一、腺性膀胱炎是常見疾病嗎?
腺性膀胱炎自1899年Stoerck首次報(bào)道以來(lái),逐漸被泌尿外科醫(yī)生和病理醫(yī)生所重視,近年來(lái)報(bào)道明顯增多,但不一定就是常見疾病。Campell’sUrology和吳階平泌尿外科學(xué)等權(quán)威書籍沒有獨(dú)立章節(jié)介紹該疾病,只在尿路上皮腫瘤中提及。較多的描述常見于相關(guān)病理學(xué)方面的書籍,多是關(guān)于診斷方面的特征表現(xiàn),臨床表現(xiàn)和治療方面的報(bào)道多見于臨床論文。在medline以cystisglandularis或者cystiscystica在文章題目中進(jìn)行檢索僅能檢索到相關(guān)文章101篇,而中文文章達(dá)695篇(1994-2010)。目前缺乏該疾病發(fā)病率和患病率的研究。有報(bào)道表明在美國(guó)人群中臨床表現(xiàn)明顯的腺性膀胱炎的患病率為0.9–1.9%。Weiner等報(bào)告100例尸檢肉眼正常膀胱,其中發(fā)現(xiàn)Brunn巢和囊腺性膀胱炎分別為89%和60%。腺性膀胱炎可見于任何年齡段,好發(fā)于女性,兒童少見。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科宮大鑫
二、Brunn巢(Brunnnest)、囊性膀胱炎(cystitiscystica)和腺性膀胱炎(cystitisglandularis)是同一種疾病嗎?
Brunn巢(有時(shí)也稱VonBrunn巢)、囊性膀胱炎和腺性膀胱炎是常見的三種膀胱粘膜的增生性病變,三者具有相互連帶的關(guān)系,常見于膀胱炎性疾病以及良性和惡性腫瘤的周圍。也有研究表明腺性膀胱炎是一種增生與化生同時(shí)存在的病變。VonBrunn巢是膀胱移行上皮受到各種慢性刺激時(shí),向粘膜下呈花蕾狀生長(zhǎng),進(jìn)而被周圍的結(jié)締組織包繞分割,與移行上皮分離而形成巢狀結(jié)構(gòu)。VonBrunn巢由分化好的移行上皮組成,上皮細(xì)胞與周圍的基底膜垂直排列。有時(shí)上皮巢中心囊性變,若囊腔面被覆為移行上皮,囊內(nèi)液體為淺黃色粘液成分,稱囊性膀胱炎。在固有層內(nèi)可見腺體形成,有時(shí)腔面上皮可進(jìn)而化生為與腸粘膜相似的粘液柱狀上皮,與此同時(shí)存在有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤(rùn),組織學(xué)分析可見腺體分泌腸型粘液,稱腺性膀胱炎。某些病例尿液中可見腸粘液排出。多數(shù)病例可見VonBrunn巢、囊性化及腺性化生同時(shí)存在,可統(tǒng)稱為腺性膀胱炎或囊腺性膀胱炎。這些增生性病變也可見于輸尿管或者腎盂。而息肉性膀胱炎是移行上皮外生性生長(zhǎng)而形成的。腺性膀胱炎分為有兩種類型,典型型和腸型,后者較少見。典型型是指腺體可由立方上皮及柱狀上皮構(gòu)成,外覆數(shù)層尿路移行上皮。而腸型是指腺體是由細(xì)胞核位于基底部的分泌粘液的柱狀上皮構(gòu)成,并常見杯狀細(xì)胞。也有學(xué)者將其分為移行細(xì)胞型、腸上皮型、前列腺上皮型和混合型四種類型。
三、腺性膀胱炎病因明確嗎?
大多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為腺性膀胱炎是由慢性炎癥長(zhǎng)期刺激造成的,如結(jié)石、感染、梗阻、泌尿系置管、腫瘤等因素的長(zhǎng)期慢性刺激。Parker等報(bào)告32例囊性膀胱炎和8例腺性膀胱炎,其中95%有感染、結(jié)石和梗阻的因素。Delnay等報(bào)道約有23%泌尿系置管病人有腺性膀胱炎的表現(xiàn)。但也有文獻(xiàn)報(bào)道約有25%的病人沒有明顯的誘發(fā)因素。Kaplan和King報(bào)道2.4%有反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染的兒童腺性膀胱炎。女孩多見,部分患者還患有膀胱輸尿管返流。
另一種觀點(diǎn)認(rèn)為腺性膀胱炎是胚胎發(fā)育異常造成的。在胚胎發(fā)育中,泄殖腔分隔為泌尿生殖竇及直腸,直腸和尿生殖竇分離過(guò)程中導(dǎo)致臍尿管或者腸上皮殘留,最后導(dǎo)致腺性膀胱炎的發(fā)生。也有學(xué)者對(duì)此有異議,因?yàn)檩斈蚬芎湍I盂也可發(fā)生腺性輸尿管炎和腺性腎盂炎。
其它一些可能原因還包括維生素缺乏、毒素過(guò)敏,病毒感染,致癌物,IgA介導(dǎo)的免疫反應(yīng)以及激素失衡。約有75%盆腔脂肪增多癥患者伴有腺性膀胱炎,機(jī)制還有待于進(jìn)一步探討。
四、腺性膀胱炎是癌前病變嗎?
鑒于尸檢50-100%膀胱有不同程度的Brunn巢、囊性膀胱炎和表現(xiàn),有些學(xué)者認(rèn)為上述組織學(xué)改變可能是膀胱粘膜的正常變異,而非癌前病變。值得注意的是這些尸檢膀胱肉眼大體是正常的,而僅是顯微鏡下的組織學(xué)改變。
大多數(shù)研究者認(rèn)為腺性膀胱炎是一種癌前病變,和膀胱腺癌相關(guān)。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。在原位癌或者其他侵襲性膀胱腫瘤周圍??砂l(fā)現(xiàn)腺性膀胱炎。在五項(xiàng)較大的膀胱腺癌系列研究中,約有10-42%的病例伴有腺性膀胱炎。Slmon等研究38例膀胱癌全切標(biāo)本,發(fā)現(xiàn)有非典型增生、囊性膀胱炎及Brunn巢占89%,并認(rèn)為其與腫瘤的關(guān)系有3種可能:(1)粘液增生性改變先于腫瘤存在;(2)兩者同時(shí)發(fā)生;(3)腫瘤發(fā)生于粘液增生性改變之前。所以有的學(xué)者又提出了這樣的假說(shuō):可能是腫瘤的刺激,導(dǎo)致腫瘤區(qū)域及周圍組織的膀胱粘膜異型增生和形成腺性炎癥,也可能是在腺性膀胱炎的基礎(chǔ)上惡變。
鑒于上述這些爭(zhēng)議,有學(xué)者認(rèn)為大體病變彌漫性,組織學(xué)廣泛彌散的細(xì)胞巢,分子生物學(xué)指標(biāo)提示增生活躍的腺性膀胱炎,癌變的幾率較大,應(yīng)該認(rèn)為是癌前病變。Lu等發(fā)現(xiàn)腺性膀胱炎患者bcl-2高表達(dá),并且和癌變有關(guān)。周興等報(bào)道腺性膀胱炎患者ras、p21陽(yáng)性蛋白的表達(dá)率高達(dá)70.5%,其中42.5%惡變,認(rèn)為ras、p21的高表達(dá)可以作為腺性膀胱炎開始惡變的征兆。Murphy等發(fā)現(xiàn)mAbDas1可以預(yù)測(cè)腺性膀胱炎惡性變的可能。對(duì)于這類患者應(yīng)該嚴(yán)密觀察,定期隨訪(包括尿細(xì)胞學(xué)檢查,膀胱鏡檢查及活檢)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),接觸毒物的時(shí)間、病程、伴膀胱結(jié)石及排尿不暢也可能是癌變的重要危險(xiǎn)因子。
之所以有上述爭(zhēng)議可能是目前對(duì)癌前病變尚無(wú)公認(rèn)的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)所造成的。病理學(xué)認(rèn)為,癌前病變系指出現(xiàn)于惡性腫瘤之前,形態(tài)學(xué)上出現(xiàn)某種程度的不典型增生,但其本身尚不具備惡性特征性改變,或認(rèn)為某些較容易發(fā)展成為癌的病變。WHO規(guī)定發(fā)展成為惡性可能性超過(guò)20%的各種病變,屬癌前病變。將任何病變,只要可能發(fā)展成為癌癥者,均被列入癌前病變,不論其可能性之大小,距癌變時(shí)間之長(zhǎng)短,不加限制的列為癌前病變,有點(diǎn)過(guò)分泛化,缺少實(shí)用價(jià)值。慢性膀胱炎可以造成膀胱粘膜鱗狀化生,腺性化生等,上述病理改變可以進(jìn)一步發(fā)展成為鱗癌或者腺癌,將慢性膀胱炎定義為癌前病變顯然是不合理的。目前對(duì)腺性膀胱缺乏長(zhǎng)期系統(tǒng)科學(xué)的隨訪資料,目前的證據(jù)不足以表明凡是組織學(xué)上的腺性膀胱炎都是癌前病變。雖然對(duì)于腺性膀胱炎是癌前病變這一論點(diǎn)學(xué)者們意見并不一致,但積極的治療和周密的隨訪得到人們的公認(rèn)和提倡。
大部分報(bào)道表明腺性膀胱炎和腺癌有關(guān),但是也有不少報(bào)道表明腺性膀胱炎還和移行細(xì)胞癌和鱗癌有一定關(guān)系。俞建軍等報(bào)道104例腺性膀胱炎患者,其中80例為單純腺性膀胱炎;伴癌變的24例中,其中11例為腺性膀胱炎演變成移行細(xì)胞癌。KittredZe(1964)和Salm(1967)分別報(bào)道1例腺性膀胱炎與膀胱粘液性腺癌和膀胱鱗癌同時(shí)并存者。Donald等報(bào)道了兩例腺性膀胱炎同時(shí)伴有膀胱腺癌和移行細(xì)胞癌。PeterFegen等報(bào)道了3例膀胱腺癌和移行細(xì)胞癌共存患者,認(rèn)為其中的腺癌有可能是腺性膀胱演變而來(lái),兩種腫瘤組織可能移行細(xì)胞共同演變而來(lái)。已有研究表明長(zhǎng)期慢性炎癥可以導(dǎo)致膀胱粘膜形成腺性膀胱炎,鱗狀化生和移行不典型增生等改變,所以上述腺癌,鱗癌,移行細(xì)胞癌和腺性膀胱炎可能同時(shí)存在,起源和相互關(guān)系可能極其復(fù)雜,孰先孰后,需要進(jìn)一步探討。
五、腺性膀胱炎診斷容易嗎?
腺性膀胱炎臨床上可以主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、下腹及會(huì)陰痛、排尿困難及鏡下血尿等多種癥狀,好發(fā)于膀胱三角區(qū)、膀胱頸部及輸尿管口周圍,和其他膀胱非特異性炎癥相似,無(wú)特異性。有人認(rèn)為膀胱鏡下有特征性表現(xiàn):乳頭腫物末端一般透亮,無(wú)血管分支,乳頭周圍可見水腫,可單個(gè)或成群出現(xiàn)。其實(shí)腺性膀胱炎在膀胱鏡下有多種表現(xiàn)類型:(1)乳頭狀增生型(也有稱濾泡狀水腫型),膀胱粘膜呈帶蒂的乳頭狀增生,表面充血水腫,蒂大小不等。(2)片狀增生型,膀胱粘液呈絨毛狀或片狀增生。(3)慢性炎癥型,膀胱粘膜呈局限性充血、粗糙、小的糜爛面和濾泡。(4)混合型,多種類型同時(shí)存在。上述表現(xiàn)類型容易和濾泡性膀胱炎,炎性假瘤,嗜酸性膀胱炎,間質(zhì)性膀胱炎以及結(jié)核性膀胱炎相混淆,誤診為膀胱癌的病例也不少見。特征性表現(xiàn)僅對(duì)于乳頭狀增生型有一定意義,而對(duì)片狀增生型和慢性炎癥型意義不大。由于形態(tài)學(xué)表現(xiàn)的多樣性,很難從超聲,CT,MRI及IVU等影像學(xué)檢查上作出特異性診斷。肖亞軍等用雙氧水膀胱聲學(xué)造影B超檢查對(duì)30例膀胱腫瘤及11例腺性膀胱炎進(jìn)行觀察,認(rèn)為腺性膀胱炎病變無(wú)明顯出血、壞死,表面較光滑。雙氧水造影后無(wú)微小氧氣泡附著,表面回聲反射無(wú)明顯增強(qiáng)現(xiàn)象,可與膀胱腫瘤鑒別,但臨床應(yīng)用價(jià)值有限。
確診腺性膀胱炎的主要依據(jù)是結(jié)合膀胱鏡檢查和活檢。主張對(duì)有可疑致病因素及臨床表現(xiàn)者,在尿常規(guī)正常或無(wú)感染的前提下(1周以內(nèi)),及早進(jìn)行膀胱鏡檢查加活檢,以期早期診斷,早期治療,以免使病程延長(zhǎng),病變惡化。病理活檢必要時(shí)可以結(jié)合免疫組化結(jié)果。
六、腺性膀胱炎有特效的治療手段嗎
腺性膀胱炎目前尚無(wú)滿意的治療手段,部分病例復(fù)發(fā)率較高,治療方法也較多,有效率不等。首選去除病因(長(zhǎng)期抗生素治療,去除機(jī)械性刺激),在此基礎(chǔ)上還有膀胱粘膜剝脫術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、膀胱全切術(shù)(配合某種形式尿流改道術(shù)),膀胱擴(kuò)大術(shù),輸尿管膀胱再植術(shù),各種藥物膀胱腔內(nèi)灌注(如絲裂霉素,噻替哌,比柔比星,羥基喜樹堿,1%硝酸銀,普魯卡因+慶大霉素及卡介苗等,也有如白介素-2,干擾素等免疫調(diào)節(jié)劑),經(jīng)尿道電切電灼或激光療法以及放射治療等。也有經(jīng)尿道電切或者電灼后結(jié)合膀胱灌注治療。
卡介苗一般灌注劑量為100mg+生理鹽水40ml,按照膀胱癌灌注的方法進(jìn)行治療,每周灌注1次,共6次。
化療藥物膀胱灌注的方法同膀胱腫瘤灌注方法,根據(jù)病情不同,藥物劑量和療程可以適當(dāng)調(diào)整。低風(fēng)險(xiǎn)的淺表性膀胱移行細(xì)胞癌術(shù)后可以不采取維持膀胱灌注治療,因此有人認(rèn)為電切術(shù)后無(wú)須再進(jìn)行抗癌藥物膀胱灌注的“過(guò)度治療”,藥物膀胱灌注通常用于復(fù)發(fā)病人。
1%硝酸銀溶液灌注劑量為40ml,每1~2周1次,半年為1療程。
放射治療常采用直線加速器進(jìn)行治療,劑量為4000~4500Gy(腫瘤治療劑量的60%),分16~18次照射,可每日或隔日1次,治療3~6月后可緩解癥狀。
由于腺性膀胱炎為頑固性疾病,部分病變深達(dá)膀胱固有膜下層,因此在電切汽化過(guò)程中,應(yīng)根據(jù)病變類型、病變累及的深度和范圍,切除全部病變粘膜及相鄰的正常粘膜,深度要達(dá)到固有膜下層。對(duì)于病變廣泛彌漫者,不主張使用電切電灼或者激光治療,因?yàn)橥耆珡氐椎那谐∽冚^為困難,同時(shí)大面積的燒灼會(huì)加重膀胱刺激癥狀。對(duì)于廣泛的膀胱內(nèi)病變累及三角區(qū)和胱頸,或已發(fā)現(xiàn)局部發(fā)生腺癌者,應(yīng)行膀胱根治切除術(shù),但選擇手術(shù)時(shí)應(yīng)將病變范圍、病情輕重及以后的病人生活質(zhì)量三方面認(rèn)真加以考慮。
要提高腺性膀胱炎的治療效果,應(yīng)該根據(jù)有無(wú)明確的誘發(fā)因素、伴發(fā)的基礎(chǔ)疾病及病變的類型、部位、范圍、病理的類型來(lái)選擇合適的治療手段(包括多種治療方式的聯(lián)合使用)。在腺性膀胱炎治療手段的選擇上,應(yīng)該遵循如下的原則:(1)去除誘發(fā)因素,解決基礎(chǔ)疾病是基本的治療手段,經(jīng)過(guò)這些治療后,有些病人可自愈。(2)經(jīng)尿道電切或者電灼是主要的治療方法,對(duì)于贅生物大于0.5cm者更為適用。(3)病因不明、病變彌漫的患者應(yīng)采取膀胱灌注化療。(4)病變廣泛,增生活躍的患者應(yīng)該注意監(jiān)測(cè),定期隨訪,必要時(shí)按膀胱癌處理。(5)病史較長(zhǎng)、病變范圍廣泛、癥狀嚴(yán)重、高度懷疑惡變或有惡變的患者,可以行膀胱部分切除術(shù)或者膀胱全切術(shù)。膀胱全切應(yīng)慎重。(6)多種治療手段的聯(lián)合應(yīng)用可以提高治療效果。
膀胱炎可通過(guò)中藥調(diào)理、針灸療法、飲食調(diào)節(jié)、情志調(diào)護(hù)、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等方式進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理。膀胱炎通常由濕熱下注、氣滯血瘀、脾腎陽(yáng)虛、肝郁氣滯、外感邪毒等原因引起。 1、中藥調(diào)理 中醫(yī)治療膀胱炎常用八正散、萆薢分清飲等方劑清熱利濕,或選用金匱腎氣丸溫補(bǔ)脾腎。濕熱型可加車前草、瞿麥;氣滯血瘀型可配桃仁、紅花。需由中醫(yī)師辨證后調(diào)整組方,避免自行用藥。典型癥狀包括尿頻尿急伴尿道灼熱感,舌苔黃膩。 2、針灸療法 選取關(guān)元、中極、三陰交等穴位進(jìn)行針刺或艾灸,能調(diào)節(jié)膀胱氣化功能。實(shí)證用瀉法配合陰陵泉清熱,虛證用補(bǔ)法加灸命門溫陽(yáng)。針灸對(duì)緩解尿痛、小腹墜脹效果顯著,需由專業(yè)醫(yī)師操作,每周治療數(shù)次。 3、飲食調(diào)節(jié) 宜食冬瓜、薏苡仁等利濕食材,忌辛辣肥甘。濕熱證可用淡竹葉代茶飲,脾虛者可服山藥粥。每日飲水適量,避免酒精刺激。合并血尿時(shí)可飲用鮮藕汁,慢性患者長(zhǎng)期食用芡實(shí)蓮子湯固護(hù)腎氣。 4、情志調(diào)護(hù) 肝郁氣滯型需疏解情緒壓力,可通過(guò)五音療法中的角調(diào)音樂疏肝,練習(xí)八段錦調(diào)理氣機(jī)。避免久坐壓抑,培養(yǎng)書畫等靜心愛好。情志不暢可能加重尿頻癥狀,需保持規(guī)律作息。 5、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生 推薦太極拳、八段錦等柔緩運(yùn)動(dòng),配合提肛訓(xùn)練增強(qiáng)盆底肌。急性期避免劇烈運(yùn)動(dòng),緩解期可進(jìn)行溫水浴促進(jìn)血液循環(huán)。冬季注意腰腹部保暖,睡前按摩涌泉穴引火歸元。 中醫(yī)調(diào)理膀胱炎需堅(jiān)持?jǐn)?shù)月,治療期間記錄排尿日記觀察療效。飲食宜清淡溫軟,避免生冷損傷脾陽(yáng)。適度運(yùn)動(dòng)配合呼吸吐納,保持會(huì)陰部清潔干燥。若出現(xiàn)發(fā)熱或血尿加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī),慢性患者建議每年三伏天進(jìn)行穴位敷貼預(yù)防復(fù)發(fā)。日??娠嬘糜衩醉毑栎o助利尿,長(zhǎng)期調(diào)理需兼顧體質(zhì)改善。
膀胱炎患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用車前草、金錢草、蒲公英、魚腥草、白茅根等草藥輔助治療。膀胱炎多由細(xì)菌感染引起,典型癥狀包括尿頻、尿急、排尿疼痛,需結(jié)合規(guī)范抗感染治療。 一、車前草 車前草具有利尿通淋功效,其活性成分可抑制大腸桿菌等常見致病菌。該草藥能緩解膀胱炎引起的尿路刺激癥狀,常與抗生素聯(lián)用。使用前需排除腎虛水腫禁忌,過(guò)敏體質(zhì)者慎用。 二、金錢草 金錢草含黃酮類化合物,具有抗炎抑菌作用,對(duì)金黃色葡萄球菌引起的膀胱炎癥有輔助療效。該草藥可促進(jìn)排尿,但可能加重電解質(zhì)紊亂,心腎功能不全者需謹(jǐn)慎使用。 三、蒲公英 蒲公英全草含蒲公英甾醇等成分,能減輕膀胱黏膜充血水腫。其利尿作用有助于沖刷尿路細(xì)菌,但脾胃虛寒者長(zhǎng)期服用可能引起腹瀉,建議煎煮后趁熱服用。 四、魚腥草 魚腥草揮發(fā)油對(duì)革蘭陰性菌有抑制作用,可改善細(xì)菌性膀胱炎的尿濁癥狀。該草藥氣味濃烈,胃腸敏感者可能出現(xiàn)惡心反應(yīng),宜飯后服用,孕婦禁用。 五、白茅根 白茅根具有涼血止血功效,適用于伴血尿的膀胱炎患者。其高鉀特性可能影響降壓藥效果,高血壓患者需監(jiān)測(cè)血壓變化,不宜與含鈣制劑同服。 膀胱炎患者除草藥治療外,每日飲水量應(yīng)保持2000毫升以上,避免憋尿及辛辣刺激飲食。急性發(fā)作期建議暫停性生活,選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)衣。若出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛或血尿加重,需立即就醫(yī)排除腎盂腎炎等并發(fā)癥。所有草藥使用均需經(jīng)中醫(yī)師辨證,不可替代抗生素等規(guī)范治療,療程超過(guò)兩周需復(fù)查尿常規(guī)。
膀胱炎通常需要進(jìn)行尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、泌尿系統(tǒng)超聲、膀胱鏡和尿流動(dòng)力學(xué)檢查。膀胱炎可能由細(xì)菌感染、尿路梗阻、免疫系統(tǒng)異常、藥物刺激或放射性損傷等因素引起,表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等癥狀。 1、尿常規(guī) 尿常規(guī)是診斷膀胱炎的基礎(chǔ)檢查,通過(guò)檢測(cè)尿液中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等指標(biāo),判斷是否存在泌尿系統(tǒng)感染或炎癥。尿常規(guī)操作簡(jiǎn)便,結(jié)果快速,能夠初步篩查膀胱炎的典型表現(xiàn)。尿液中白細(xì)胞數(shù)量增加通常提示存在感染,紅細(xì)胞增多可能與炎癥或結(jié)石有關(guān)。尿常規(guī)異常時(shí)需進(jìn)一步結(jié)合其他檢查明確病因。 2、尿培養(yǎng) 尿培養(yǎng)用于確定膀胱炎的具體致病菌種類及藥物敏感性,對(duì)指導(dǎo)抗生素選擇具有關(guān)鍵作用。采集清潔中段尿樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),陽(yáng)性結(jié)果可明確病原體類型。尿培養(yǎng)需要一定時(shí)間,通常需要48小時(shí)左右出結(jié)果。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的膀胱炎或治療效果不佳的患者,尿培養(yǎng)尤為重要。根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素可提高治療效果。 3、泌尿系統(tǒng)超聲 泌尿系統(tǒng)超聲檢查可觀察膀胱壁厚度、殘余尿量以及是否存在結(jié)石、腫瘤等結(jié)構(gòu)異常。超聲檢查無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射,能夠評(píng)估膀胱形態(tài)和周圍器官情況。膀胱炎患者可能出現(xiàn)膀胱壁增厚、毛糙等改變。超聲還能發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致膀胱炎的繼發(fā)因素,如前列腺增生、尿路結(jié)石等。對(duì)于復(fù)雜病例,超聲檢查有助于制定全面治療方案。 4、膀胱鏡 膀胱鏡檢查可直接觀察膀胱內(nèi)壁情況,適用于反復(fù)發(fā)作或治療效果不佳的膀胱炎患者。通過(guò)尿道插入膀胱鏡,能夠直觀發(fā)現(xiàn)膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍等病變。膀胱鏡還可進(jìn)行活檢,排除腫瘤、結(jié)核等特殊類型膀胱炎。檢查前需要進(jìn)行局部麻醉,可能存在一定不適感。膀胱鏡是診斷間質(zhì)性膀胱炎等特殊類型的重要方法。 5、尿流動(dòng)力學(xué)檢查 尿流動(dòng)力學(xué)檢查評(píng)估膀胱儲(chǔ)尿和排尿功能,適用于懷疑神經(jīng)源性膀胱或排尿功能障礙導(dǎo)致的膀胱炎。通過(guò)測(cè)量尿流率、膀胱壓力等參數(shù),判斷是否存在膀胱收縮無(wú)力、尿道梗阻等問(wèn)題。檢查需要插入導(dǎo)尿管和直腸測(cè)壓導(dǎo)管,過(guò)程相對(duì)復(fù)雜。尿流動(dòng)力學(xué)異??赡軐?dǎo)致尿液滯留,增加感染風(fēng)險(xiǎn)。檢查結(jié)果對(duì)制定個(gè)體化治療方案具有指導(dǎo)意義。 膀胱炎患者日常應(yīng)注意多飲水,保持每日尿量在2000毫升以上,有助于沖洗尿道。避免憋尿,養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣。飲食宜清淡,減少辛辣刺激性食物攝入。注意會(huì)陰部清潔,選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲。適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力,但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致疲勞。出現(xiàn)癥狀加重或發(fā)熱等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免延誤治療。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的膀胱炎,建議記錄排尿日記,幫助醫(yī)生更好評(píng)估病情。
慢性膀胱炎可通過(guò)調(diào)整飲水習(xí)慣、藥物治療、物理治療、膀胱訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式改善。慢性膀胱炎通常由細(xì)菌感染、尿路梗阻、免疫異常、神經(jīng)源性膀胱、長(zhǎng)期導(dǎo)尿等因素引起。 1、調(diào)整飲水習(xí)慣 每日保持充足水分?jǐn)z入有助于稀釋尿液,減少細(xì)菌在膀胱內(nèi)的滯留時(shí)間。建議少量多次飲水,避免一次性大量飲水增加膀胱負(fù)擔(dān)??蛇m當(dāng)飲用蔓越莓汁,其含有的原花青素可能抑制細(xì)菌黏附膀胱黏膜。避免咖啡、酒精等刺激性飲品,防止加重尿頻尿急癥狀。 2、藥物治療 細(xì)菌性慢性膀胱炎需遵醫(yī)囑使用抗生素,如左氧氟沙星、頭孢克肟、磷霉素等。存在膀胱過(guò)度活動(dòng)時(shí)可使用索利那新、托特羅定等M受體拮抗劑。對(duì)于間質(zhì)性膀胱炎,可能需要使用戊聚糖多硫酸鈉修復(fù)膀胱黏膜。疼痛明顯者可短期使用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布。 3、物理治療 局部熱敷下腹部可緩解膀胱痙攣疼痛。盆底肌電生物反饋治療適用于合并盆底肌功能紊亂者。膀胱灌注治療通過(guò)導(dǎo)管將藥物直接送達(dá)膀胱黏膜,常用藥物包括透明質(zhì)酸鈉、肝素等,可修復(fù)受損黏膜屏障。體外沖擊波治療對(duì)部分頑固性病例可能有效。 4、膀胱訓(xùn)練 通過(guò)定時(shí)排尿逐漸延長(zhǎng)排尿間隔,改善尿頻癥狀。初期可設(shè)定2小時(shí)排尿一次,逐步延長(zhǎng)至3-4小時(shí)。排尿時(shí)采取放松體位,避免用力擠壓膀胱。配合盆底肌鍛煉增強(qiáng)控尿能力,每次收縮維持5-10秒,重復(fù)10-15次為一組。 5、手術(shù)治療 對(duì)于合并膀胱頸梗阻或前列腺增生者,可考慮經(jīng)尿道膀胱頸切開術(shù)或前列腺切除術(shù)。頑固性間質(zhì)性膀胱炎可能需要膀胱水?dāng)U張術(shù)。膀胱容量嚴(yán)重縮小時(shí),少數(shù)病例需行膀胱擴(kuò)大術(shù)。所有手術(shù)方案需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證,術(shù)后需配合長(zhǎng)期行為治療。 慢性膀胱炎患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免久坐和過(guò)度勞累。飲食宜清淡,增加新鮮蔬菜水果攝入,限制辛辣刺激食物。注意會(huì)陰部清潔,選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)衣。適度進(jìn)行散步、瑜伽等溫和運(yùn)動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重癥狀。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療,定期復(fù)查尿常規(guī)和膀胱功能評(píng)估,出現(xiàn)血尿、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。
排除間質(zhì)性膀胱炎需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)評(píng)估綜合判斷,主要方法有尿常規(guī)檢查、尿培養(yǎng)、膀胱鏡檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查、盆腔影像學(xué)檢查。 1、尿常規(guī)檢查 通過(guò)檢測(cè)尿液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、亞硝酸鹽等指標(biāo),初步判斷是否存在泌尿系統(tǒng)感染或出血。間質(zhì)性膀胱炎患者的尿常規(guī)通常無(wú)特異性改變,但可幫助排除細(xì)菌性膀胱炎等常見疾病。若發(fā)現(xiàn)膿尿或菌尿,需優(yōu)先考慮感染性病因。 2、尿培養(yǎng) 采用中段尿樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),明確是否存在泌尿系統(tǒng)感染。間質(zhì)性膀胱炎屬于非感染性炎癥,尿培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)為陰性。該檢查能有效區(qū)分細(xì)菌性膀胱炎與間質(zhì)性膀胱炎,對(duì)指導(dǎo)抗生素使用具有關(guān)鍵意義。 3、膀胱鏡檢查 在麻醉下行膀胱鏡檢查可直接觀察膀胱黏膜狀態(tài),間質(zhì)性膀胱炎典型表現(xiàn)為Hunner潰瘍或黏膜 glomerulation。檢查過(guò)程中可同步進(jìn)行膀胱水?dāng)U張?jiān)囼?yàn),若出現(xiàn)黏膜下出血點(diǎn)則支持診斷。該檢查能排除膀胱腫瘤、結(jié)石等器質(zhì)性疾病。 4、尿動(dòng)力學(xué)檢查 通過(guò)測(cè)定膀胱壓力、尿流率等參數(shù)評(píng)估儲(chǔ)尿與排尿功能。間質(zhì)性膀胱炎患者可能出現(xiàn)膀胱容量減少、尿頻尿急,但尿動(dòng)力學(xué)結(jié)果通常無(wú)梗阻表現(xiàn)。該檢查有助于鑒別神經(jīng)源性膀胱或膀胱出口梗阻等疾病。 5、盆腔影像學(xué)檢查 盆腔超聲或MRI可評(píng)估膀胱壁厚度、周圍器官結(jié)構(gòu),排除子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔腫瘤等壓迫性疾病。間質(zhì)性膀胱炎的影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性,但能發(fā)現(xiàn)膀胱憩室、結(jié)石等繼發(fā)病變,為鑒別診斷提供依據(jù)。 日常需保持每日飲水量,避免攝入咖啡、酒精等刺激性食物,減少膀胱黏膜刺激??蓢L試盆底肌訓(xùn)練改善尿頻癥狀,但需在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行。若出現(xiàn)持續(xù)排尿困難、血尿或下腹疼痛加重,應(yīng)及時(shí)復(fù)查膀胱鏡評(píng)估病情進(jìn)展。確診患者建議定期隨訪尿常規(guī)及膀胱功能,監(jiān)測(cè)疾病轉(zhuǎn)歸。
膀胱炎患者如果沒有出現(xiàn)尿血、發(fā)熱等癥狀,一般可以適量跑步。如果存在嚴(yán)重尿頻尿痛或急性感染發(fā)作,通常不建議跑步。膀胱炎多由細(xì)菌感染、免疫力下降等因素引起,建議根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。 膀胱炎患者處于穩(wěn)定期時(shí),適當(dāng)?shù)蛷?qiáng)度跑步有助于促進(jìn)血液循環(huán),加速炎癥代謝產(chǎn)物排出。跑步時(shí)需注意補(bǔ)充水分,避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿,運(yùn)動(dòng)后及時(shí)排尿可減少細(xì)菌滯留。選擇透氣棉質(zhì)內(nèi)衣,運(yùn)動(dòng)后及時(shí)清潔會(huì)陰部,能降低感染復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但需控制跑步時(shí)長(zhǎng)在30分鐘內(nèi),心率不超過(guò)最大心率的60%,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重盆腔充血。 急性膀胱炎發(fā)作期間跑步可能加劇尿路刺激癥狀,導(dǎo)致尿頻尿急加重。細(xì)菌性膀胱炎患者若伴隨發(fā)熱或腰痛,運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)感染擴(kuò)散。存在膀胱黏膜出血時(shí),跑步震動(dòng)可能延長(zhǎng)愈合時(shí)間。這類患者建議以散步替代跑步,每日步數(shù)控制在5000步以下,同時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素治療。 膀胱炎患者運(yùn)動(dòng)前后建議飲用200-300毫升溫水,跑步時(shí)避開寒冷潮濕環(huán)境。日??蛇M(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌功能,減少尿失禁發(fā)生。飲食上增加蔓越莓、酸奶等富含益生菌的食物,限制咖啡因及酒精攝入。若運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)排尿灼痛加重或血尿,應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并就醫(yī)復(fù)查尿常規(guī)。
腺性膀胱炎通??梢匀?,但需要根據(jù)具體病情采取針對(duì)性治療。腺性膀胱炎的治療效果主要取決于病變程度、是否合并感染、患者依從性、治療方案選擇以及生活習(xí)慣調(diào)整等因素。 腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜慢性炎癥性疾病,主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。多數(shù)患者通過(guò)規(guī)范治療可獲得臨床治愈,包括藥物治療控制炎癥、消除感染源,必要時(shí)配合膀胱灌注治療。對(duì)于病變局限的患者,治療效果往往較好,癥狀可完全消失。部分患者可能需要重復(fù)進(jìn)行膀胱鏡檢查以評(píng)估療效。 少數(shù)病情復(fù)雜或合并其他泌尿系統(tǒng)疾病的患者,治療周期可能延長(zhǎng),甚至需要手術(shù)干預(yù)。長(zhǎng)期慢性炎癥刺激可能導(dǎo)致膀胱黏膜發(fā)生不可逆改變,這類患者癥狀容易反復(fù)發(fā)作。合并膀胱頸梗阻或間質(zhì)性膀胱炎的患者,治愈難度相對(duì)較大,需要多學(xué)科聯(lián)合治療。免疫功能低下或存在其他基礎(chǔ)疾病的患者,治療效果也可能受到影響。 腺性膀胱炎患者應(yīng)注意保持會(huì)陰清潔,避免憋尿和過(guò)度勞累,限制辛辣刺激性食物攝入。建議每日飲水1500-2000毫升,規(guī)律排尿有助于沖刷膀胱。戒煙限酒,保持適度運(yùn)動(dòng),避免久坐壓迫會(huì)陰部。定期復(fù)查尿常規(guī)和膀胱鏡檢查,嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療,不要自行停藥。出現(xiàn)癥狀加重或血尿等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī),由泌尿外科醫(yī)生評(píng)估是否需要調(diào)整治療方案。
膀胱炎的癥狀主要有尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適以及血尿。膀胱炎通常由細(xì)菌感染、尿路梗阻、免疫力低下、不良衛(wèi)生習(xí)慣以及性生活頻繁等因素引起。 1、尿頻 尿頻是膀胱炎的典型癥狀之一,表現(xiàn)為排尿次數(shù)明顯增多,但每次尿量較少?;颊呖赡芨杏X膀胱未完全排空,頻繁產(chǎn)生尿意。這種情況與膀胱黏膜受刺激有關(guān),炎癥導(dǎo)致膀胱敏感性增加。尿頻在夜間可能更為明顯,影響患者睡眠質(zhì)量。輕度尿頻可通過(guò)多飲水、避免憋尿緩解,嚴(yán)重時(shí)需就醫(yī)檢查。 2、尿急 尿急指突然產(chǎn)生強(qiáng)烈排尿欲望,難以延遲排尿。膀胱炎患者常伴有急迫性尿失禁,可能因來(lái)不及如廁而漏尿。尿急與膀胱肌肉過(guò)度活動(dòng)相關(guān),炎癥刺激神經(jīng)末梢導(dǎo)致異常收縮?;颊邞?yīng)減少咖啡因攝入,練習(xí)盆底肌訓(xùn)練。若尿急持續(xù)存在,需排除神經(jīng)源性膀胱等疾病。 3、尿痛 尿痛表現(xiàn)為排尿時(shí)尿道或膀胱區(qū)域灼熱感、刺痛感,排尿結(jié)束后可能加重。炎癥導(dǎo)致尿路上皮受損,尿液刺激神經(jīng)末梢引發(fā)疼痛。部分患者描述為刀割樣疼痛,尤其在排尿終末時(shí)明顯。建議增加水分?jǐn)z入稀釋尿液,避免辛辣食物刺激。持續(xù)尿痛需進(jìn)行尿培養(yǎng)明確病原體。 4、下腹部不適 膀胱區(qū)域鈍痛或壓迫感常見于膀胱炎,定位在恥骨上方。炎癥引起膀胱壁充血水腫,導(dǎo)致脹滿不適。部分患者伴有腰部酸脹,需與腎盂腎炎鑒別。熱敷下腹部可暫時(shí)緩解癥狀,但伴隨發(fā)熱或嘔吐需警惕上行感染。長(zhǎng)期不適需膀胱超聲排除其他病變。 5、血尿 約30%膀胱炎患者出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿,尿液呈淡紅色或洗肉水樣。炎癥損傷膀胱黏膜血管導(dǎo)致出血,常見于大腸桿菌感染。血尿可能間歇性出現(xiàn),運(yùn)動(dòng)后加重。老年患者或吸煙者出現(xiàn)無(wú)痛血尿時(shí),須進(jìn)行膀胱鏡排查腫瘤。輕度血尿通常隨抗感染治療消退。 膀胱炎患者應(yīng)每日飲水超過(guò)2000毫升,促進(jìn)細(xì)菌排出。避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿,排尿后從前向后擦拭會(huì)陰。選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲,性生活后及時(shí)排尿。限制酒精、辛辣食物攝入,可適量飲用蔓越莓汁。出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛或癥狀持續(xù)3天以上,需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)檢查。絕經(jīng)后女性可考慮局部雌激素治療預(yù)防復(fù)發(fā)。
慢性膀胱炎可通過(guò)抗生素治療、膀胱灌注、物理治療、中藥調(diào)理、生活方式調(diào)整等方式治療。慢性膀胱炎通常由細(xì)菌感染、尿路梗阻、免疫異常、長(zhǎng)期憋尿、衛(wèi)生習(xí)慣不良等原因引起。 1、抗生素治療 慢性膀胱炎若由細(xì)菌感染引起,需遵醫(yī)囑使用抗生素。常用藥物包括左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊、磷霉素氨丁三醇散等??股乜梢种萍?xì)菌生長(zhǎng),緩解尿頻、尿急等癥狀。用藥期間需避免飲酒,防止藥物相互作用。完成全程治療有助于防止復(fù)發(fā)。 2、膀胱灌注 膀胱灌注適用于反復(fù)發(fā)作的慢性膀胱炎。將藥物直接注入膀胱,常用灌注藥物包括透明質(zhì)酸鈉、肝素鈉等。該方法可修復(fù)膀胱黏膜屏障,減少炎癥刺激。灌注治療需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行,每周進(jìn)行數(shù)次,療程根據(jù)病情調(diào)整。治療期間可能出現(xiàn)短暫尿頻,通常可自行緩解。 3、物理治療 物理治療可作為輔助手段改善慢性膀胱炎癥狀。常用方法包括超短波治療、激光治療等。物理治療能促進(jìn)局部血液循環(huán),減輕炎癥反應(yīng)。治療過(guò)程無(wú)創(chuàng),適合不耐受藥物或灌注治療的患者。需按療程進(jìn)行,配合其他治療方式效果更佳。 4、中藥調(diào)理 中藥調(diào)理適用于慢性膀胱炎的長(zhǎng)期管理。常用方劑包括八正散、五苓散等,具有清熱利濕、通淋止痛的功效。中藥需辨證施治,根據(jù)個(gè)體體質(zhì)調(diào)整配方。調(diào)理周期較長(zhǎng),需持續(xù)服用一段時(shí)間。服藥期間忌食辛辣刺激食物,避免影響藥效。 5、生活方式調(diào)整 生活方式調(diào)整對(duì)慢性膀胱炎康復(fù)至關(guān)重要。建議每日飲水超過(guò)2000毫升,稀釋尿液減少刺激。避免久坐憋尿,每?jī)尚r(shí)排尿一次。注意會(huì)陰清潔,選擇棉質(zhì)內(nèi)褲。減少咖啡、酒精等刺激性飲品攝入。適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力,預(yù)防復(fù)發(fā)。 慢性膀胱炎患者需保持規(guī)律作息,避免過(guò)度勞累。飲食宜清淡,多攝入富含維生素C的蔬菜水果,如西藍(lán)花、獼猴桃等,有助于增強(qiáng)泌尿系統(tǒng)抵抗力??蛇M(jìn)行盆底肌鍛煉,改善膀胱功能。治療期間定期復(fù)查尿常規(guī),監(jiān)測(cè)病情變化。若癥狀持續(xù)或加重,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。冬季注意保暖,防止受涼誘發(fā)癥狀。保持樂觀心態(tài),減輕心理壓力對(duì)疾病恢復(fù)有積極作用。
膀胱炎可通過(guò)多飲水、保持會(huì)陰清潔、避免憋尿、調(diào)整飲食、服用藥物等方式治療。膀胱炎通常由細(xì)菌感染、免疫力下降、尿路梗阻、不良生活習(xí)慣、藥物刺激等原因引起。 1、多飲水 每日飲水量超過(guò)2000毫升有助于稀釋尿液并促進(jìn)細(xì)菌排出。建議選擇溫開水或淡茶水,避免含糖飲料刺激泌尿系統(tǒng)。排尿時(shí)盡量排空膀胱,減少細(xì)菌滯留時(shí)間。 2、保持清潔 每日用溫水清洗會(huì)陰部,女性應(yīng)從前向后擦拭。選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲并每日更換,避免使用刺激性洗劑。性生活前后及時(shí)排尿清洗,降低細(xì)菌逆行感染風(fēng)險(xiǎn)。 3、避免憋尿 排尿間隔不超過(guò)3小時(shí),長(zhǎng)時(shí)間憋尿會(huì)導(dǎo)致膀胱黏膜防御功能下降。工作時(shí)可設(shè)置提醒,睡前2小時(shí)控制飲水量。存在尿意時(shí)應(yīng)立即排空膀胱。 4、調(diào)整飲食 增加蔓越莓、西瓜等利尿食物攝入,限制辣椒、酒精等刺激性食物。適量補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)免疫力,但避免過(guò)量引發(fā)尿液酸化。發(fā)作期可食用南瓜粥等清淡流質(zhì)食物。 5、服用藥物 細(xì)菌性膀胱炎可遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星、頭孢克肟等抗生素,配合碳酸氫鈉堿化尿液。伴有尿痛時(shí)可短期使用黃酮哌酯緩解癥狀,但須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥周期。 膀胱炎患者應(yīng)保證每日睡眠超過(guò)7小時(shí),避免久坐壓迫膀胱區(qū)域。急性發(fā)作期間暫停劇烈運(yùn)動(dòng),恢復(fù)后可進(jìn)行散步、瑜伽等溫和鍛煉。若出現(xiàn)發(fā)熱、血尿或腰痛需立即就醫(yī),提示可能已發(fā)展成腎盂腎炎。日常可記錄排尿日記監(jiān)測(cè)癥狀變化,治療期間禁止自行中斷用藥。