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膜性腎病和IgA腎病是兩種不同的原發(fā)性腎小球疾病,主要區(qū)別在于發(fā)病機(jī)制、病理特征和臨床表現(xiàn)。
膜性腎病多見于中老年人,病理特征為腎小球基底膜上皮下免疫復(fù)合物沉積,導(dǎo)致基底膜增厚。臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿和腎病綜合征,部分患者可能伴隨血尿。發(fā)病機(jī)制與抗磷脂酶A2受體抗體相關(guān),屬于自身免疫性疾病。治療上常用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑,如環(huán)磷酰胺或他克莫司,部分患者可能需使用利妥昔單抗。
IgA腎病好發(fā)于青壯年,病理特征為腎小球系膜區(qū)IgA免疫復(fù)合物沉積,系膜細(xì)胞增生。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿或鏡下血尿,常在上呼吸道感染后加重,部分患者可能出現(xiàn)蛋白尿和高血壓。發(fā)病機(jī)制與黏膜免疫異常和IgA分子糖基化缺陷有關(guān)。治療上常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑控制蛋白尿和血壓,嚴(yán)重者需使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。
日常需注意低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,避免感染和過度勞累,定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能。