40歲后超過(guò)半數(shù)可能出現(xiàn)勃起功能障礙，通常與血管病變、激素水平下降、心理因素、神經(jīng)損傷、慢性疾病等因素有關(guān)。勃起功能障礙主要表現(xiàn)為陰莖持續(xù)無(wú)法達(dá)到或維持足夠的勃起硬度以完成滿意性生活，可能伴隨性欲減退、晨勃減少等癥狀。

1、血管病變

動(dòng)脈粥樣硬化或血管內(nèi)皮功能異常會(huì)導(dǎo)致陰莖血流灌注不足。高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病會(huì)加速血管老化，影響海綿體充血功能。治療需控制基礎(chǔ)疾病，醫(yī)生可能開(kāi)具他達(dá)拉非片、西地那非片等PDE5抑制劑改善血流，嚴(yán)重者需血管重建手術(shù)。

2、雄激素缺乏

睪酮水平隨年齡自然下降，40歲后每年約降低1%-2%。低睪酮會(huì)導(dǎo)致性欲降低和勃起硬度下降，可能伴有體毛減少、肌肉流失?？赏ㄟ^(guò)睪酮替代療法如十一酸睪酮膠丸補(bǔ)充，但需定期監(jiān)測(cè)前列腺特異性抗原水平。

3、心理因素

焦慮、抑郁或伴侶關(guān)系緊張會(huì)通過(guò)交感神經(jīng)過(guò)度激活抑制勃起。表現(xiàn)為突發(fā)性功能障礙但夜間勃起正常。認(rèn)知行為療法和帕羅西汀片等抗抑郁藥可能有效，伴侶共同參與治療有助于緩解壓力。

4、神經(jīng)損傷

糖尿病周圍神經(jīng)病變或盆腔手術(shù)損傷神經(jīng)通路，導(dǎo)致勃起信號(hào)傳導(dǎo)障礙。常伴有肢體麻木、排尿異常等癥狀。甲鈷胺片等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物可能有一定幫助，嚴(yán)重者需考慮陰莖假體植入術(shù)。

5、慢性疾病

糖尿病、慢性腎病等代謝性疾病會(huì)多重?fù)p害血管神經(jīng)功能。需優(yōu)先控制原發(fā)病，如二甲雙胍緩釋片管理血糖。這類患者使用PDE5抑制劑需謹(jǐn)慎評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)，建議在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下綜合治療。

建議保持規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)改善血管彈性，控制體重在正常范圍，避免過(guò)量飲酒和吸煙。地中海飲食模式有助于維持心血管健康，適量攝入堅(jiān)果、深海魚(yú)類等富含精氨酸的食物。定期進(jìn)行前列腺和代謝指標(biāo)篩查，伴侶間保持良好溝通可減少心理壓力。若癥狀持續(xù)超過(guò)3個(gè)月或伴隨其他不適，應(yīng)及時(shí)到男科或泌尿外科就診評(píng)估。