腎病患者的高血壓可通過調(diào)整生活方式、使用降壓藥物、控制蛋白尿、透析治療、腎移植等方式治療。腎病患者的高血壓通常由腎小球濾過率下降、水鈉潴留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、動脈硬化、藥物因素等原因引起。

1、調(diào)整生活方式

腎病患者應(yīng)減少鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在3-5克，避免腌制食品。適量增加富含鉀的食物如香蕉、菠菜，但血鉀偏高者需限制。保持規(guī)律作息，每周進行3-5次低強度有氧運動如散步、游泳，每次20-30分鐘。戒煙限酒，體重指數(shù)控制在18.5-24之間。

2、使用降壓藥物

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片可降低腎小球內(nèi)壓，但需監(jiān)測血肌酐和血鉀。鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片適用于多數(shù)腎病患者，尤其合并動脈硬化者。β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾緩釋片可用于心率過快的患者，但晚期腎病患者需調(diào)整劑量。利尿劑如呋塞米片可緩解水鈉潴留，但需注意電解質(zhì)紊亂。直接腎素抑制劑如阿利吉侖片可作為二線選擇。

3、控制蛋白尿

24小時尿蛋白定量超過0.5克時需積極干預(yù)。血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊具有降蛋白尿作用，常與ACEI類藥物聯(lián)用。糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片適用于腎病綜合征患者，但需警惕感染風(fēng)險。免疫抑制劑如他克莫司膠囊可用于難治性蛋白尿，治療期間需監(jiān)測血藥濃度?？鼓幬锶绲头肿痈嗡剽}注射液可改善腎小球微循環(huán)。

4、透析治療

當(dāng)腎小球濾過率低于15ml/min時需考慮腎臟替代治療。血液透析每周2-3次，每次4小時，需嚴格控制透析間期體重增長。腹膜透析可居家進行，每日交換3-5次透析液，需注意導(dǎo)管護理。透析患者血壓目標可適當(dāng)放寬，但收縮壓不宜超過160mmHg。透析過程中需調(diào)整降壓方案，避免低血壓發(fā)生。

5、腎移植

終末期腎病患者符合條件者可考慮腎移植手術(shù)。移植后需長期服用免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊預(yù)防排斥反應(yīng)。移植腎功能穩(wěn)定后，部分患者高血壓可明顯改善。術(shù)后需定期監(jiān)測移植腎血流和藥物濃度。移植后血壓管理目標與普通腎病患者相同，需注意免疫抑制劑與降壓藥的相互作用。

腎病患者每日監(jiān)測血壓2-3次，記錄晨起和睡前數(shù)值。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)等指標，每3-6個月評估一次眼底和心臟功能。烹飪時用檸檬汁、香草等代替部分食鹽，選擇橄欖油等健康油脂。保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈情緒波動導(dǎo)致血壓驟升。出現(xiàn)頭暈、視物模糊等不適時及時就醫(yī)，不要自行調(diào)整藥物劑量。