耳硬化不一定需要手術(shù)，是否手術(shù)需根據(jù)聽力損失程度、病情進(jìn)展速度及患者需求綜合評(píng)估。耳硬化是內(nèi)耳骨迷路骨質(zhì)異常重塑導(dǎo)致的傳導(dǎo)性或混合性聽力下降，治療方式主要有佩戴助聽器、藥物治療和鐙骨手術(shù)。

對(duì)于早期輕度聽力下降且進(jìn)展緩慢的患者，優(yōu)先考慮非手術(shù)干預(yù)。助聽器可有效改善聲音傳導(dǎo)障礙，氟化鈉等藥物可能延緩骨質(zhì)異常增生。這類患者需每6-12個(gè)月復(fù)查純音測(cè)聽和聲導(dǎo)抗，監(jiān)測(cè)氣骨導(dǎo)差變化。若骨導(dǎo)閾值保持穩(wěn)定且言語識(shí)別率良好，可長期維持保守治療。部分妊娠期女性患者分娩后可能出現(xiàn)聽力自然改善，此時(shí)更無須急于手術(shù)。

當(dāng)氣導(dǎo)聽力損失超過40分貝或出現(xiàn)進(jìn)行性加重的混合性聾時(shí)，鐙骨切除術(shù)或鐙骨足板鉆孔術(shù)成為首選方案。手術(shù)通過置換人工聽骨重建傳音結(jié)構(gòu)，約80%患者術(shù)后氣骨導(dǎo)差可縮小至10分貝內(nèi)。但存在耳蝸型耳硬化導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾、前庭功能嚴(yán)重受損或僅存耳聽力者，手術(shù)可能加劇聽力損傷。高齡患者若對(duì)側(cè)耳聽力正常，也需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)必要性。

術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外耳道進(jìn)水，防止人工聽骨移位。日常應(yīng)控制噪聲暴露，補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。突發(fā)眩暈或聽力急劇下降時(shí)須立即復(fù)查耳鏡和CT，排除外淋巴瘺或迷路炎。合并梅尼埃病的患者需同步控制內(nèi)淋巴積水，減少前庭癥狀發(fā)作。