生酮飲食期間尿酸升高可能與酮體代謝競爭腎臟排泄、高嘌呤食物攝入增加、脫水導(dǎo)致尿酸濃縮等因素有關(guān)。生酮飲食可能通過酮酸抑制尿酸排泄、高脂飲食增加內(nèi)源性嘌呤生成、脫水減少尿酸稀釋、胰島素水平下降影響尿酸清除、個(gè)體代謝差異等機(jī)制導(dǎo)致尿酸水平上升。

1、酮酸抑制尿酸排泄

生酮飲食產(chǎn)生的β-羥基丁酸等酮體與尿酸在腎臟近端小管競爭排泄通道，酮體優(yōu)先排出時(shí)會抑制尿酸排泄。這種情況在生酮飲食初期尤為明顯，隨著血酮濃度升高，尿酸排泄率可能下降。臨床觀察發(fā)現(xiàn)部分人群血尿酸可在生酮飲食1-2周內(nèi)升高。

2、高脂飲食增加嘌呤生成

高脂肪攝入可能通過加速三磷酸腺苷分解促進(jìn)內(nèi)源性嘌呤代謝，同時(shí)部分生酮飲食者會攝入較多動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物。每100克豬肝含嘌呤約300毫克，遠(yuǎn)超過每日建議攝入量，持續(xù)高嘌呤攝入會直接提升血尿酸濃度。

3、脫水減少尿酸稀釋

生酮飲食初期糖原消耗會伴隨大量水分流失，可能導(dǎo)致輕度脫水狀態(tài)。當(dāng)體液總量減少時(shí)，尿酸在血液中的相對濃度升高。每日飲水量不足2000毫升時(shí)，尿酸溶解度下降，更易形成結(jié)晶。

4、胰島素水平影響清除

低碳水化合物飲食會降低胰島素水平，而胰島素可促進(jìn)腎臟對尿酸鹽的重吸收。當(dāng)胰島素敏感性改善后，這種效應(yīng)可能逐漸減弱。部分研究顯示生酮飲食3個(gè)月后，基礎(chǔ)尿酸水平可能回落至飲食前狀態(tài)。

5、個(gè)體代謝差異

攜帶SLC2A9或ABCG2基因變異人群對飲食誘導(dǎo)的尿酸變化更敏感。既往有痛風(fēng)病史、腎功能不全或代謝綜合征患者，生酮飲食引發(fā)高尿酸血癥的概率更高。這類人群血尿酸可能持續(xù)超過420μmol/L的飽和濃度。

實(shí)施生酮飲食期間建議每日飲水2500-3000毫升促進(jìn)尿酸排泄，限制動物內(nèi)臟、濃肉湯等高嘌呤食物攝入，可適量增加低糖蔬菜如西藍(lán)花、菠菜等堿性食物中和尿酸。出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛等痛風(fēng)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用非布司他片、苯溴馬隆片等降尿酸藥物，避免自行服用碳酸氫鈉片調(diào)節(jié)酸堿平衡。定期監(jiān)測血尿酸和腎功能指標(biāo)，運(yùn)動時(shí)注意補(bǔ)充電解質(zhì)防止脫水加重尿酸升高。