近期，我們呼吸組收了不少“支氣管肺炎”的大孩子，相當(dāng)一部分不是真正的肺炎，因?yàn)樗麄冊(cè)?jīng)出現(xiàn)過(guò)很多次的喘息，經(jīng)過(guò)了解病史，肺功能等檢查，最后都診斷為：“支氣管哮喘合并感染”。

上門(mén)診,我們經(jīng)常會(huì)碰見(jiàn)一兩個(gè)“反復(fù)肺炎”或“肺炎好不了”的大孩子。之所以把它們都打上雙引號(hào)，是因?yàn)楹芏鄷r(shí)候他們被誤診了!

印象最深的是一月前從周邊縣城來(lái)的一個(gè)叫張東的孩子。因?yàn)楹臀抑袑W(xué)同桌的名字一樣，所以我一下子記住了他的名字。

那天我上門(mén)診，忽然進(jìn)來(lái)一群人，一個(gè)長(zhǎng)著圓圓的的臉，大大眼睛的5歲男孩被抱了進(jìn)來(lái)，孩子面色蒼白，呼吸有點(diǎn)費(fèi)力的樣子，但精神還好。他們沒(méi)有說(shuō)看病，而是直接要求我給他們開(kāi)個(gè)住院證，說(shuō)孩子得的是肺炎，在當(dāng)?shù)刂委?周多了，用了很好的抗生素，還是沒(méi)有一點(diǎn)效果，于是當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院讓他們轉(zhuǎn)院。他們?nèi)胰俗饬溯v車(chē)，一起來(lái)了。因?yàn)樗麄儧](méi)有事先聯(lián)系，我們病房早已沒(méi)有了空床，連加床都沒(méi)有。我對(duì)家屬說(shuō)明了情況后，孩子的母親哭了起來(lái)。這時(shí)候，一家人商量了起來(lái)，有的說(shuō)去其他醫(yī)院看看，有的說(shuō)在我們醫(yī)院門(mén)診先治療等等。

聽(tīng)家屬說(shuō)孩子肺炎兩周了，還用了很好的抗生素，再看看那個(gè)孩子的樣子，我忽然有種直覺(jué)，這孩子會(huì)不會(huì)是哮喘，又被誤診了呢?我打斷了他們的爭(zhēng)論，我對(duì)家屬說(shuō)，既然你們掛了我的號(hào)，先讓我查查，至少讓我把病歷寫(xiě)一下，如果不重，可以門(mén)診先治療一天，等有出院的，我?guī)退麄冊(cè)俾?lián)系床位。家屬聽(tīng)我這樣說(shuō)，趕緊掏出了當(dāng)?shù)氐霓D(zhuǎn)科病例和化驗(yàn)單。我看了看孩子的胸片，孩子肺紋理有些粗重，但不是那種常見(jiàn)的不好治療的大葉性肺炎。我又聽(tīng)了一下孩子的肺部，沒(méi)有任何羅音，也沒(méi)有典型的喘鳴，但是感覺(jué)孩子呼吸很表淺，感覺(jué)氣不夠用的樣子。我讓孩子死勁呼吸，這才勉強(qiáng)聽(tīng)見(jiàn)有少許喘鳴。我心里一下子明白了，我的判斷基本正確，這應(yīng)該是個(gè)哮喘的孩子!

我對(duì)家屬說(shuō)：“你們的孩子診斷有點(diǎn)問(wèn)題，你們帶孩子去做個(gè)肺功能的檢查，結(jié)果出來(lái)了，或許不需要住院了?！奔覍賻е傻哪抗饪戳艘幌挛艺f(shuō)：“我們哪里可是找的主任看的啊!他的診斷會(huì)有問(wèn)題?”

我說(shuō)：“如果你們相信我，就去做檢查吧，等檢查回來(lái)了我好好給你們解釋?！奔覍倏吹轿业淖孕?，雖然有點(diǎn)不情愿，但是還是帶著孩子去做檢查了。”

孩子的肺功能結(jié)果回來(lái)了，上面提示是小氣道的功能損害，很多指標(biāo)都不正常!我對(duì)家屬說(shuō)：“結(jié)合孩子的檢查和你們當(dāng)?shù)貜?fù)查的結(jié)果，你孩子目前的診斷應(yīng)該是支氣管哮喘。這個(gè)病光靠打消炎藥物是治療不好的，目前主要靠吸入藥物治療就可以了。”

“真的嗎?不需要住院了?你看這孩子呼吸很費(fèi)力，連自己走路都不愿意走啊!”

“教授診斷還有問(wèn)題?”孩子的家屬?lài)遥阋谎?，我一言的?wèn)著。

“不能說(shuō)人家診斷錯(cuò)誤，通俗的給你們說(shuō)說(shuō)，你們孩子肺部急性感染治療好了，可是孩子還有一個(gè)病，叫支氣管哮喘。這個(gè)病，是一種慢性的氣道炎癥，孩子支氣管會(huì)痙攣，氣流受限，所以會(huì)出現(xiàn)氣不夠用憋氣的表現(xiàn)。只是你們孩子不是那種很典型的哮喘急性發(fā)作，所以他們沒(méi)有發(fā)現(xiàn)而已。”

看到家屬還是有點(diǎn)不相信的表情，剛好又到了中午下班的時(shí)間，我對(duì)他們說(shuō)：“我主要是搞兒童哮喘疾病的，這樣的孩子我見(jiàn)到過(guò)不少，我這里有藥物，先給孩子噴兩下，你們觀察一下是不是有效果，然后帶孩子去吃個(gè)飯，等會(huì)兒吃完飯，如果感覺(jué)有效果，你們?cè)賮?lái)找我看。如果不相信我，我可以再帶你們找我們科室教授看看?！?/p>

家屬點(diǎn)了點(diǎn)頭，我拿出自己買(mǎi)的萬(wàn)托林，通過(guò)貯霧罐子給孩子噴了兩下。看到家屬帶孩子走了，我也起身去吃飯了。

吃完飯，我看到家屬在診室門(mén)口等我，孩子的母親高興的對(duì)說(shuō)：“剛才你給孩子噴了藥物，還真有效果，孩子感覺(jué)憋氣現(xiàn)象明顯減輕了，還自己走路了。真的太謝謝你了!你給孩子開(kāi)藥吧!我們相信你。”

我給孩子開(kāi)了吸入的藥物，并親手教會(huì)了他們吸入的方法。孩子母親對(duì)我說(shuō)：“我們已經(jīng)在旁邊賓館住下了，我們想按照你的方法觀察兩天，如果真的越來(lái)越好，我們就不住院了，如果又加重了，麻煩你再幫我們聯(lián)系住院好嗎?你能留下你的聯(lián)系方法嗎?”

我說(shuō)好的，于是我把我的電話(huà)留給了他們。

兩天后，張東的媽媽給我打來(lái)了電話(huà)，她說(shuō)孩子一天比一天好，他們?nèi)曳浅８吲d，他們目前已經(jīng)返回家鄉(xiāng)了，說(shuō)一個(gè)月后，再來(lái)找我復(fù)查。后來(lái)這個(gè)孩子恢復(fù)的非常好，目前還在吸入藥物治療，家屬定期會(huì)給我打電話(huà)咨詢(xún)一些問(wèn)題。

我只所以想起我這個(gè)治療比較成功的病例，是想提醒家長(zhǎng)們和一些年輕的醫(yī)生，當(dāng)大孩子(主要是5歲以上)，尤其是一個(gè)平時(shí)看起來(lái)很健康，可是總愛(ài)得“肺炎”或出現(xiàn)喘息的時(shí)候，或者經(jīng)常愛(ài)咳嗽的孩子(當(dāng)然要排除這孩子肺部有先天發(fā)育畸形)，要多想想，他是不是診斷有問(wèn)題。

很多時(shí)候，建議這個(gè)孩子做個(gè)肺功能就真相大白了!因?yàn)榇蠛⒆虞p易不會(huì)得肺炎的，即使孩子得了肺炎，他們的肺功能大多是正常的。當(dāng)然，肺功能正常的孩子也不一定就不是哮喘，還要和臨床表現(xiàn)結(jié)合起來(lái)。