持長期甚至是終身治療。

針對我國慢乙肝患者沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，優(yōu)化治療策略提出綜合療效、安全、費用等多個因素，以保證長期治療的優(yōu)選藥物原則。目前，我國上市的口服抗病毒藥物，每月用藥花費從四五百元到上千元不等。我國的新指南從國情出發(fā)，充分考慮病人的經(jīng)濟(jì)承受能力，將這四種抗病毒藥物都列為一線治療藥物。

高志良