急性腎損傷怎么引起
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急性腎損傷怎么引起
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張玲 河南省腫瘤醫(yī)院 主任醫(yī)師
急性腎損傷主要由藥物毒性、感染、外傷、血流動力學(xué)改變等原因引起，可能涉及多種綜合性因素。及時識別其病因并采取針對性措施是保護腎臟功能的關(guān)鍵。
1、藥物毒性
某些藥物如抗生素如氨基糖苷類、非甾體抗炎藥及化療藥物可能對腎臟造成毒性作用。這些藥物會直接損傷腎小管細胞或削弱腎臟的排毒能力，尤其是在長期大劑量使用或腎臟已有基礎(chǔ)疾病時更易誘發(fā)急性腎損傷。處理上，應(yīng)在醫(yī)療指導(dǎo)下停用相關(guān)藥物，同時補充液體以幫助代謝毒素，并在必要時使用解毒藥物如乙酰半胱氨酸對抗藥物毒性。
2、感染因素
感染如嚴重的細菌感染、病毒感染甚至敗血癥，都可能通過炎癥反應(yīng)引起急性腎損傷。這種情況通常伴隨高燒、淋巴結(jié)腫大、感染病灶等癥狀。必須盡快確診感染病原體，并使用針對性的抗感染治療，如廣譜抗生素、抗病毒藥物等來控制炎癥和感染擴散，同時進行密切監(jiān)測腎功能。
3、血流動力學(xué)改變
當嚴重失血、脫水、休克、嚴重?zé)齻惹闆r導(dǎo)致腎臟供血不足即腎缺血時，會出現(xiàn)急性腎損傷。比如外傷性失血后，血壓急降致使腎灌注壓不足，腎臟無法正常工作。為了改善血流動力學(xué)，應(yīng)立即糾正低血壓，補充液體、電解質(zhì)或輸血，必要時采用藥物如多巴胺或去甲腎上腺素以增強心輸出量。
4、其他外部或內(nèi)源性損傷
重金屬如鉛、汞、工業(yè)有毒物質(zhì)或嚴重溶血、橫紋肌溶解癥、免疫相關(guān)疾病如狼瘡性腎炎也可能損傷腎小管及腎小球。此類情況下，應(yīng)根據(jù)致病原因采取對癥治療。例如，疑似重金屬中毒時可使用螯合劑祛除毒物，若為橫紋肌溶解癥則需大量補液以促進毒性肌紅蛋白的排出。
急性腎損傷的潛在病因多種多樣，快速識別和針對性干預(yù)是防止病情加重的關(guān)鍵。如感到惡心、乏力、水腫或尿量異常等，應(yīng)立即就醫(yī)并檢查腎功能，以便明確病因采取最優(yōu)治療方案，盡量避免不可逆性腎損害。
1、藥物毒性
某些藥物如抗生素如氨基糖苷類、非甾體抗炎藥及化療藥物可能對腎臟造成毒性作用。這些藥物會直接損傷腎小管細胞或削弱腎臟的排毒能力，尤其是在長期大劑量使用或腎臟已有基礎(chǔ)疾病時更易誘發(fā)急性腎損傷。處理上，應(yīng)在醫(yī)療指導(dǎo)下停用相關(guān)藥物，同時補充液體以幫助代謝毒素，并在必要時使用解毒藥物如乙酰半胱氨酸對抗藥物毒性。
2、感染因素
感染如嚴重的細菌感染、病毒感染甚至敗血癥，都可能通過炎癥反應(yīng)引起急性腎損傷。這種情況通常伴隨高燒、淋巴結(jié)腫大、感染病灶等癥狀。必須盡快確診感染病原體，并使用針對性的抗感染治療，如廣譜抗生素、抗病毒藥物等來控制炎癥和感染擴散，同時進行密切監(jiān)測腎功能。
3、血流動力學(xué)改變
當嚴重失血、脫水、休克、嚴重?zé)齻惹闆r導(dǎo)致腎臟供血不足即腎缺血時，會出現(xiàn)急性腎損傷。比如外傷性失血后，血壓急降致使腎灌注壓不足，腎臟無法正常工作。為了改善血流動力學(xué)，應(yīng)立即糾正低血壓，補充液體、電解質(zhì)或輸血，必要時采用藥物如多巴胺或去甲腎上腺素以增強心輸出量。
4、其他外部或內(nèi)源性損傷
重金屬如鉛、汞、工業(yè)有毒物質(zhì)或嚴重溶血、橫紋肌溶解癥、免疫相關(guān)疾病如狼瘡性腎炎也可能損傷腎小管及腎小球。此類情況下，應(yīng)根據(jù)致病原因采取對癥治療。例如，疑似重金屬中毒時可使用螯合劑祛除毒物，若為橫紋肌溶解癥則需大量補液以促進毒性肌紅蛋白的排出。
急性腎損傷的潛在病因多種多樣，快速識別和針對性干預(yù)是防止病情加重的關(guān)鍵。如感到惡心、乏力、水腫或尿量異常等，應(yīng)立即就醫(yī)并檢查腎功能，以便明確病因采取最優(yōu)治療方案，盡量避免不可逆性腎損害。
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胃潰瘍和胃癌通?？梢酝ㄟ^胃鏡檢查分辨出來，但需要結(jié)合活檢和病理分析以確認診斷。胃鏡能夠直接觀察胃部的黏膜狀況，醫(yī)生借助其影像特點如形態(tài)、邊緣、顏色等初步區(qū)分，但病理活檢是判斷最終病情的關(guān)鍵。
1、胃潰瘍和胃癌在胃鏡下的區(qū)別
胃鏡作為一種直視內(nèi)鏡檢查工具，可清晰地觀察胃部病灶的外觀特征。胃潰瘍通常表現(xiàn)為規(guī)則的潰瘍邊界，底部較光滑，且周圍組織大多無過度隆起，而胃癌的病灶則可能具有不規(guī)則邊緣、浸潤性隆起、伴隨糜爛或異常增生等特點。某些慢性胃潰瘍可能具有不典型的表現(xiàn)，與早期胃癌表現(xiàn)接近，因此僅靠觀察不能完全確定，需要進一步活檢。
2、活檢在確診中的重要作用
雖然胃鏡能從宏觀層面提供重要線索，但最終確診胃潰瘍或胃癌離不開活檢和病理分析。在胃鏡檢查中，醫(yī)生會從可疑病灶區(qū)域取樣，送去病理實驗室進行顯微鏡下的細胞學(xué)及組織學(xué)檢查。這能有效鑒別良性病變?nèi)缥笣凂：叟c惡性病變?nèi)缥赴Ｌ貏e是針對早期胃癌，病理檢查可以檢測到癌細胞的組織類型和分化程度，從而幫助制定治療方案。
3、定期隨訪與預(yù)防建議
對于已確診的胃潰瘍患者，尤其是具有幽門螺桿菌感染史或腸化生改變的高危人群，應(yīng)定期復(fù)查胃鏡以排除病變惡化或癌變的可能。戒煙限酒、規(guī)律飲食和避免過多攝入刺激性食品如辛辣、煙熏食品，能夠起到一定的保護作用。如果發(fā)現(xiàn)胃部持續(xù)不適、體重減輕、貧血等消化道明顯癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)篩查，避免延誤病情。
胃潰瘍與胃癌可以通過胃鏡和病理活檢進行明確區(qū)分。持續(xù)胃部疼痛、消化道癥狀不明時，建議及時檢查并遵醫(yī)囑治療，以保障健康和生活質(zhì)量。
1、胃潰瘍和胃癌在胃鏡下的區(qū)別
胃鏡作為一種直視內(nèi)鏡檢查工具，可清晰地觀察胃部病灶的外觀特征。胃潰瘍通常表現(xiàn)為規(guī)則的潰瘍邊界，底部較光滑，且周圍組織大多無過度隆起，而胃癌的病灶則可能具有不規(guī)則邊緣、浸潤性隆起、伴隨糜爛或異常增生等特點。某些慢性胃潰瘍可能具有不典型的表現(xiàn)，與早期胃癌表現(xiàn)接近，因此僅靠觀察不能完全確定，需要進一步活檢。
2、活檢在確診中的重要作用
雖然胃鏡能從宏觀層面提供重要線索，但最終確診胃潰瘍或胃癌離不開活檢和病理分析。在胃鏡檢查中，醫(yī)生會從可疑病灶區(qū)域取樣，送去病理實驗室進行顯微鏡下的細胞學(xué)及組織學(xué)檢查。這能有效鑒別良性病變?nèi)缥笣凂：叟c惡性病變?nèi)缥赴Ｌ貏e是針對早期胃癌，病理檢查可以檢測到癌細胞的組織類型和分化程度，從而幫助制定治療方案。
3、定期隨訪與預(yù)防建議
對于已確診的胃潰瘍患者，尤其是具有幽門螺桿菌感染史或腸化生改變的高危人群，應(yīng)定期復(fù)查胃鏡以排除病變惡化或癌變的可能。戒煙限酒、規(guī)律飲食和避免過多攝入刺激性食品如辛辣、煙熏食品，能夠起到一定的保護作用。如果發(fā)現(xiàn)胃部持續(xù)不適、體重減輕、貧血等消化道明顯癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)篩查，避免延誤病情。
胃潰瘍與胃癌可以通過胃鏡和病理活檢進行明確區(qū)分。持續(xù)胃部疼痛、消化道癥狀不明時，建議及時檢查并遵醫(yī)囑治療，以保障健康和生活質(zhì)量。
