呼吸機(jī)的撤機(jī)指征是什么
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問(wèn)題描述：
呼吸機(jī)的撤機(jī)指征是什么
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蘇藤良 北海市人民醫(yī)院 副主任醫(yī)師
呼吸機(jī)的撤機(jī)指征需滿足患者自主呼吸恢復(fù)、病情穩(wěn)定以及肺部功能達(dá)標(biāo)等標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)需要經(jīng)過(guò)全面的評(píng)估和試驗(yàn)撤機(jī)測(cè)試以確保安全。撤機(jī)過(guò)程中主要關(guān)注患者的呼吸功能指標(biāo)、血?dú)馇闆r和臨床表現(xiàn)，保證脫離呼吸機(jī)后不引發(fā)并發(fā)癥。
1、自主呼吸能力恢復(fù)：
患者脫機(jī)的基本前提是自主呼吸能力顯著恢復(fù)。評(píng)估時(shí)需要患者具有一定的潮氣量通常為5ml/kg以上和適合的呼吸頻率一般每分鐘8-30次之間，同時(shí)呼吸模式不應(yīng)表現(xiàn)為明顯的用力代償。可以通過(guò)短時(shí)間的自主呼吸試驗(yàn)如T管測(cè)試驗(yàn)證患者是否能夠維持基本的呼吸功能。
2、血?dú)庵笜?biāo)正常：
血?dú)夥治鍪且粋€(gè)重要的參考指標(biāo)，如果動(dòng)脈血氧分壓PaO?大于60mmHg且氧合指數(shù)大于150mmHg，同時(shí)二氧化碳分壓PaCO?控制在正常范圍，提示患者氧氣交換正常；同時(shí)pH值介于7.35-7.45之間，說(shuō)明酸堿平衡正常。撤機(jī)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓苑劳话l(fā)異常。
3、整體病情穩(wěn)定：
呼吸機(jī)撤機(jī)需患者全身病情穩(wěn)定，例如心血管系統(tǒng)未見明顯異常，無(wú)低血壓、心率過(guò)快等情況。感染及其他基礎(chǔ)疾病的急性期需改善或控制，并且輔助檢查中無(wú)明顯肺部并發(fā)癥如未控制的肺炎、肺不張等。另外，患者的神經(jīng)與意識(shí)狀態(tài)需要達(dá)到清醒，能夠配合簡(jiǎn)單的呼吸指令。
4、肺功能基本達(dá)標(biāo)：
肺功能改善是對(duì)成功撤機(jī)的關(guān)鍵要求。常用的指標(biāo)包括每分通氣量、咳痰能力和呼吸肌耐力評(píng)估。比如，對(duì)于咳痰無(wú)力者，可以借助振動(dòng)排痰機(jī)、吸痰等輔助技術(shù)增強(qiáng)撤機(jī)的可行性。
撤機(jī)是一個(gè)精細(xì)的過(guò)程，需要醫(yī)生、護(hù)士和呼吸治療師共同合作，綜合判斷患者的情況并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。如果評(píng)估后發(fā)現(xiàn)條件未滿足，應(yīng)保持呼吸機(jī)支持并繼續(xù)治療，避免撤機(jī)失敗引發(fā)患者呼吸窘迫甚至嚴(yán)重缺氧狀況。
1、自主呼吸能力恢復(fù)：
患者脫機(jī)的基本前提是自主呼吸能力顯著恢復(fù)。評(píng)估時(shí)需要患者具有一定的潮氣量通常為5ml/kg以上和適合的呼吸頻率一般每分鐘8-30次之間，同時(shí)呼吸模式不應(yīng)表現(xiàn)為明顯的用力代償。可以通過(guò)短時(shí)間的自主呼吸試驗(yàn)如T管測(cè)試驗(yàn)證患者是否能夠維持基本的呼吸功能。
2、血?dú)庵笜?biāo)正常：
血?dú)夥治鍪且粋€(gè)重要的參考指標(biāo)，如果動(dòng)脈血氧分壓PaO?大于60mmHg且氧合指數(shù)大于150mmHg，同時(shí)二氧化碳分壓PaCO?控制在正常范圍，提示患者氧氣交換正常；同時(shí)pH值介于7.35-7.45之間，說(shuō)明酸堿平衡正常。撤機(jī)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓苑劳话l(fā)異常。
3、整體病情穩(wěn)定：
呼吸機(jī)撤機(jī)需患者全身病情穩(wěn)定，例如心血管系統(tǒng)未見明顯異常，無(wú)低血壓、心率過(guò)快等情況。感染及其他基礎(chǔ)疾病的急性期需改善或控制，并且輔助檢查中無(wú)明顯肺部并發(fā)癥如未控制的肺炎、肺不張等。另外，患者的神經(jīng)與意識(shí)狀態(tài)需要達(dá)到清醒，能夠配合簡(jiǎn)單的呼吸指令。
4、肺功能基本達(dá)標(biāo)：
肺功能改善是對(duì)成功撤機(jī)的關(guān)鍵要求。常用的指標(biāo)包括每分通氣量、咳痰能力和呼吸肌耐力評(píng)估。比如，對(duì)于咳痰無(wú)力者，可以借助振動(dòng)排痰機(jī)、吸痰等輔助技術(shù)增強(qiáng)撤機(jī)的可行性。
撤機(jī)是一個(gè)精細(xì)的過(guò)程，需要醫(yī)生、護(hù)士和呼吸治療師共同合作，綜合判斷患者的情況并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。如果評(píng)估后發(fā)現(xiàn)條件未滿足，應(yīng)保持呼吸機(jī)支持并繼續(xù)治療，避免撤機(jī)失敗引發(fā)患者呼吸窘迫甚至嚴(yán)重缺氧狀況。
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