生酮飲食期間尿酸升高可能與酮體代謝競爭腎臟排泄、高嘌呤食物攝入增加、脫水導致尿酸濃縮等因素有關。生酮飲食可能通過酮酸抑制尿酸排泄、高脂飲食增加內源性嘌呤生成、脫水減少尿酸稀釋、胰島素水平下降影響尿酸清除、個體代謝差異等機制導致尿酸水平上升。

1、酮酸抑制尿酸排泄

生酮飲食產生的β-羥基丁酸等酮體與尿酸在腎臟近端小管競爭排泄通道，酮體優(yōu)先排出時會抑制尿酸排泄。這種情況在生酮飲食初期尤為明顯，隨著血酮濃度升高，尿酸排泄率可能下降。臨床觀察發(fā)現(xiàn)部分人群血尿酸可在生酮飲食1-2周內升高。

2、高脂飲食增加嘌呤生成

高脂肪攝入可能通過加速三磷酸腺苷分解促進內源性嘌呤代謝，同時部分生酮飲食者會攝入較多動物內臟、海鮮等高嘌呤食物。每100克豬肝含嘌呤約300毫克，遠超過每日建議攝入量，持續(xù)高嘌呤攝入會直接提升血尿酸濃度。

3、脫水減少尿酸稀釋

生酮飲食初期糖原消耗會伴隨大量水分流失，可能導致輕度脫水狀態(tài)。當體液總量減少時，尿酸在血液中的相對濃度升高。每日飲水量不足2000毫升時，尿酸溶解度下降，更易形成結晶。

4、胰島素水平影響清除

低碳水化合物飲食會降低胰島素水平，而胰島素可促進腎臟對尿酸鹽的重吸收。當胰島素敏感性改善后，這種效應可能逐漸減弱。部分研究顯示生酮飲食3個月后，基礎尿酸水平可能回落至飲食前狀態(tài)。

5、個體代謝差異

攜帶SLC2A9或ABCG2基因變異人群對飲食誘導的尿酸變化更敏感。既往有痛風病史、腎功能不全或代謝綜合征患者，生酮飲食引發(fā)高尿酸血癥的概率更高。這類人群血尿酸可能持續(xù)超過420μmol/L的飽和濃度。

實施生酮飲食期間建議每日飲水2500-3000毫升促進尿酸排泄，限制動物內臟、濃肉湯等高嘌呤食物攝入，可適量增加低糖蔬菜如西藍花、菠菜等堿性食物中和尿酸。出現(xiàn)關節(jié)腫痛等痛風癥狀時應及時就醫(yī)，必要時在醫(yī)生指導下使用非布司他片、苯溴馬隆片等降尿酸藥物，避免自行服用碳酸氫鈉片調節(jié)酸堿平衡。定期監(jiān)測血尿酸和腎功能指標，運動時注意補充電解質防止脫水加重尿酸升高。