尿酸405微摩爾每升是否需要吃藥需結(jié)合具體情況判斷。若為無癥狀高尿酸血癥且無合并癥，通常無須立即用藥；若已出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作、腎結(jié)石或慢性腎病等并發(fā)癥，則建議遵醫(yī)囑用藥。

對(duì)于單純尿酸升高但無臨床癥狀的患者，優(yōu)先推薦通過生活方式干預(yù)控制尿酸水平。每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000-3000毫升促進(jìn)尿酸排泄，限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯及海鮮的攝入，增加低脂乳制品和新鮮蔬菜的攝入比例。肥胖者需將體重控制在合理范圍，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷。酒精尤其是啤酒會(huì)抑制尿酸排泄，應(yīng)嚴(yán)格戒斷。這類患者建議每3-6個(gè)月復(fù)查血尿酸，觀察指標(biāo)變化趨勢(shì)。

當(dāng)存在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作、痛風(fēng)石形成、尿酸性腎結(jié)石或腎功能損害時(shí)，需啟動(dòng)藥物治療。常用降尿酸藥物包括抑制尿酸生成的別嘌醇片和非布司他片，促進(jìn)尿酸排泄的苯溴馬隆片。合并高血壓者可選用氯沙坦鉀片輔助降尿酸，伴有糖代謝異常者二甲雙胍片可能有一定改善作用。藥物選擇需考慮患者肝腎功能、藥物相互作用及過敏史，初始用藥應(yīng)從低劑量開始，根據(jù)尿酸監(jiān)測(cè)結(jié)果逐步調(diào)整。

長(zhǎng)期尿酸控制目標(biāo)應(yīng)維持在300-360微摩爾每升，痛風(fēng)石患者需降至300微摩爾每升以下。治療期間需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及尿酸水平，警惕別嘌醇超敏反應(yīng)、苯溴馬隆肝毒性等不良反應(yīng)。無論是否用藥，患者均應(yīng)保持低嘌呤飲食，避免脫水、寒冷刺激等誘發(fā)因素，關(guān)節(jié)急性發(fā)作時(shí)可局部冰敷緩解疼痛。建議建立尿酸管理檔案，由風(fēng)濕免疫科或內(nèi)分泌科醫(yī)生評(píng)估個(gè)體化治療方案。