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      重癥感染抗生素治療原則

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      重癥感染抗生素治療原則

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      李蕓
      李蕓 臨汾市人民醫(yī)院 主任醫(yī)師
      重癥感染的抗生素治療需要迅速且精準,原則包括早期經(jīng)驗性治療、靶向治療及合理用藥調(diào)整,以避免抗生素濫用并提升治療效果。
      1、早期經(jīng)驗性治療
      重癥感染病例常伴發(fā)病情快速發(fā)展,在明確病原體之前,啟動經(jīng)驗性治療至關重要。根據(jù)患者的感染部位、臨床表現(xiàn)及病情嚴重程度,選擇覆蓋廣、針對性強的廣譜抗生素,如頭孢類如頭孢哌酮舒巴坦、碳青霉烯類如美羅培南或抗假單胞菌的藥物如哌拉西林他唑巴坦。這種方式旨在盡快控制病原體擴散并提高生存率。但經(jīng)驗性治療后需密切監(jiān)測治療效果及不良反應。
      2、靶向治療調(diào)整
      一旦病原學檢測結(jié)果如血培養(yǎng)或其他標本培養(yǎng)明確,需根據(jù)藥敏試驗調(diào)整抗生素種類,將治療從廣譜用藥過渡到窄譜用藥。這不僅有效避免耐藥菌株產(chǎn)生,還能減少不必要的藥物副作用。例如,針對革蘭氏陽性菌感染的患者,可選擇萬古霉素或替加環(huán)素;針對革蘭氏陰性菌感染的患者,可選擇氟喹諾酮類或頭孢菌素類藥物。
      3、合理劑量及聯(lián)合用藥
      在重癥感染中,抗生素的劑量及給藥方式需根據(jù)患者的體重、腎功能、肝功能及感染嚴重程度進行個性化調(diào)整。對于多重耐藥菌感染,可能需要聯(lián)合用藥,如多黏菌素與磺胺類藥物聯(lián)合使用。但聯(lián)合用藥的適用范圍有限,需嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行。特別是在膿毒癥或膿毒性休克等病情時,需確保足夠的藥物濃度及穩(wěn)定的療效。
      4、治療療程的把控
      抗生素治療療程主要依據(jù)感染類型和患者恢復進展決定。例如,重癥社區(qū)獲得性肺炎通常需要7-14天療程治療,而復雜的腹腔感染可能需要更長的療程。提前停藥可能導致復發(fā),而過長療程則可能導致藥物毒性或菌群失調(diào)。
      重癥感染抗生素治療需在專業(yè)醫(yī)生指導下實施,患者和家屬也應密切配合,關注病情變化,確保治療的安全與有效。精準治療會顯著提高重癥感染的治愈率,同時減少細菌耐藥問題的發(fā)生,守護醫(yī)療資源的長期可用性。

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