生活實(shí)例

周老師今年52歲，因反復(fù)肝功能異常在某醫(yī)院治療2年，但收效甚微。心事重重的周老師感覺(jué)疲乏無(wú)力，飲食無(wú)味，一直病休在家。期間，周老師多次檢查乙肝標(biāo)志和HBVDNA，結(jié)果顯示：HBsAg(乙肝病毒表面抗原)陰性，但抗HBs(乙肝病毒表面抗體)、抗HBe(乙肝病毒e抗體)和抗HBc(乙肝病毒核心抗體)陽(yáng)性，HBVDNA陰性。后來(lái)，周老師接受醫(yī)生勸告，進(jìn)行了肝穿刺檢查。病理檢查從肝組織中找到了HBsAg和HBcAg(乙肝病毒核心抗原)，周老師被診斷為隱匿性乙肝、肝硬化經(jīng)Combas法檢測(cè)HBVDNA，結(jié)果為陽(yáng)性。使用拉米夫定抗病毒治療數(shù)月后，周老師的HBVDNA轉(zhuǎn)陰，肝功能也恢復(fù)正常了

什么是隱匿性乙肝

隱匿性乙肝病毒感染為HBsAg陰性的乙肝病毒感染，常稱為隱匿性或沉默性、潛在性乙肝病毒感染，通常會(huì)出現(xiàn)抗HBc陽(yáng)性和(或)抗HBs等血清乙肝病毒標(biāo)志陽(yáng)性，也有20%的患者血清乙肝標(biāo)志物均為陰性。一旦血清HBVDNA陽(yáng)性和肝功能異常，實(shí)時(shí)PCR陽(yáng)性或肝穿刺肝組織中找到乙肝病毒抗原，肝組織有炎癥反應(yīng)，應(yīng)診斷為隱匿性乙肝。

通過(guò)敏感的檢測(cè)方法，可在患者血清、淋巴細(xì)胞和(或)肝組織中檢測(cè)到HBVDNA，目前實(shí)時(shí)PCR為最敏感的檢測(cè)方法，隱匿性肝炎病毒復(fù)制一般在100-1000拷貝/毫升，而實(shí)時(shí)PCR可檢測(cè)到50拷貝/毫升(目前這種檢測(cè)方法上?？勺?;經(jīng)肝穿刺檢查，在肝組織中不但能找到HBsAg和(或)HBcAg，還有可能發(fā)現(xiàn)不同程度的炎癥或纖維化。

危害比普通乙肝更大

隱匿性乙肝是原因不明肝炎、肝硬化的重要原因。

隱匿性乙肝是原發(fā)性肝癌的重要原因，隱匿性乙肝患者發(fā)生肝癌的危險(xiǎn)性比無(wú)隱匿性感染的患者高。

隱匿性肝炎患者病毒是經(jīng)輸血，血透及臟器移植傳播的潛在危險(xiǎn)源。

隱匿性肝炎患者在發(fā)生血液系統(tǒng)惡性腫瘤、人類免疫缺陷病毒感染、骨髓移植、肝移植、胃移植等情況時(shí)，使用免疫制劑和化療藥物后，可導(dǎo)致乙肝病毒復(fù)制，引起肝功能異常，甚至發(fā)生肝衰竭。

單項(xiàng)抗HBc陽(yáng)性的患者，如果存在隱匿性乙肝病毒感染，可能是接種乙肝疫苗無(wú)應(yīng)答的原因之一。

怎樣識(shí)別隱匿性乙肝

在臨床上，對(duì)于長(zhǎng)期原因不明的肝炎和原因不明肝硬化，應(yīng)想到存在隱匿性乙肝的可能。丙肝患者通過(guò)治療，HCVRNA已完全清除，但ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)仍升高且不能用其他原因解釋(脂肪肝、藥物肝損傷等)，可能存在隱匿性乙肝。

一般可先查血HBVDNA，普通PCR已在臨床中常規(guī)使用，但敏感度低，實(shí)時(shí)PCR可檢測(cè)到血液中較低濃度的HBVDNA，對(duì)隱匿性乙肝診斷價(jià)值較高。

國(guó)內(nèi)許多隱匿性乙肝是通過(guò)肝穿刺證實(shí)的，用免疫組化法從肝組織中查到HBsAg和HBcAg。因此，對(duì)原因不明的肝炎和肝硬化，提倡進(jìn)行肝穿刺檢查。實(shí)時(shí)PCR法也可從血液和肝組織中檢測(cè)到HBVDNA。

患隱匿性乙肝怎么辦

在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)乙肝標(biāo)志中抗HBs、抗HBe、抗HBe陽(yáng)性者較多，大部分人屬于恢復(fù)階段，可以考慮已經(jīng)自然痊愈，這三種抗體陽(yáng)性就像傷口好了留下一個(gè)傷疤一樣，基本上屬健康者。但抗HBc多年持續(xù)陽(yáng)性，如HBVDNA陽(yáng)性，應(yīng)考慮為隱匿性乙肝病毒感染，他們的肝組織無(wú)炎癥或炎癥很輕，肝功能和肝臟B超檢查可數(shù)十年正常，不會(huì)影響工作和生活，因而不必恐慌。

如果HBVDNA陰性，肝功能正常，可定期隨訪乙肝標(biāo)志、HBVDNA、肝功能、甲胎蛋白和肝臟B超。

如果HBVDNA陽(yáng)性，應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查HBVDNA和肝功能，一旦ALT大于等于正常值2倍，可用干擾素和核苷類似物進(jìn)行抗肝病毒治療。

如果乙肝病毒處于低水平病毒復(fù)制狀態(tài)，患者也應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，避免傳染他人，如配偶與子女未曾感染乙肝病毒，應(yīng)接種乙肝疫苗。