小管毒性病變可通過(guò)尿液檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查、腎活檢等方式診斷。小管毒性病變可能與藥物損傷、重金屬中毒、代謝異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為尿量異常、電解質(zhì)紊亂等癥狀。

1、尿液檢查

尿液檢查是診斷小管毒性病變的基礎(chǔ)項(xiàng)目，包括尿常規(guī)、尿蛋白定量、尿電解質(zhì)分析等。尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)尿比重降低、尿糖陽(yáng)性等異常；尿蛋白定量有助于區(qū)分腎小球性與小管性蛋白尿；尿電解質(zhì)分析可反映小管重吸收功能，如尿鈉排泄分?jǐn)?shù)升高提示近端小管損傷。檢查前需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，留取晨起中段尿以提高準(zhǔn)確性。

2、血液檢查

血液檢查主要評(píng)估腎功能及代謝狀態(tài)，需檢測(cè)血肌酐、尿素氮、血電解質(zhì)、血糖等指標(biāo)。血肌酐與尿素氮升高提示腎功能減退；低鉀血癥、低磷血癥常見(jiàn)于近端小管損傷；代謝性酸中毒伴正常陰離子間隙可見(jiàn)于遠(yuǎn)端小管功能障礙。部分患者需同步檢測(cè)藥物或重金屬血藥濃度以明確毒性物質(zhì)。

3、影像學(xué)檢查

超聲檢查可觀察腎臟形態(tài)與血流情況，急性小管壞死時(shí)可見(jiàn)腎臟腫大、皮質(zhì)回聲增強(qiáng)；CT或MRI有助于排除梗阻性腎病等繼發(fā)因素。放射性核素腎動(dòng)態(tài)顯像能定量分析腎小球?yàn)V過(guò)率及小管排泄功能，對(duì)鑒別診斷有重要價(jià)值。檢查前需遵醫(yī)囑禁食或飲水，避免影響成像質(zhì)量。

4、腎活檢

腎活檢是確診小管間質(zhì)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)病理檢查可明確小管上皮細(xì)胞變性、壞死程度及間質(zhì)纖維化范圍。光鏡下可見(jiàn)小管上皮細(xì)胞扁平化、刷狀緣脫落；免疫熒光多呈陰性；電鏡有助于發(fā)現(xiàn)特定毒物沉積。該檢查適用于病因不明或病情進(jìn)展迅速者，需排除出血傾向等禁忌證。

5、特殊檢測(cè)

針對(duì)特定病因需行特殊檢測(cè)，如尿酶測(cè)定可早期發(fā)現(xiàn)小管損傷；尿視黃醇結(jié)合蛋白檢測(cè)敏感反映近端小管功能；基因檢測(cè)適用于遺傳性小管病疑似病例。懷疑重金屬中毒時(shí)需進(jìn)行尿鉛、尿汞等毒物篩查；藥物性損傷可通過(guò)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)輔助判斷過(guò)敏機(jī)制。

確診小管毒性病變后需立即停止接觸可疑毒物，嚴(yán)格限制鈉鹽及蛋白質(zhì)攝入，每日飲水量維持在2000毫升左右。急性期應(yīng)臥床休息，監(jiān)測(cè)每日尿量及體重變化?；謴?fù)期可逐步增加低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，避免使用腎毒性藥物。定期復(fù)查腎功能及電解質(zhì)，若出現(xiàn)少尿、水腫等癥狀需及時(shí)復(fù)診。