蛀牙矯正是否需要拔牙需根據(jù)牙齒擁擠程度、咬合關(guān)系等因素綜合判斷，多數(shù)情況下無須拔牙，少數(shù)嚴(yán)重錯頜畸形可能需拔除患牙。

牙齒排列輕度擁擠或存在個別蛀牙時，通常優(yōu)先采用樹脂充填、嵌體修復(fù)等方式處理齲齒，再通過佩戴矯治器調(diào)整牙齒位置。正畸治療中可能利用片切技術(shù)獲取間隙，或通過擴(kuò)弓、推磨牙向后等方法創(chuàng)造空間。這類情況保留天然牙更有利于維持咀嚼功能與牙槽骨健康，臨床常見于牙列稀疏、深覆合等簡單病例。

當(dāng)存在嚴(yán)重牙列擁擠、前突或阻生智齒時，可能需要拔除齲壞嚴(yán)重?zé)o法保留的患牙，為矯正提供足夠空間。例如安氏II類錯頜伴多顆磨牙大面積齲壞，或埋伏阻生牙導(dǎo)致鄰牙齲壞的情況。拔牙選擇通常遵循優(yōu)先拔除病損牙原則，如上頜第一前磨牙、下頜第三磨牙等，但需通過X光片評估牙根狀態(tài)及骨量后再決定。

無論是否拔牙，蛀牙矯正前均需徹底控制齲病進(jìn)展，完成根管治療或牙周基礎(chǔ)治療。日常應(yīng)使用含氟牙膏配合牙線清潔，避免高糖飲食刺激齲齒發(fā)展。建議每3-6個月進(jìn)行口腔檢查，正畸期間可選用沖牙器輔助維護(hù)口腔衛(wèi)生，防止托槽周圍繼發(fā)齲。