下頜角截骨手術(shù)可能出現(xiàn)神經(jīng)損傷、出血感染、面部不對(duì)稱、骨愈合不良、關(guān)節(jié)功能障礙等后遺癥。該手術(shù)通過截除下頜角骨質(zhì)改善臉型，屬于四級(jí)整形手術(shù)，需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥及操作規(guī)范。

1、神經(jīng)損傷

手術(shù)可能損傷下牙槽神經(jīng)或面神經(jīng)分支，導(dǎo)致下唇麻木或面部肌肉運(yùn)動(dòng)異常。神經(jīng)損傷多因術(shù)中牽拉或器械誤傷引起，表現(xiàn)為局部感覺減退或口角歪斜。輕度損傷可通過甲鈷胺片、維生素B1片等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物促進(jìn)恢復(fù)，嚴(yán)重?fù)p傷需神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。術(shù)后早期出現(xiàn)癥狀應(yīng)即刻復(fù)查肌電圖。

2、出血感染

下頜角區(qū)域血管豐富，術(shù)中可能損傷頜內(nèi)動(dòng)脈分支導(dǎo)致血腫，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)易繼發(fā)感染。表現(xiàn)為術(shù)區(qū)腫脹疼痛伴發(fā)熱，嚴(yán)重者可形成膿腫。需使用頭孢克肟膠囊、阿奇霉素分散片等抗生素控制感染，血腫較大時(shí)需穿刺引流。術(shù)前凝血功能檢查及嚴(yán)格消毒可降低風(fēng)險(xiǎn)。

3、面部不對(duì)稱

截骨量計(jì)算偏差或雙側(cè)操作差異可能導(dǎo)致面部輪廓不對(duì)稱，與術(shù)前設(shè)計(jì)誤差或骨塊固定位移有關(guān)。輕度不對(duì)稱可通過注射填充劑調(diào)整，嚴(yán)重者需二次手術(shù)修整。術(shù)前三維CT測(cè)量及術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)能有效預(yù)防該并發(fā)癥。

4、骨愈合不良

截骨端對(duì)位不佳或固定不牢可能導(dǎo)致骨不連或畸形愈合，常見于骨質(zhì)疏松患者或過早咀嚼硬物。表現(xiàn)為局部壓痛及咬合異常，需通過頜間牽引或鈦板加固處理。術(shù)后2個(gè)月內(nèi)需流質(zhì)飲食，定期拍攝曲面斷層片監(jiān)測(cè)愈合情況。

5、關(guān)節(jié)功能障礙

手術(shù)改變下頜骨生物力學(xué)結(jié)構(gòu)可能誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，出現(xiàn)彈響、疼痛或張口受限。與截骨位置過高或肌肉附著點(diǎn)改變有關(guān)，可通過關(guān)節(jié)腔沖洗、鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療，嚴(yán)重者需關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。術(shù)后早期需進(jìn)行張口訓(xùn)練。

術(shù)后應(yīng)保持口腔清潔使用氯己定含漱液，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止內(nèi)固定移位，3個(gè)月內(nèi)禁止咀嚼堅(jiān)硬食物。定期復(fù)查頜骨CT評(píng)估愈合進(jìn)度，出現(xiàn)持續(xù)疼痛、發(fā)熱或感覺異常需立即就診。選擇具備四級(jí)手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及經(jīng)驗(yàn)豐富的頜面外科醫(yī)師可顯著降低后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。