重癥感染診斷標準
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重癥感染診斷標準
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李蕓 臨汾市人民醫(yī)院 主任醫(yī)師
重癥感染的診斷標準通常包括感染明確、全身性炎癥反應綜合征SIRS表現(xiàn)、多器官功能障礙或休克等具體指標，應結(jié)合患者臨床癥狀及實驗室檢查結(jié)果進一步判斷和明確病情。
1、感染的明確證據(jù)
所有重癥感染的診斷首先需要明確感染的存在，其來源可能是細菌、病毒、真菌或寄生蟲等。感染通?？赏ㄟ^患者的發(fā)熱、局部紅腫熱痛癥狀或影像學檢查如X光、CT證實。同時，病原學檢測是確診的重要依據(jù)，比如血液、尿液、痰液等的培養(yǎng)結(jié)果呈陽性，可以直接定位感染源。
2、全身性炎癥反應綜合征SIRS表現(xiàn)
重癥感染常伴隨炎癥反應的全身擴散。SIRS的診斷需要至少具備以下四項中的兩項：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分鐘；③呼吸頻率＞20次/分鐘或動脈二氧化碳分壓PaCO2＜32mmHg；④白細胞計數(shù)＞12×10?/L或＜4×10?/L，或未成熟中性粒細胞占10%以上。這些指標反映了感染對機體的系統(tǒng)性影響。
3、器官功能障礙
當感染引起組織和器官功能異常時，可表現(xiàn)為低血壓、腎功能異常如少尿或血清肌酐升高、肝功能異常轉(zhuǎn)氨酶升高、神經(jīng)系統(tǒng)受損意識模糊或昏迷等。凝血功能異常，如國際標準化比值INR升高或血小板減少，也是器官功能損傷的重要指標。這些改變通常提示病情加重，可能發(fā)展為膿毒癥。
4、感染性休克
部分重癥感染患者可能發(fā)展為休克狀態(tài)。典型特征包括頑固性低血壓收縮壓<90mmHg或需升壓藥維持和伴隨心率加快、尿量減少、皮膚濕冷或末梢灌注障礙等。這一表現(xiàn)是重癥感染的危急狀態(tài)，需要立即治療。
對于重癥感染的患者，早期診斷和干預是控制病情進展的關(guān)鍵。如果懷疑重癥感染，建議盡早聯(lián)系醫(yī)務人員進行全面評估，包括完善血培養(yǎng)、影像學檢查及相關(guān)實驗室指標分析，以明確診斷并制定個性化治療方案。
1、感染的明確證據(jù)
所有重癥感染的診斷首先需要明確感染的存在，其來源可能是細菌、病毒、真菌或寄生蟲等。感染通?？赏ㄟ^患者的發(fā)熱、局部紅腫熱痛癥狀或影像學檢查如X光、CT證實。同時，病原學檢測是確診的重要依據(jù)，比如血液、尿液、痰液等的培養(yǎng)結(jié)果呈陽性，可以直接定位感染源。
2、全身性炎癥反應綜合征SIRS表現(xiàn)
重癥感染常伴隨炎癥反應的全身擴散。SIRS的診斷需要至少具備以下四項中的兩項：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分鐘；③呼吸頻率＞20次/分鐘或動脈二氧化碳分壓PaCO2＜32mmHg；④白細胞計數(shù)＞12×10?/L或＜4×10?/L，或未成熟中性粒細胞占10%以上。這些指標反映了感染對機體的系統(tǒng)性影響。
3、器官功能障礙
當感染引起組織和器官功能異常時，可表現(xiàn)為低血壓、腎功能異常如少尿或血清肌酐升高、肝功能異常轉(zhuǎn)氨酶升高、神經(jīng)系統(tǒng)受損意識模糊或昏迷等。凝血功能異常，如國際標準化比值INR升高或血小板減少，也是器官功能損傷的重要指標。這些改變通常提示病情加重，可能發(fā)展為膿毒癥。
4、感染性休克
部分重癥感染患者可能發(fā)展為休克狀態(tài)。典型特征包括頑固性低血壓收縮壓<90mmHg或需升壓藥維持和伴隨心率加快、尿量減少、皮膚濕冷或末梢灌注障礙等。這一表現(xiàn)是重癥感染的危急狀態(tài)，需要立即治療。
對于重癥感染的患者，早期診斷和干預是控制病情進展的關(guān)鍵。如果懷疑重癥感染，建議盡早聯(lián)系醫(yī)務人員進行全面評估，包括完善血培養(yǎng)、影像學檢查及相關(guān)實驗室指標分析，以明確診斷并制定個性化治療方案。
