腰椎管狹窄是指腰椎椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致空間狹窄，壓迫脊髓或神經(jīng)根的病理狀態(tài)。腰椎管狹窄主要由退行性改變、先天性發(fā)育異常、外傷或腫瘤等因素引起，典型癥狀包括腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行等。根據(jù)狹窄程度和病因不同，治療方式從保守治療到手術(shù)干預(yù)均有涉及。

1、退行性改變

腰椎管狹窄最常見的原因是退行性改變，隨著年齡增長，腰椎間盤脫水膨出、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、黃韌帶肥厚等變化會逐步侵占椎管空間?；颊呖赡艹霈F(xiàn)長時間站立或行走后下肢麻木無力，休息后緩解的間歇性跛行。早期可通過非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、物理治療等方式緩解癥狀，嚴(yán)重時需考慮椎管減壓手術(shù)。

2、先天性發(fā)育異常

部分患者因先天椎弓根短小、椎管容積不足等發(fā)育問題，年輕時即可出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀。這類狹窄通常進(jìn)展緩慢，但可能在輕微外傷后突然加重。表現(xiàn)為雙側(cè)對稱的下肢感覺運動障礙，需通過磁共振明確診斷。輕度者可采用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，重度可能需椎板切除擴大成形術(shù)。

3、外傷因素

腰椎骨折后骨塊移位、血腫機化或后期骨痂形成均可導(dǎo)致繼發(fā)性椎管狹窄。急性期多伴有劇烈腰痛和神經(jīng)功能障礙，慢性期可能逐漸出現(xiàn)馬尾綜合征。需根據(jù)CT評估骨折穩(wěn)定性，不穩(wěn)定骨折需行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，配合甘露醇注射液脫水減輕神經(jīng)水腫。

4、占位性病變

椎管內(nèi)腫瘤、囊腫或椎體轉(zhuǎn)移瘤等占位病變可直接壓迫神經(jīng)結(jié)構(gòu)?；颊叱Ｓ幸归g痛加重、進(jìn)行性肌力下降等警示癥狀。增強磁共振可明確病變性質(zhì)，良性腫瘤如神經(jīng)鞘瘤需顯微外科切除，轉(zhuǎn)移瘤可考慮放療配合地塞米松磷酸鈉注射液控制水腫。

5、動態(tài)性狹窄

部分患者僅在腰椎后伸時出現(xiàn)神經(jīng)壓迫，稱為動態(tài)性狹窄。典型表現(xiàn)為挺腰時下肢癥狀加重，彎腰可緩解。動態(tài)X線片或過伸位MRI有助于診斷，治療以核心肌群訓(xùn)練為主，頑固病例可選用選擇性神經(jīng)根阻滯或微創(chuàng)椎間孔成形術(shù)。

腰椎管狹窄患者日常應(yīng)避免提重物及久坐久站，睡眠時保持膝關(guān)節(jié)屈曲體位減輕神經(jīng)張力。建議選擇游泳、騎自行車等非負(fù)重運動，肥胖者需控制體重。急性發(fā)作期可短期使用洛索洛芬鈉片緩解疼痛，但須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。定期復(fù)查影像學(xué)評估病情進(jìn)展，當(dāng)出現(xiàn)大小便功能障礙或進(jìn)行性肌無力時需立即就醫(yī)。