腦室穿刺置管引流并發(fā)癥
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問(wèn)題描述：
腦室穿刺置管引流并發(fā)癥
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杜永杰 臨汾市人民醫(yī)院 副主任醫(yī)師
腦室穿刺置管引流后可能會(huì)出現(xiàn)如感染、出血、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，以降低對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)和改善治療效果。
1感染的風(fēng)險(xiǎn)及處理方法
感染是腦室穿刺置管引流最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可能表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、腦脊液混濁等癥狀。感染的原因通常與術(shù)中無(wú)菌操作不規(guī)范、導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間留置或免疫功能低下有關(guān)。預(yù)防的關(guān)鍵是嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，縮短導(dǎo)管留置時(shí)間。若發(fā)生感染，需送檢腦脊液明確病原體，同時(shí)應(yīng)用抗生素進(jìn)行針對(duì)性治療，如常用的頭孢類(lèi)抗生素如頭孢他啶、萬(wàn)古霉素或用藥聯(lián)合治療。
2出血引起的并發(fā)癥
術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)出血可能導(dǎo)致腦室內(nèi)積血甚至腦疝。引起出血的因素包括凝血功能不良、術(shù)中操作損傷血管或高血壓狀態(tài)。預(yù)防的重點(diǎn)為術(shù)前評(píng)估患者的凝血功能和血壓，必要時(shí)使用甘露醇控制顱內(nèi)壓。若已發(fā)生出血，可通過(guò)調(diào)節(jié)引流高度降低快速排放風(fēng)險(xiǎn)，并在嚴(yán)重情況下實(shí)施緊急手術(shù)清除血腫。
3導(dǎo)管堵塞或移位的綜合風(fēng)險(xiǎn)
導(dǎo)管堵塞可能由腦組織碎片、血凝塊等阻擋引流通道，通常表現(xiàn)為腦脊液引流量減少甚至中斷，由此可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高癥狀如頭痛、惡心、嘔吐。導(dǎo)管移位主要因過(guò)度活動(dòng)或醫(yī)護(hù)操作不慎引起，可能導(dǎo)致引流無(wú)效或增大腦組織損傷風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于堵塞，一般通過(guò)鹽水沖管或更換導(dǎo)管解決。導(dǎo)管移位需通過(guò)影像學(xué)檢查明確位置，并根據(jù)情況進(jìn)行復(fù)位或更換。
腦室穿刺置管引流為治療顱內(nèi)高壓、腦積水等病癥的重要方法，但可能帶來(lái)的并發(fā)癥需引起重視。做好術(shù)前預(yù)防、術(shù)中監(jiān)控及術(shù)后管理，能顯著降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，遇到異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。
1感染的風(fēng)險(xiǎn)及處理方法
感染是腦室穿刺置管引流最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可能表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、腦脊液混濁等癥狀。感染的原因通常與術(shù)中無(wú)菌操作不規(guī)范、導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間留置或免疫功能低下有關(guān)。預(yù)防的關(guān)鍵是嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，縮短導(dǎo)管留置時(shí)間。若發(fā)生感染，需送檢腦脊液明確病原體，同時(shí)應(yīng)用抗生素進(jìn)行針對(duì)性治療，如常用的頭孢類(lèi)抗生素如頭孢他啶、萬(wàn)古霉素或用藥聯(lián)合治療。
2出血引起的并發(fā)癥
術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)出血可能導(dǎo)致腦室內(nèi)積血甚至腦疝。引起出血的因素包括凝血功能不良、術(shù)中操作損傷血管或高血壓狀態(tài)。預(yù)防的重點(diǎn)為術(shù)前評(píng)估患者的凝血功能和血壓，必要時(shí)使用甘露醇控制顱內(nèi)壓。若已發(fā)生出血，可通過(guò)調(diào)節(jié)引流高度降低快速排放風(fēng)險(xiǎn)，并在嚴(yán)重情況下實(shí)施緊急手術(shù)清除血腫。
3導(dǎo)管堵塞或移位的綜合風(fēng)險(xiǎn)
導(dǎo)管堵塞可能由腦組織碎片、血凝塊等阻擋引流通道，通常表現(xiàn)為腦脊液引流量減少甚至中斷，由此可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高癥狀如頭痛、惡心、嘔吐。導(dǎo)管移位主要因過(guò)度活動(dòng)或醫(yī)護(hù)操作不慎引起，可能導(dǎo)致引流無(wú)效或增大腦組織損傷風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于堵塞，一般通過(guò)鹽水沖管或更換導(dǎo)管解決。導(dǎo)管移位需通過(guò)影像學(xué)檢查明確位置，并根據(jù)情況進(jìn)行復(fù)位或更換。
腦室穿刺置管引流為治療顱內(nèi)高壓、腦積水等病癥的重要方法，但可能帶來(lái)的并發(fā)癥需引起重視。做好術(shù)前預(yù)防、術(shù)中監(jiān)控及術(shù)后管理，能顯著降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，遇到異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。
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