哪些肝腫瘤行射頻消融治療時(shí)更應(yīng)該選擇腹腔鏡路徑
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隨著人們對(duì)射頻消融治療肝腫瘤的療效、微創(chuàng)
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隨著人們對(duì)射頻消融治療肝腫瘤的療效、微創(chuàng)性和安全性的認(rèn)識(shí)，射頻消融這一肝腫瘤治療的現(xiàn)代技術(shù)應(yīng)用越來(lái)越普及。
眾所周知，實(shí)施射頻消融治療有以下三個(gè)路徑：
一是經(jīng)皮膚穿刺路徑。是在CT或超聲等影像設(shè)備的引導(dǎo)下，把射頻針經(jīng)過(guò)皮膚和肝臟穿刺入肝腫瘤。這一路徑的優(yōu)點(diǎn)是開展起來(lái)較為簡(jiǎn)單，開展的醫(yī)師專業(yè)也不受限，可以是外科醫(yī)師，也可以是介入科醫(yī)師或影像學(xué)醫(yī)師;缺點(diǎn)是對(duì)消融療效缺乏直觀上的判斷，且容易產(chǎn)生肝周器官的副損傷。
二是腹腔鏡路徑。是借助腹腔鏡技術(shù)，在直視下對(duì)腫瘤進(jìn)行射頻消融，適合位于肝周邊的肝包膜下腫瘤，特別是與膈肌、胃腸、膽囊關(guān)系密切者。優(yōu)點(diǎn)是能夠避免對(duì)胃腸、膈肌、心臟、膽囊等重要器官的副損傷，對(duì)消融范圍的判斷更加精準(zhǔn)，對(duì)療效的判斷更加直觀，有更好的消融療效;缺點(diǎn)是需要有外科醫(yī)師在腹腔鏡下開展，非外科醫(yī)師開展受限。
三是開腹路徑。是在開腹的狀態(tài)下進(jìn)行射頻消融。優(yōu)點(diǎn)是可以對(duì)腫瘤周圍組織進(jìn)行有效的分離，以最大程度地暴露腫瘤;缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢。這一路徑現(xiàn)已少用。
通過(guò)以上分析，我們不難看出，經(jīng)皮膚穿刺路徑，適合肝內(nèi)的小腫瘤;對(duì)于位于肝周邊的肝包膜下腫瘤，因?yàn)榕c膈肌、胃腸、膽囊的位置關(guān)系密切，選擇經(jīng)皮穿刺路徑時(shí)，易引起膈肌熱損傷或穿孔、胃腸穿孔、膽囊穿孔、心包填塞等并發(fā)癥，宜首選腹腔鏡路徑。
另外，從遠(yuǎn)期療效的角度看，對(duì)于位于肝周邊的肝包膜下腫瘤，也宜首選腹腔鏡路徑，因?yàn)榇罅康馁Y料表明，與經(jīng)皮穿刺路徑相比，腹腔鏡路徑可獲得更高的完全消融率和遠(yuǎn)期療效。
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