膿毒癥的護(hù)理措施
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膿毒癥的護(hù)理措施
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朱欣佚 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 副主任醫(yī)師
膿毒癥患者的護(hù)理措施包括監(jiān)測生命體征、合理使用抗生素以及支持器官功能等，其目的是幫助患者控制感染、維持生命，避免病情進(jìn)一步惡化。
1、生命體征監(jiān)測與早期干預(yù)
膿毒癥患者的病情發(fā)展迅速，因此需要密切監(jiān)測呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征。如果患者出現(xiàn)體溫異常升高或降低通常超過38℃或低于36℃、血壓下降、心率加快等情況，應(yīng)立即通知針對休克或低血壓的患者，可能需要補(bǔ)液治療，如靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格氏液，以維持血壓和器官灌注。
2、抗感染治療管理
使用抗生素治療是膿毒癥的核心措施之一，需要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的抗生素。在護(hù)理過程中需嚴(yán)格監(jiān)督患者抗生素的用藥時(shí)間和劑量。常用的抗生素包括頭孢類如頭孢曲松、喹諾酮類如左氧氟沙星和碳青霉烯類藥物如厄他培南。使用抗生素期間還需定期復(fù)查肝腎功能，防止藥物毒性引發(fā)其他問題。
3、支持器官功能與并發(fā)癥管理
膿毒癥常造成器官功能障礙，例如腎功能衰竭、呼吸衰竭等。需要根據(jù)具體情況提供針對性支持。例如，對腎功能損害的患者，可進(jìn)行血液透析療法；對于出現(xiàn)呼吸窘迫的患者，可采用氧療或無創(chuàng)通氣幫助維持正常氧飽和度。護(hù)理中還需警惕感染相關(guān)性并發(fā)癥，如敗血癥性休克，發(fā)現(xiàn)指征時(shí)迅速處理。
4、營養(yǎng)支持與心理護(hù)理
膿毒癥患者消耗量大，營養(yǎng)支持必不可少。可為患者提供營養(yǎng)均衡的流質(zhì)飲食如蛋白質(zhì)奶粉、益生菌調(diào)配的液體，或通過胃腸營養(yǎng)管道供給高熱量食品。重癥患者可能會經(jīng)歷強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，因此要鼓勵(lì)家屬多加陪伴，護(hù)理人員也應(yīng)進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。
膿毒癥需要綜合性護(hù)理措施和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的管理。在日常護(hù)理中，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情調(diào)整護(hù)理方案。如果護(hù)理得當(dāng)，能顯著提高治療效果，降低病死率。每位護(hù)理人員和家屬都應(yīng)熟悉護(hù)理技巧，遇到癥狀加重請及時(shí)就醫(yī)以防后果嚴(yán)重。
1、生命體征監(jiān)測與早期干預(yù)
膿毒癥患者的病情發(fā)展迅速，因此需要密切監(jiān)測呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征。如果患者出現(xiàn)體溫異常升高或降低通常超過38℃或低于36℃、血壓下降、心率加快等情況，應(yīng)立即通知針對休克或低血壓的患者，可能需要補(bǔ)液治療，如靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格氏液，以維持血壓和器官灌注。
2、抗感染治療管理
使用抗生素治療是膿毒癥的核心措施之一，需要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的抗生素。在護(hù)理過程中需嚴(yán)格監(jiān)督患者抗生素的用藥時(shí)間和劑量。常用的抗生素包括頭孢類如頭孢曲松、喹諾酮類如左氧氟沙星和碳青霉烯類藥物如厄他培南。使用抗生素期間還需定期復(fù)查肝腎功能，防止藥物毒性引發(fā)其他問題。
3、支持器官功能與并發(fā)癥管理
膿毒癥常造成器官功能障礙，例如腎功能衰竭、呼吸衰竭等。需要根據(jù)具體情況提供針對性支持。例如，對腎功能損害的患者，可進(jìn)行血液透析療法；對于出現(xiàn)呼吸窘迫的患者，可采用氧療或無創(chuàng)通氣幫助維持正常氧飽和度。護(hù)理中還需警惕感染相關(guān)性并發(fā)癥，如敗血癥性休克，發(fā)現(xiàn)指征時(shí)迅速處理。
4、營養(yǎng)支持與心理護(hù)理
膿毒癥患者消耗量大，營養(yǎng)支持必不可少。可為患者提供營養(yǎng)均衡的流質(zhì)飲食如蛋白質(zhì)奶粉、益生菌調(diào)配的液體，或通過胃腸營養(yǎng)管道供給高熱量食品。重癥患者可能會經(jīng)歷強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，因此要鼓勵(lì)家屬多加陪伴，護(hù)理人員也應(yīng)進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。
膿毒癥需要綜合性護(hù)理措施和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的管理。在日常護(hù)理中，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情調(diào)整護(hù)理方案。如果護(hù)理得當(dāng)，能顯著提高治療效果，降低病死率。每位護(hù)理人員和家屬都應(yīng)熟悉護(hù)理技巧，遇到癥狀加重請及時(shí)就醫(yī)以防后果嚴(yán)重。
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胃潰瘍和胃癌通?？梢酝ㄟ^胃鏡檢查分辨出來，但需要結(jié)合活檢和病理分析以確認(rèn)診斷。胃鏡能夠直接觀察胃部的黏膜狀況，醫(yī)生借助其影像特點(diǎn)如形態(tài)、邊緣、顏色等初步區(qū)分，但病理活檢是判斷最終病情的關(guān)鍵。
1、胃潰瘍和胃癌在胃鏡下的區(qū)別
胃鏡作為一種直視內(nèi)鏡檢查工具，可清晰地觀察胃部病灶的外觀特征。胃潰瘍通常表現(xiàn)為規(guī)則的潰瘍邊界，底部較光滑，且周圍組織大多無過度隆起，而胃癌的病灶則可能具有不規(guī)則邊緣、浸潤性隆起、伴隨糜爛或異常增生等特點(diǎn)。某些慢性胃潰瘍可能具有不典型的表現(xiàn)，與早期胃癌表現(xiàn)接近，因此僅靠觀察不能完全確定，需要進(jìn)一步活檢。
2、活檢在確診中的重要作用
雖然胃鏡能從宏觀層面提供重要線索，但最終確診胃潰瘍或胃癌離不開活檢和病理分析。在胃鏡檢查中，醫(yī)生會從可疑病灶區(qū)域取樣，送去病理實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行顯微鏡下的細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)檢查。這能有效鑒別良性病變?nèi)缥笣凂：叟c惡性病變?nèi)缥赴?。特別是針對早期胃癌，病理檢查可以檢測到癌細(xì)胞的組織類型和分化程度，從而幫助制定治療方案。
3、定期隨訪與預(yù)防建議
對于已確診的胃潰瘍患者，尤其是具有幽門螺桿菌感染史或腸化生改變的高危人群，應(yīng)定期復(fù)查胃鏡以排除病變惡化或癌變的可能。戒煙限酒、規(guī)律飲食和避免過多攝入刺激性食品如辛辣、煙熏食品，能夠起到一定的保護(hù)作用。如果發(fā)現(xiàn)胃部持續(xù)不適、體重減輕、貧血等消化道明顯癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)篩查，避免延誤病情。
胃潰瘍與胃癌可以通過胃鏡和病理活檢進(jìn)行明確區(qū)分。持續(xù)胃部疼痛、消化道癥狀不明時(shí)，建議及時(shí)檢查并遵醫(yī)囑治療，以保障健康和生活質(zhì)量。
1、胃潰瘍和胃癌在胃鏡下的區(qū)別
胃鏡作為一種直視內(nèi)鏡檢查工具，可清晰地觀察胃部病灶的外觀特征。胃潰瘍通常表現(xiàn)為規(guī)則的潰瘍邊界，底部較光滑，且周圍組織大多無過度隆起，而胃癌的病灶則可能具有不規(guī)則邊緣、浸潤性隆起、伴隨糜爛或異常增生等特點(diǎn)。某些慢性胃潰瘍可能具有不典型的表現(xiàn)，與早期胃癌表現(xiàn)接近，因此僅靠觀察不能完全確定，需要進(jìn)一步活檢。
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3、定期隨訪與預(yù)防建議
對于已確診的胃潰瘍患者，尤其是具有幽門螺桿菌感染史或腸化生改變的高危人群，應(yīng)定期復(fù)查胃鏡以排除病變惡化或癌變的可能。戒煙限酒、規(guī)律飲食和避免過多攝入刺激性食品如辛辣、煙熏食品，能夠起到一定的保護(hù)作用。如果發(fā)現(xiàn)胃部持續(xù)不適、體重減輕、貧血等消化道明顯癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)篩查，避免延誤病情。
胃潰瘍與胃癌可以通過胃鏡和病理活檢進(jìn)行明確區(qū)分。持續(xù)胃部疼痛、消化道癥狀不明時(shí)，建議及時(shí)檢查并遵醫(yī)囑治療，以保障健康和生活質(zhì)量。
