飽覺中樞障礙

動物實驗及臨床觀察指出，下丘腦的幾個分散區(qū)域調(diào)節(jié)食欲。下丘腦腹外側核有食餌中樞，腹內(nèi)側核有飽覺中樞。食餌中樞受進食刺激后傳達至大腦皮層，飽覺中樞向食餌中樞傳送抑制脈沖以調(diào)節(jié)此過程。如破壞動物食餌中樞則攝入減少，如破壞其飽覺中樞則動物可過食而致肥胖。

飽覺中樞處有胰島素受體，對進食后胰島素升高敏感，進食后胃擴張也引起飽覺中樞發(fā)生抑制作用。實驗發(fā)現(xiàn)，肥胖者飽覺中樞反應遲緩或減弱，有些人戒煙后肥胖，可能與其攝食中樞受尼古丁抑制被解除有關。

熱量消耗減少

能量消耗的三個主要組成部分是基礎代謝率、運動引起的產(chǎn)熱與食物熱反應?；A代謝率與瘦體重有關，25歲以后基礎代謝率下降，活動也減少，如果攝入的食物量不減少則會發(fā)胖。

減肥限制能量攝入后基礎代謝率可下降，剛減肥時因能量消耗減少而體重下降，以后基礎代謝率不減，體重不易下降。胖人運動時能量消耗較消瘦者多，因胖人在活動時負擔其額外體重要用更多的能量，很多胖人是由于經(jīng)常坐著工作不活動所致。

由食物的熱反應所產(chǎn)生能量75%用于消化吸收代謝和食物貯存，其余用于交感神經(jīng)活動，混合性食物引起的熱反應相當于熱量攝入的10%-15%。胖人由于對胰島素的抗力及葡萄糖利用減少，因而食物熱反應減少，與正常人相比進餐后熱反應減少，故易發(fā)胖。

脂肪細胞的繁殖與增大

肥胖是指脂肪組織增多，故脂肪占體重百分比對肥胖的診斷較體重更重要。有的運動員肌肉多而超重，但這不是肥胖。肌肉組織增多有助于生理功能，而多余脂肪組織影響了正常身體代謝，有人脂肪多而總體重不多于正常，故應測定脂肪含量。

脂酶的作用

脂肪細胞內(nèi)可合成脂肪組織蛋白脂酶。此酶分泌至細胞外間隙附著于鄰近內(nèi)皮細胞表面，可將血脂蛋白中的甘油三酯水解為脂肪酸。后者被脂肪細胞吸收，又轉變?yōu)楦视腿ザ嬗谥炯毎?。肥胖患者的脂肪組織脂蛋白脂酶濃度增高故易肥胖，而且體重減輕后此酶濃度仍高，因而易再度發(fā)胖。

棕色脂肪與肥胖

普通脂肪組織稱為白色脂肪組織，在頸、肩、腋窩和肩胛間還有一種棕色脂肪，其細胞中除含大量甘油三酯外，還有大量線粒體。

由于線粒體中細胞色素多，使脂肪組織呈棕色，其功能主要是產(chǎn)熱。成年人受到寒冷刺激可以通過顫抖和棕色脂肪迅速產(chǎn)熱兩種方法提供熱量。

棕色脂肪的線粒體中有大量“脫偶合因子“，寒冷刺激引起交感神經(jīng)興奮，其末梢釋放兒茶酚胺，使脂酶活化，促使甘油三酯水解為脂肪酸，氧化放熱。

棕色脂肪質(zhì)量與機體胖瘦之間有密切相關，消瘦、正常、肥胖三種人相比，其所含白色脂肪數(shù)量順序遞增，而棕色脂肪則順序遞減，且其線粒體中所含的“脫偶合因子“的數(shù)量和活性也明顯地順序遞減。肥胖者由于所含棕色脂肪數(shù)量少、活性低而使其產(chǎn)熱少，能量過剩，轉化為較多白色脂肪存儲。

脂肪分布

單純性肥胖患者脂肪沉著部位與正常人相同，主要在面部、乳房、腹壁皮下、腹腔腸系膜、大網(wǎng)膜、腹膜后、腎周圍、縱膈及胸腹?jié){膜下、黃骨髓等處。

精神心理因素

一般人的饑餓感與飽足感，很大程度上依靠習慣和條件反射的建立。精神因素對進食欲望有主導作用，進食的欲望可能與感情變化有關，如精神受刺激、厭煩、有寂寞感時。胖人往往回避與別人接觸，不愿出去或工作，而對食物的色香味敏感，企圖由進食時餐桌上的快樂得以解脫煩惱，甚至有夜間起來進食的習慣。有人受到精神壓力，表現(xiàn)為迷走神經(jīng)的胰島素分泌增加，食欲亢進，長此以往，形成過食肥胖。