新生兒溶血癥換血治療的指征
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新生兒溶血癥換血治療的指征
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朱欣佚 東南大學附屬中大醫(yī)院 副主任醫(yī)師
新生兒溶血癥換血治療主要指根據(jù)溶血癥的嚴重程度來判斷，如當膽紅素水平顯著升高無法通過光療有效控制或出現(xiàn)貧血、黃疸等嚴重癥狀時，才考慮換血。主要指征包括膽紅素水平超過換血臨界值、發(fā)展為重度貧血，以及可能引發(fā)膽紅素腦病的風險。
1、膽紅素水平超過換血臨界值
新生兒溶血癥的核心問題是血液中未結合膽紅素水平的升高。如果膽紅素水平超出了該年齡段能耐受的換血臨界值，光療效果又不理想，就需要進行換血治療。這一步驟的目的是迅速降低血液中的膽紅素水平，減少中樞神經損傷的風險。具體診斷及臨界值判斷需根據(jù)新生兒的日齡、體重及是否有其他并發(fā)疾病，由專業(yè)醫(yī)生結合膽紅素水平曲線進行綜合評估。
2、發(fā)展為重度貧血
由于溶血癥會引發(fā)血細胞的快速破壞，部分新生兒可能出現(xiàn)重度貧血 如血紅蛋白降至70g/L以下。重度貧血會引發(fā)缺氧、心力衰竭等嚴重后果，影響新生兒的生長發(fā)育。此時，通過換血可以移除被母體抗體破壞的紅細胞，同時補充健康的紅細胞，改善貧血癥狀。
3、膽紅素腦病的高風險
如果未結合膽紅素過于升高，會透過血腦屏障損害腦細胞，形成膽紅素腦病。這是一種嚴重的神經系統(tǒng)并發(fā)癥，可能導致腦癱、聽力受損等問題。當新生兒出現(xiàn)嗜睡、吸吮無力、肌張力增高等早期膽紅素腦病癥狀，或檢驗提示極高的膽紅素水平而已有腦部損傷跡象時，會緊急實施換血以保護大腦。
換血治療的注意事項：
換血治療是一種復雜的操作，通常在有條件的三級醫(yī)院新生兒科進行，需要嚴格監(jiān)控。
用于換血的血液新鮮紅細胞或全血要確保質量，避免引發(fā)感染或過敏反應。
換血后需持續(xù)監(jiān)測膽紅素水平和紅細胞指標，觀察有無感染、出血等并發(fā)癥。
如果伴有其他病因如感染或代謝異常，需同步進行針對治療。
新生兒溶血癥是一個需要及時干預的病癥，換血治療適用于嚴重的情況，但并非所有患兒都需要。若黃疸水平或貧血程度較輕，早期通過光療、免疫球蛋白治療或藥物干預即可控制。若患兒有換血指征，家長需及時與兒科醫(yī)生溝通進行專業(yè)治療。
1、膽紅素水平超過換血臨界值
新生兒溶血癥的核心問題是血液中未結合膽紅素水平的升高。如果膽紅素水平超出了該年齡段能耐受的換血臨界值，光療效果又不理想，就需要進行換血治療。這一步驟的目的是迅速降低血液中的膽紅素水平，減少中樞神經損傷的風險。具體診斷及臨界值判斷需根據(jù)新生兒的日齡、體重及是否有其他并發(fā)疾病，由專業(yè)醫(yī)生結合膽紅素水平曲線進行綜合評估。
2、發(fā)展為重度貧血
由于溶血癥會引發(fā)血細胞的快速破壞，部分新生兒可能出現(xiàn)重度貧血 如血紅蛋白降至70g/L以下。重度貧血會引發(fā)缺氧、心力衰竭等嚴重后果，影響新生兒的生長發(fā)育。此時，通過換血可以移除被母體抗體破壞的紅細胞，同時補充健康的紅細胞，改善貧血癥狀。
3、膽紅素腦病的高風險
如果未結合膽紅素過于升高，會透過血腦屏障損害腦細胞，形成膽紅素腦病。這是一種嚴重的神經系統(tǒng)并發(fā)癥，可能導致腦癱、聽力受損等問題。當新生兒出現(xiàn)嗜睡、吸吮無力、肌張力增高等早期膽紅素腦病癥狀，或檢驗提示極高的膽紅素水平而已有腦部損傷跡象時，會緊急實施換血以保護大腦。
換血治療的注意事項：
換血治療是一種復雜的操作，通常在有條件的三級醫(yī)院新生兒科進行，需要嚴格監(jiān)控。
用于換血的血液新鮮紅細胞或全血要確保質量，避免引發(fā)感染或過敏反應。
換血后需持續(xù)監(jiān)測膽紅素水平和紅細胞指標，觀察有無感染、出血等并發(fā)癥。
如果伴有其他病因如感染或代謝異常，需同步進行針對治療。
新生兒溶血癥是一個需要及時干預的病癥，換血治療適用于嚴重的情況，但并非所有患兒都需要。若黃疸水平或貧血程度較輕，早期通過光療、免疫球蛋白治療或藥物干預即可控制。若患兒有換血指征，家長需及時與兒科醫(yī)生溝通進行專業(yè)治療。
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